絡(luò)病理論指導(dǎo)從脾論治2型糖尿病病機(jī)探討

張少蘭,馬坤綜述 常麗萍,魏聰審校

糖尿病作為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的三大慢性病之一,全球約有5.37億糖尿病成人患者,預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)6.43億[1-2]。我國(guó)糖尿病近30年間患病率增加了15倍[3],目前患病人數(shù)約1.16億,居世界首位,糖尿病前期患病率為15.5%,預(yù)估有1.48億人,成為糖尿病龐大的“后備軍”[4],因糖尿病及其并發(fā)癥死亡的人數(shù)已達(dá)670萬(wàn),相當(dāng)于每5 s就有1個(gè)人死于糖尿病,約占全球死亡人數(shù)的12.2%[2]。中醫(yī)藥在該病防治方面顯示出改善臨床癥狀、改善糖脂代謝、有效防治并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)[5]?；跉庋嚓P(guān)的絡(luò)病理論特色構(gòu)建的絡(luò)病理論體系,已形成了氣絡(luò)學(xué)說(shuō)和脈絡(luò)學(xué)說(shuō)兩大學(xué)科分支方向,分別在指導(dǎo)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫類(lèi)疾病和血管、微血管病變方面具有重要理論價(jià)值和臨床應(yīng)用意義。氣絡(luò)和脈絡(luò)分別是氣血運(yùn)行的通道, 各種致病因素傷及絡(luò)脈最易影響其運(yùn)行,2型糖尿病(消渴癥)的發(fā)病機(jī)制與“久病入絡(luò)”和“由氣入血”的病理特點(diǎn)相契合。脾之氣絡(luò)的氣化功能及脾之脈絡(luò)運(yùn)行血液的作用有著密切的聯(lián)系[6-7]。既往以絡(luò)病理論為指導(dǎo),提出消渴從“脾”論治、消渴“起于中焦,及于上下”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),對(duì)于指導(dǎo)2型糖尿病及其并發(fā)癥具有重要價(jià)值[3],結(jié)合近年絡(luò)病理論指導(dǎo)在2型糖尿病防治中的研究進(jìn)展,從氣絡(luò)學(xué)說(shuō)和脈絡(luò)學(xué)說(shuō)進(jìn)一步分析該類(lèi)疾病的病機(jī)及治法,以期為中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌代謝疾病方面開(kāi)拓新的思路。

1 從“脾”論治糖尿病的概述

2型糖尿病屬于中醫(yī)的“消渴”范疇,古人論消渴一病多責(zé)之于肺、胃、腎,基本病機(jī)以“陰虛燥熱”概括,既往圍繞從“脾”論治消渴理論提出消渴的發(fā)生關(guān)鍵在于脾。正如《靈樞·本藏》中提到“脾脆,則善病消癉易傷”?！夺t(yī)貫·消渴論》亦云:“脾胃既虛,則不能敷布津液故渴?！笨梢?jiàn)脾虛導(dǎo)致的人體水谷津液輸布和利用上的紊亂是導(dǎo)致消渴發(fā)生的重要病機(jī)[3]。

結(jié)合古代醫(yī)籍分析可見(jiàn),中醫(yī)“脾”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胰腺關(guān)系密切,“脾重二斤三兩,扁廣三寸,長(zhǎng)五寸,有散膏半斤”(《難經(jīng)·四十二難》),胰腺與文獻(xiàn)描述的“散膏”在形態(tài)結(jié)構(gòu)上密切相關(guān)。從脾主運(yùn)化水谷功能和胰腺的分泌功能亦關(guān)聯(lián)密切,飲食水谷進(jìn)入人體后,在脾的運(yùn)化作用下轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì),通過(guò)脾的轉(zhuǎn)輸功能將其布散至心肺頭目乃至全身。此過(guò)程包含了碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)的吸收和代謝過(guò)程,與胰腺分泌的胰高血糖素、胰島素、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等物質(zhì)參與糖脂代謝過(guò)程相似[4]。絡(luò)病理論指出經(jīng)絡(luò)之絡(luò)運(yùn)行經(jīng)氣,稱(chēng)為氣絡(luò),氣絡(luò)作為氣的功能實(shí)現(xiàn)形式,發(fā)揮“氣主煦之”—溫煦充養(yǎng)、防御衛(wèi)護(hù)、信息傳達(dá)、自穩(wěn)調(diào)控作用,與西醫(yī)學(xué)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫調(diào)節(jié)功能相似。脈絡(luò)之絡(luò)運(yùn)行血液,發(fā)揮“血主濡之”—滲灌氣血、濡養(yǎng)代謝、津血互換作用,與西醫(yī)學(xué)血管、微血管功能密切相關(guān),氣絡(luò)與脈絡(luò)二者共同發(fā)揮著“行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)”的生理功能。糖尿病屬內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,日久多引起神經(jīng)損傷、微血管病變,因此糖尿病并發(fā)癥常存在氣絡(luò)、脈絡(luò)共患病。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中曰“消渴一癥……其證皆起于中焦而極(及)于上下”,強(qiáng)調(diào)了中焦“脾”是消渴本病及并發(fā)癥發(fā)展過(guò)程中的始動(dòng)與核心。絡(luò)病理論認(rèn)為消渴癥“起于中焦”,消渴發(fā)病之初是由于脾運(yùn)化水谷精微的功能失職導(dǎo)致,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胰島素抵抗及胰島素分泌不足導(dǎo)致2型糖尿病的病理過(guò)程相似。若因勞欲過(guò)度、飲食不節(jié)、五臟虛弱、稟賦不足、情志失調(diào)等因素?fù)p傷脾胃,脾的氣血陰陽(yáng)受損,無(wú)法正常發(fā)揮其運(yùn)化水谷及水液的功能,則機(jī)體出現(xiàn)“陰虛燥熱”這種大量水谷精微及水液丟失的癥狀。故張錫純又云“脾氣不能散精達(dá)肺則津液少,不能通調(diào)水道則小便無(wú)節(jié),是以渴而多飲多溲也”。多食之物不能被輸送至濡養(yǎng)四肢肌肉,反而消瘦乏力,多飲之水不能滋潤(rùn)肺胃等臟腑,故而口渴多飲、多食易饑,脾虛運(yùn)化不及,則清濁不分,出現(xiàn)飲一溲二。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病的發(fā)生主要是由于胰腺分泌的胰島素相對(duì)或者絕對(duì)不足,導(dǎo)致機(jī)體無(wú)法對(duì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪進(jìn)行代謝及利用從而出現(xiàn)多飲多食多尿及消瘦的過(guò)程相似。當(dāng)絡(luò)氣虧虛導(dǎo)致氣機(jī)升降出入異常及伴隨而發(fā)生的氣血津液精的行氣轉(zhuǎn)化失常,引起脾的功能失調(diào),由此吳以嶺既往提出絡(luò)病理論主要從脾論治消渴,指出該病發(fā)生關(guān)鍵在于脾之運(yùn)化與水谷精微轉(zhuǎn)輸與利用不平衡及代謝紊亂狀態(tài)。“及于上下”是由于脾失健運(yùn)日久,水谷津液不歸正化而生痰濁,加之氣虛不能正常運(yùn)血,水精不布,陰虛燥熱,熱灼津血,日久導(dǎo)致痰瘀阻絡(luò)等病變引起頭目乃至足部的全身性血管神經(jīng)并發(fā)癥。脾傷延及腎損,腎開(kāi)闔不利,固攝失權(quán),則尿多且甜,或蓄于體內(nèi)發(fā)為水腫,或瘀阻血脈,肢端失養(yǎng),肌肉潰爛而導(dǎo)致脫疽,或脾不健運(yùn),痰瘀阻絡(luò),上蒙清竅則致云霧遮睛?？傊?從“脾”論治消渴既有傳統(tǒng)的中醫(yī)理論依據(jù)又有現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)的支持。

2 從氣絡(luò)學(xué)說(shuō)論述2型糖尿病中醫(yī)病機(jī)

2.1 氣絡(luò)學(xué)說(shuō)及其核心理論承制調(diào)平 既往首次建立了“絡(luò)病證治”體系,創(chuàng)立了中醫(yī)絡(luò)病學(xué)新學(xué)科并形成兩大分支——?dú)饨j(luò)學(xué)說(shuō)和脈絡(luò)學(xué)說(shuō)。氣絡(luò)學(xué)說(shuō)是研究氣絡(luò)病變發(fā)生發(fā)展規(guī)律、病理變化特征、臨床證候特點(diǎn)及辨證用藥規(guī)律的中醫(yī)理論。中醫(yī)認(rèn)為“氣”是構(gòu)成人體及維持生命活動(dòng)的原動(dòng)力。氣發(fā)揮功能作用的載體被稱(chēng)之為氣絡(luò),氣行于經(jīng)脈為經(jīng)氣,經(jīng)氣行于絡(luò)脈為絡(luò)氣,絡(luò)氣入臟腑形成臟腑之氣。在氣絡(luò)中氣的主要運(yùn)動(dòng)形式表現(xiàn)為升降出入。隨著氣的升降出入運(yùn)動(dòng)伴隨發(fā)生氣化活動(dòng),“化津、化液、化精、化血,精復(fù)化氣,以奉養(yǎng)生身……養(yǎng)生以盡天年,全恃氣化”(陸晉笙《景景室醫(yī)稿雜存》),可見(jiàn)氣化可以實(shí)現(xiàn)無(wú)形之物“氣”與有形之物“精、血、津、液”之間的相互轉(zhuǎn)化與化生。氣化是物質(zhì)與能量的轉(zhuǎn)化過(guò)程,正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“陽(yáng)化氣,陰成形”,陰陽(yáng)動(dòng)靜的相互作用是氣化作用的根源。簡(jiǎn)言之,氣絡(luò)中運(yùn)行的絡(luò)氣通過(guò)氣機(jī)及氣化作用,維持生命運(yùn)動(dòng)的營(yíng)養(yǎng)代謝,是實(shí)現(xiàn)形氣轉(zhuǎn)化、氣血津液精之間相互轉(zhuǎn)化的重要形式,其本質(zhì)是人體進(jìn)行物質(zhì)能量交換的生命運(yùn)動(dòng)[5-6]。

基于“氣—陰陽(yáng)—五行”哲學(xué)思想提出氣絡(luò)學(xué)說(shuō)的核心理論——“承制調(diào)平”,“承”指人體維持正常狀態(tài)下動(dòng)態(tài)平衡的生理功能;“制”指機(jī)體代償性自愈調(diào)節(jié)能力;“調(diào)”強(qiáng)調(diào)祛除致病因素的同時(shí)調(diào)動(dòng)人體自我修復(fù)能力,讓人體恢復(fù)健康平衡的狀態(tài);“平”是指在疾病狀態(tài)下,通過(guò)中醫(yī)“調(diào)”的治療,使機(jī)體重新恢復(fù)健康平衡狀態(tài)的目標(biāo)和最終結(jié)果[6]。由“調(diào)”致“平”的治療干預(yù)強(qiáng)調(diào)一方面減輕病理?yè)p傷因素,另一方面需調(diào)動(dòng)機(jī)體自適應(yīng)、自調(diào)節(jié)、自修復(fù)能力,從而恢復(fù)機(jī)體內(nèi)外自穩(wěn)平衡狀態(tài)。

2.2 基于氣絡(luò)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)2型糖尿病病機(jī) 氣絡(luò)學(xué)說(shuō)提出脾氣虧虛導(dǎo)致“形氣轉(zhuǎn)化—?dú)庋蛞壕镔|(zhì)能量代謝”失常是消渴的中醫(yī)病機(jī)。氣化是人體生命的基礎(chǔ),貫穿生命過(guò)程始末,而氣化功能的實(shí)現(xiàn)離不開(kāi)脾中絡(luò)氣對(duì)氣機(jī)的調(diào)控作用,“心肺之陽(yáng)降,肝腎之陰升”皆有賴(lài)于“脾具坤靜之德而有乾健之運(yùn)”(《格致余論》),可見(jiàn)脾是全身氣機(jī)升降中的樞紐。脾中絡(luò)氣旺盛,氣機(jī)升降協(xié)調(diào),氣化功能正常,五臟六腑得以充養(yǎng)。若因先天稟賦不足,后天嗜食肥甘厚味、醇酒辛辣,損傷脾絡(luò),則脾對(duì)氣機(jī)的調(diào)控失職,導(dǎo)致氣、血、津、液、精等物質(zhì)代謝及轉(zhuǎn)化過(guò)程發(fā)生障礙。精血津液有形物質(zhì)與氣之間依靠氣化進(jìn)行相互充養(yǎng)與轉(zhuǎn)化,飲食傷脾氣則氣血津液精之間轉(zhuǎn)化失常,精微物質(zhì)不能正化,氣機(jī)升降乖亂,則精微輸布失調(diào),日久津凝則聚為痰濁膏脂之邪,進(jìn)一步損傷脾絡(luò),使脾氣愈虛,形成惡性循環(huán),故而引發(fā)消渴。這一認(rèn)識(shí)與西醫(yī)認(rèn)為的機(jī)體對(duì)胰島素敏感性降低,特別是肝臟、脂肪、骨骼肌等對(duì)不能正常地代謝葡萄糖、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),導(dǎo)致糖脂代謝紊亂的胰島素抵抗過(guò)程相似。痰濁膏脂之邪可類(lèi)比高血糖、高血脂及白色脂肪蓄積。此外,氣化過(guò)程往往伴隨著能量的代謝?！皻庵黛阒?《難經(jīng)·二十二難》),指出氣具有溫煦充養(yǎng)的生理特點(diǎn),張介賓注《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微》曰:“陽(yáng)化萬(wàn)物之氣,而吾人之氣由陽(yáng)化之。”氣的溫煦作用正是維持人體能量代謝的動(dòng)力,其功能可類(lèi)比于人體中米色脂肪與棕色脂肪的產(chǎn)熱特性。故脾氣虧虛氣化失調(diào)導(dǎo)致的水谷精微不從正化反聚為痰濕膏濁之邪是消渴發(fā)生的重要病機(jī)。

3 從脈絡(luò)學(xué)說(shuō)論述2型糖尿病的病機(jī)

3.1 脈絡(luò)與微循環(huán)的關(guān)系 脈絡(luò)學(xué)說(shuō)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的血脈理論,近年吳以嶺系統(tǒng)構(gòu)建脈絡(luò)學(xué)說(shuō),以營(yíng)衛(wèi)理論為核心內(nèi)容,提出“脈絡(luò)—血管系統(tǒng)病”的概念,認(rèn)為脈絡(luò)末端的“孫絡(luò)”與“微血管”密切相關(guān)[8-10],保護(hù)“孫絡(luò)—微血管”是治療包括糖尿病腎病在內(nèi)的心、腦、腎微血管病變性重大疾病的關(guān)鍵措施[11],在與2型糖尿病發(fā)病密切相關(guān)的胰腺組織中,微血管、微循環(huán)仍有可能發(fā)揮著重要的作用。

脈絡(luò)學(xué)說(shuō)提出“孫絡(luò)—微血管”在結(jié)構(gòu)和功能上具有相似性。《靈樞·經(jīng)脈》曾記載“經(jīng)脈者,支而橫者為絡(luò),絡(luò)之別者為孫”,認(rèn)為脈絡(luò)經(jīng)脈逐層細(xì)分為經(jīng)脈、脈絡(luò)、孫絡(luò)等不同層次,孫絡(luò)是脈絡(luò)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)終端最小的組織,血流緩慢,孫絡(luò)之間還有纏絆發(fā)生面狀的相互聯(lián)系,從而使脈絡(luò)末端成為一個(gè)閉合的網(wǎng)絡(luò),是維持人體營(yíng)養(yǎng)代謝的最小功能單位,這與西醫(yī)學(xué)中的大、中、小血管及微循環(huán)之間的解剖形態(tài)相似,與微循環(huán)借助微血管網(wǎng)建立溝通動(dòng)靜脈的迂回通路和直接通路,從而形成維持血液循環(huán)的最基本功能單位的認(rèn)識(shí)相吻合。脈絡(luò)學(xué)認(rèn)為,孫絡(luò)是營(yíng)衛(wèi)“交會(huì)生化”發(fā)生的場(chǎng)所,交會(huì)具有會(huì)合聚集之意,“孫絡(luò)三百六十五穴會(huì)……以通營(yíng)衛(wèi)”(《素問(wèn)·氣穴論》),營(yíng)衛(wèi)之氣通過(guò)孫絡(luò)交會(huì)貫通,化生氣、血、津、液,從而發(fā)揮滲灌氣血、濡養(yǎng)代謝、津液互換的作用,與人體組織在微血管處獲取氧氣與營(yíng)養(yǎng),排出代謝產(chǎn)物以完成物質(zhì)代謝的過(guò)程一致。

3.2 脈絡(luò)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)2型糖尿病病機(jī) 胰島作為高度血管化的內(nèi)分泌器官,盡管胰島體積僅占胰腺的1%～2%,但血流占總胰腺供血的5%～20%[12]。胰島微血管不僅負(fù)責(zé)氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及激素的運(yùn)輸、交換及代謝產(chǎn)物的及時(shí)排出,還是調(diào)節(jié)胰島素基因表達(dá)和β細(xì)胞功能的重要微環(huán)境基礎(chǔ)[13]。微血管內(nèi)血液流速慢,彈性小,通透性大,管壁很薄,而糖尿病患者常伴有代謝異常、炎性反應(yīng)與氧化應(yīng)激等,易引起血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、基底膜增厚及破碎增多而破壞微血管結(jié)構(gòu),導(dǎo)致胰島微血管血流障礙,胰島素轉(zhuǎn)輸減緩,從而加速β細(xì)胞損傷與糖尿病的發(fā)病進(jìn)程[14]。脈絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為脾之脈絡(luò)、孫絡(luò)與胰島微血管病變關(guān)系密切,在2型糖尿病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中亦發(fā)揮著重要作用[15]?！皩O絡(luò)—微血管”具有絡(luò)體細(xì)窄、氣血行緩、網(wǎng)狀分布、面性彌散的時(shí)空特點(diǎn)。當(dāng)受到各種致病因素?fù)p傷時(shí),孫絡(luò)表現(xiàn)出易滯易瘀、易入難出、易積成形的病理特點(diǎn),引起津液運(yùn)行與輸布異常,或津凝成痰,或濕熱蘊(yùn)結(jié),阻礙氣機(jī),或陰虛內(nèi)熱,耗津灼液,導(dǎo)致痰濁濕熱互結(jié),瘀血內(nèi)生時(shí),胰島“孫絡(luò)—微血管”易阻塞不通,營(yíng)衛(wèi)之氣在孫絡(luò)處交會(huì)化生受阻,則營(yíng)養(yǎng)精微無(wú)法通過(guò)孫絡(luò)彌散至胰島,脈外津液也無(wú)法回滲入脈中帶走組織代謝廢物,有毒物質(zhì)蓄積于脈絡(luò),損傷胰島“孫絡(luò)—微血管”的結(jié)構(gòu)與功能,日久蘊(yùn)結(jié)濕、痰、瘀、熱,或互結(jié)成毒,形成惡性病理循環(huán),加重對(duì)胰島結(jié)構(gòu)的損傷,引起物質(zhì)交換與能量代謝異常,加速消渴癥的發(fā)生發(fā)展。

綜上,絡(luò)病理論指出氣絡(luò)氣化功能異常導(dǎo)致機(jī)體精微物質(zhì)攝入、排出不平衡,脾失健運(yùn)、精微失布、氣化失司導(dǎo)致水液代謝與輸布、飲食精微轉(zhuǎn)輸與利用的紊亂及不平衡狀態(tài),日久則引發(fā)消渴。既往以胰島“孫絡(luò)—微血管”為切入點(diǎn),揭示了胰島絡(luò)脈特點(diǎn)影響氣化及輸布,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法彌散滲灌至胰島組織,脈外津液亦無(wú)法回滲脈中帶走組織代謝廢物,蓄積于脈絡(luò),導(dǎo)致胰島“孫絡(luò)—微血管”結(jié)構(gòu)功能損傷,加速了消渴癥發(fā)生和發(fā)展。張錫純言:“消渴起于中焦,及于上下”,消渴病日久,痰瘀互結(jié)延及多臟器病變,損傷臟器絡(luò)脈,而至消渴腎病、消渴目病等變證百出。

4 “運(yùn)脾津,通脾絡(luò)”是治療2型糖尿病重要治則

絡(luò)病理論認(rèn)為脾氣虧虛,氣化功能受損引起的機(jī)體水液代謝與輸布過(guò)程、水谷精微轉(zhuǎn)輸與利用的紊亂是引起2型糖尿病的重要病機(jī),亦與胰島“孫絡(luò)—微血管”病變密切相關(guān)。故提出“運(yùn)脾津,通脾絡(luò)”的治療原則,從補(bǔ)益脾氣、滋養(yǎng)脾陰、燥化脾濕、清泄脾熱、溫補(bǔ)脾陽(yáng)、通暢脾絡(luò)、條暢脾氣等多方面綜合“調(diào)”脾,使脾的功能恢復(fù)“平”的狀態(tài)才是治療該病的重要治法。

綜合上述以“運(yùn)脾津”為治則研制的中藥創(chuàng)新藥津力達(dá)顆粒組方選用益脾氣、滋脾陰、清脾熱、化脾濕、溫脾陽(yáng)、通脾絡(luò)諸藥,全方側(cè)重氣絡(luò)病變,以運(yùn)脾為要,使津自生,力自達(dá)。藥理研究表明,津力達(dá)顆粒通過(guò)調(diào)節(jié)糖、脂代謝紊亂,減少白色脂肪蓄積,激活米色脂肪及棕色脂肪產(chǎn)熱功能等多途徑來(lái)改善胰島素抵抗[16-21],體現(xiàn)了氣絡(luò)學(xué)說(shuō)核心內(nèi)容“承制調(diào)平”中以“調(diào)”為用,以“平”為期的治療理念[22]。結(jié)合上述該病同時(shí)存在脈絡(luò)病變,以益氣活血通絡(luò)的創(chuàng)新中藥通心絡(luò)膠囊為代表,津力達(dá)聯(lián)合通心絡(luò)可以有效保護(hù)糖尿病大鼠胰島微血管結(jié)構(gòu),增加胰島微血管數(shù)量,改善胰島微循環(huán),改善胰島β細(xì)胞的功能[23-24]。臨床研究亦證實(shí)津力達(dá)有效改善糖尿病患者的血糖控制,改善胰島素抵抗,減輕糖尿病患者五心煩熱、咽干口燥、多食易饑、自汗、便秘等臨床癥狀[25-26]。津力達(dá)聯(lián)合通心絡(luò)可以通過(guò)改善腎臟微血管結(jié)構(gòu)及血管內(nèi)皮功能明顯提高2型糖尿病腎病的臨床療效[27]。中醫(yī)絡(luò)病理論基于脈絡(luò)末端之孫絡(luò)與微血管、微循環(huán)密切相關(guān),提出糖尿病性視網(wǎng)膜病變屬“孫絡(luò)—微血管”病變范疇,呈現(xiàn)孫絡(luò)瘀阻、絀急、滋生、出血等微觀病理特征,認(rèn)為“氣陰兩虛”是糖尿病性視網(wǎng)膜病變病機(jī)之本,“血瘀絡(luò)阻”是核心病機(jī),制定“化瘀通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰、止血明目”治法,擬定通絡(luò)明目膠囊組方。研究證實(shí)通絡(luò)明目膠囊具有保護(hù)視網(wǎng)膜微血管及視網(wǎng)膜細(xì)胞綜合效應(yīng)特點(diǎn),保護(hù)血—視網(wǎng)膜屏障,改善視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功能[28],為提高該病臨床療效提供了新的藥物選擇[29]。可見(jiàn)“運(yùn)脾津,通脾絡(luò)”法在治療2型糖尿病及其并發(fā)癥上已得到廣泛應(yīng)用。

5 小結(jié)與展望

絡(luò)病理論指導(dǎo)提出的2型糖尿病從脾論治,對(duì)于指導(dǎo)該類(lèi)疾病及其并發(fā)癥具有重要價(jià)值,基于氣絡(luò)與形氣轉(zhuǎn)化—?dú)庋蛞壕镔|(zhì)能量代謝相關(guān)性,脈絡(luò)中“孫絡(luò)—微血管”與胰島微循環(huán)障礙相關(guān)性,從氣、脈兩個(gè)方面結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展綜合論述2型糖尿病,并創(chuàng)立“運(yùn)脾津,通脾絡(luò)”治療該病的重要治則,有望在中、西兩種醫(yī)學(xué)的整合創(chuàng)新中尋找內(nèi)分泌代謝疾病發(fā)病機(jī)制與有效防治策略,對(duì)提高糖尿病防治具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和臨床指導(dǎo)價(jià)值。