老年COPD病人疲勞癥狀的研究進(jìn)展

吳倩倩,龔桂姿,滕 慧,蒯 穎,魏詩意,黃俊衡,蘇 湘,李春梅

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)簡稱“慢阻肺”,以持續(xù)性的氣流受限為特征,其發(fā)病率、死亡率不斷上升造成巨大的社會負(fù)擔(dān),也對全球性醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)起挑戰(zhàn)[1-2]。據(jù)預(yù)測,在未來40年內(nèi),由于COPD危險因素和暴露的持續(xù)存在以及世界人口的逐漸老齡化,每年將有540萬人死于COPD,使得患病率和疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)增加[3]。疲勞是繼呼吸困難之后的第二大癥狀,可出現(xiàn)在疾病的各個階段,是導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的主要原因之一[4]。Jarad等[5-6]研究表明,老年COPD病人比青年人群更容易出現(xiàn)疲勞癥狀,且急性加重的結(jié)局較差。Antoniu等[7]認(rèn)為,疲勞是生活質(zhì)量差、功能障礙以及自我感知健康狀況的一個重要決定因素。然而,臨床研究者卻往往忽略這一重要癥狀[8]。因此,本研究對老年COPD病人疲勞癥狀進(jìn)行綜述,為制訂針對老年COPD病人疲勞癥狀的個性化干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 疲勞的定義

疲勞是一種包括多種身體系統(tǒng)在內(nèi)的復(fù)雜癥狀,會引起心理、生理和情緒上的疲倦,并伴隨著精力不足的主觀體驗[9]。目前,國內(nèi)外對疲勞一詞并無統(tǒng)一定義,主要有如下觀點:有學(xué)者認(rèn)為,疲勞是一種精力不足的感覺,與抑郁、沮喪和注意力不集中有關(guān),可以指身體、精神和社會狀態(tài),或這三者的組合[10]。此外,Hornsby等[11-12]認(rèn)為,疲勞是一種主觀的、不愉快的感受,是一種強烈的全身疲倦、精力缺乏或者精疲力竭的感覺,嚴(yán)重干擾個體正常工作的能力。寇雪梅[13]將疲勞定義為一種癥狀,表現(xiàn)為全身乏力、精神萎靡,其出現(xiàn)頻率與“嗜睡”不同,且無法用睡眠來徹底消除?？偠灾?疲勞作為老年COPD病人最常見的臨床癥狀之一,分為軀體疲勞和精神疲勞,對病人生理、心理以及生活質(zhì)量均有明顯的負(fù)面影響。

2 疲勞對老年COPD病人的影響

2.1 生活質(zhì)量降低

疲勞可影響病人的生活質(zhì)量,導(dǎo)致嚴(yán)重的能量消耗。Gericó Aseguinolaza等[14]研究表明,疲勞對老年COPD病人的功能、健康狀況以及生活質(zhì)量都有明顯的影響。Kouijzer等[15]認(rèn)為,疲勞是降低老年COPD病人生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素,并給病人帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)。Jaime-Lara等[16]也認(rèn)為,疲勞會加劇病人能量消耗,對病人的生活產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響,并引起加重疲勞的相關(guān)癥狀。由此可見,疲勞是導(dǎo)致老年COPD病人生活質(zhì)量下降的重要因素。

2.2 日?；顒幽芰ο陆?/h3>

隨著COPD病人疲勞程度的升高,日?；顒幽芰σ仓饾u下降。Mollaoglu等[17]在對老年COPD病人疲勞癥狀與殘疾程度之間的關(guān)系進(jìn)行分析之后,結(jié)果顯示隨著老年COPD病人疲勞嚴(yán)重程度的升高,殘疾程度也隨之變得更加嚴(yán)重。分析原因可能為,隨著COPD的進(jìn)展,病人疲勞感加重,身體、情感和社會功能都會受到影響,日常生活活動也會受到限制,從而導(dǎo)致了不同程度的殘疾。據(jù)觀察,老年COPD病人在6 min步行試驗中,出現(xiàn)疲勞癥狀的病人運動能力以及行走能力降低[18]。Szymanska-Chabowska等[19]認(rèn)為,疲勞會導(dǎo)致病人日常生活中活動能力的下降,這些癥狀會使其虛弱、治療無效等,因此隨著疾病程度的加深,生活質(zhì)量也會惡化,其中包括越來越嚴(yán)重的疲勞癥狀。

2.3 功能鍛煉能力下降

疲勞癥狀與功能鍛煉能力呈反比。Pageaux等[20]認(rèn)為,精神疲勞對運動有負(fù)面影響,可能是由于對努力的更高感知,這種感知被認(rèn)為與參與和身體行為的調(diào)節(jié)有關(guān)。有證據(jù)表明,精神疲勞會損害認(rèn)知及平衡能力,特別是對于老年人來說[21]。Martin等[22]認(rèn)為,精神疲勞影響耐力,盡管在耐力表現(xiàn)中有許多潛在的疲勞因素,但神經(jīng)調(diào)節(jié)腺苷是其主要影響因素,尤其是在精神運動方面引起的疲勞癥狀。Harris等[23]認(rèn)為,疲勞感也可影響鍛煉身體的動力,由此導(dǎo)致病人功能鍛煉能力下降。席芳等[24]研究發(fā)現(xiàn),即使在疾病早期,COPD病人依然普遍存在運動量減少的現(xiàn)象,而運動不足又是COPD病人疲勞的影響因素,進(jìn)行性呼吸困難導(dǎo)致病人缺氧促使疲勞癥狀的發(fā)生,病人活動量進(jìn)一步減少,形成惡性循環(huán)。由此可見,無論是精神疲勞還是軀體疲勞,老年COPD病人的疲勞癥狀與功能鍛煉息息相關(guān)。因此,在今后的工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)病人的耐受程度制訂個體化的康復(fù)計劃,增加病人的活動耐力,緩解疲勞癥狀。

2.4 不良情緒的產(chǎn)生

在COPD病人的定性研究中,疲勞對病人日常生活的影響難以預(yù)測且不可控制,主要表現(xiàn)為注意力不集中、乏力、煩躁、沮喪、情緒低落、自尊心差等[25]。另外,Kouijzer等[15,26]研究表明COPD病人會感受到疲勞,影響其生理、情感、社會功能,給病人造成了較重的心理負(fù)擔(dān)。張彩虹等[27]也認(rèn)為,疲勞易導(dǎo)致老年COPD病人有焦慮和抑郁等不良情緒,與上述研究結(jié)果一致。因此,醫(yī)護(hù)人員不僅要注重老年COPD病人的疲勞癥狀,更要關(guān)注增加社會支持與心理護(hù)理的相關(guān)措施。

2.5 住院率和死亡風(fēng)險增加

有疲勞癥狀的COPD病人住院率和死亡風(fēng)險均高于非疲勞病人。Nishimura等[6]認(rèn)為,疲勞和疼痛與COPD病人的患病率成正比。方紫妍等[28]研究表明,與非疲勞病人相比,疲勞使COPD病人發(fā)生慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的風(fēng)險約為10.5倍。肖利允等[29]研究表明,在有明顯疲勞癥狀的COPD病人中,隨著疲勞程度的增加,病人死亡風(fēng)險也隨之增加。Paddison等[30]認(rèn)為,疲勞是住院風(fēng)險的一個強有力的預(yù)測因素,而住院風(fēng)險本身就是生活質(zhì)量損害,對病人及其家庭產(chǎn)生負(fù)面影響,個人和社會成本上升和死亡率升高的一個重要驅(qū)動因素。由此可見,醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)對老年COPD病人疲勞癥狀予以重視,若能早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、緩解疲勞癥狀,不僅能提高療效,更重要的是能提高病人的生活質(zhì)量,降低病人及其家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),具有重要的臨床意義。

3 老年COPD病人疲勞發(fā)生的相關(guān)性

3.1 疾病嚴(yán)重程度

研究表明,呼吸困難、吸煙和肺功能惡化與較高程度的疲勞有關(guān)[18]。而Go?rtz等[31]認(rèn)為,嚴(yán)重疲勞在COPD病人中普遍存在,且與氣流受限的程度相關(guān)性較弱?？苎┟返萚32]認(rèn)為,血氧飽和度與疲勞癥狀呈負(fù)相關(guān),老年COPD病人血氧飽和度越低,疲勞程度越高。薛佳麗等[33]認(rèn)為,疲勞癥狀與炎癥因子、血清C-反應(yīng)蛋白水平密切相關(guān)。Alpaydin等[34]表明,呼吸困難的嚴(yán)重程度、吸煙以及身體活動水平可作為疲勞嚴(yán)重程度的預(yù)測因素,且肺功能和生活質(zhì)量也與疲勞的嚴(yán)重程度相關(guān)。

3.2 一般情況

研究表明,已婚人士更容易感到疲勞[17],在對各種慢性病病人的研究中發(fā)現(xiàn),相比男性,女性的疲勞更加嚴(yán)重,可能與女性在家庭中的傳統(tǒng)責(zé)任有關(guān),如照顧家人等會分散她們的精力,導(dǎo)致其疲勞癥狀更嚴(yán)重。Strandkvist等[35]認(rèn)為,手握力與COPD病人疲勞癥狀有關(guān)聯(lián),且男性COPD病人更加明顯,與年齡、吸煙習(xí)慣、體力活動水平以及疾病嚴(yán)重程度無關(guān),女性的手握力水平則與疲勞程度關(guān)系不大。張振霞等[36]研究表明,老年COPD病人存在明顯的疲勞癥狀,且與疾病因素、自我感受負(fù)擔(dān)水平、家庭與社會支持情況等多種因素有關(guān)。

3.3 衰弱情況

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),COPD病人較其他慢性疾病病人更有可能發(fā)生衰弱,其發(fā)生衰弱的風(fēng)險是其他慢性病病人的2倍[37]。也有研究顯示,衰弱與COPD密切相關(guān),且是病情加重和進(jìn)展的獨立危險因素[38]。Yee等[39]進(jìn)行了一項針對260例COPD病人的隊列研究,發(fā)現(xiàn)有23%的COPD病人有衰弱情況的發(fā)生。Dias等[40]使用Frail量表對153例COPD病人進(jìn)行了橫斷面調(diào)查,發(fā)現(xiàn)50.3%的老年COPD病人出現(xiàn)衰弱癥狀。導(dǎo)致COPD病人并發(fā)衰弱的原因眾多,其中疲勞是最主要的原因之一,并且其衰弱情況與疲勞的嚴(yán)重程度有關(guān)[41]。Nishimura[6,42]等研究也證實了這一觀點,老年COPD病人的衰弱水平與疲勞的相關(guān)性較高,也可能導(dǎo)致疲勞癥狀的發(fā)生。

3.4 體力活動水平

與中、高體力活動水平病人相比,低體力活動水平的病人出現(xiàn)嚴(yán)重疲勞的例數(shù)較多[43]。在一項橫斷面研究中,COPD病人的心肺功能下降、全身性炎癥和肌肉無力與體力活動密切相關(guān)[44-45]。程淼淼[46]認(rèn)為,老年COPD病人入院前整體活動量不足,且與多種因素有關(guān)。研究表明,老年COPD病人的疲勞程度與運動恐懼呈正相關(guān)[47]。Antoniu等[7]認(rèn)為,疲勞癥狀與抑郁和每年疾病加重率直接相關(guān),且與戶外活動時間成反比。以上研究顯示老年COPD病人的體力活動情況與疲勞癥狀有一定的相關(guān)性。

4 小結(jié)

疲勞作為COPD病人的第二大常見癥狀,盡管對病人的生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響,但對該癥狀仍然關(guān)注不足。導(dǎo)致疲勞癥狀的病因和機制是復(fù)雜且多因素的,但這些因素中哪一個的影響最大仍未可知,需要了解疲勞的多因素性以及影響因素之間的相互作用。今后的醫(yī)護(hù)工作者在對該癥狀進(jìn)行干預(yù)時應(yīng)考慮導(dǎo)致該癥狀的多方面因素,不僅僅局限于病人的病情進(jìn)展,更應(yīng)該從社會支持以及情感因素方面進(jìn)行研究。另外,醫(yī)護(hù)人員還需提高對老年COPD病人疲勞癥狀的重視。因此,對于老年COPD病人疲勞癥狀的改善需要根據(jù)個體化制訂綜合護(hù)理干預(yù)方案,以進(jìn)一步提高護(hù)理效果,使臨床療效得以提高,促進(jìn)老年COPD病人疲勞癥狀的改善。