鹽酸右美托咪定與咪達唑侖對危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的比較

羅想 周琪

【摘 要】目的：觀察和探討鹽酸右美托咪定與咪達唑侖對危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床療效比較。方法 ：選取某院重癥監(jiān)護病房（ICU）收治的需要鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的 60 例患者，將患者隨機分為對照組與觀察組，每組30例，對照組采用咪達唑侖鎮(zhèn)靜，觀察組采用右美托咪定鎮(zhèn)靜，觀察兩組患者的Ramsay 評分、疼痛情況、機械通氣時間、喚醒時間，呼吸頻率下降及譫妄發(fā)生率。結(jié)果：兩組Ramsay 評分比較觀察組Ⅱ ～ Ⅳ級多于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，視覺模擬法（VAS）評分低于對照組，喚醒所需時間顯著短于對照組，呼吸頻率下降及譫妄發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論： 對危重病患者運用右美托咪定臨床鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛滿意度高、譫妄發(fā)生率低、喚醒時間短，其臨床價值明顯優(yōu)于咪達唑侖，值得臨床進一步推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】危重病患者;右美托咪定;咪達唑侖;鎮(zhèn)靜;鎮(zhèn)痛

由于危重病患者自身疾病的嚴重性，使患者在身體以及心理上感受到嚴重的折磨，特別是 ICU 患者往往因為疼痛、氣管切開插管等，而具有非常強的應(yīng)激性，因此合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在重癥監(jiān)護病房有著十分重要的意義[1]，可以幫助患者減輕痛苦，從而讓患者更好地度過危險，盡快地恢復(fù)健康，目前，臨床上較為常用的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物主要有右美托咪定、咪達唑侖等，鹽酸右美托咪定是一種新型的、高效的選擇性α2 腎上腺素能受體激動藥物，但是，在這些藥物的應(yīng)用中，藥物所帶來的鎮(zhèn)靜效果以及它的不良反應(yīng)還缺乏一定的參考文獻及理論依據(jù)，本研究主要分析對比在危重病患者的治療中運用右美托咪定和咪達唑侖的效果，為臨床用藥來提供一定依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在 ICU 內(nèi)需要鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的成年患者，伴有意識障礙、明顯肝腎功能受損、孕婦、>75歲及血流動力學(xué)不穩(wěn)定者除外。共入組60 例，其中男42 例，女18 例，平均年齡47.3 歲，按照隨機原則分為鹽酸右美托咪定組和咪達唑侖組，各 30例。兩組在性別、年齡、經(jīng)按病情癥狀分層診斷等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性.

1.2 方法 ：觀察組30 例采用持續(xù)泵注右美托咪定，將需要的右美托咪定量抽入一次性無菌微量注射器內(nèi)，置入微量注射泵上，給予右美托咪定負荷劑量1μg/kg 推注 10min，后以 0.2 ～0.6μg/（kg·h）持續(xù)泵入，根據(jù)鎮(zhèn)靜效果、呼吸、血壓、心率等指標酌情微調(diào)用藥劑量，對照組 30 例給予咪達唑侖負荷劑量0.06mg/kg ，后予 0.03 ～ 0.06 mg/（kg·h） 持續(xù)泵注，其速度應(yīng)時刻根據(jù)患者所需要的鎮(zhèn)靜水平、血壓、心率等進行調(diào)整。

1.3 觀察指標 ：用 Ramsay 評分評估鎮(zhèn)靜狀態(tài);用視覺模擬法（VAS）評估疼痛情況;Ramsay 評分[2]，Ⅰ級：焦慮不安，或不安靜;Ⅱ級：平靜合作，定向力好;Ⅲ級：對指令有反應(yīng);Ⅳ級：對輕叩眉間或強聲刺激的反應(yīng)靈敏;Ⅴ級：對輕叩眉間或強聲刺激的反應(yīng)遲鈍;Ⅵ級：對輕叩眉間或強聲刺激無反應(yīng)，記錄兩組患者疼痛情況、機械通氣時間、喚醒時間，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛過程中的呼吸頻率下降及譫妄發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法： 計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料行χ 2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項觀察指標比較

兩組Ramsay 評分比較觀察組Ⅱ ～ Ⅳ級多于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組 VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）;觀察組停藥后均可立即喚醒，喚醒時間與對照組比較明顯縮短，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.01）見表1。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組呼吸頻率下降及譫妄發(fā)生率明顯低于對照組見表2。

3 討論：

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛是每個醫(yī)院重癥監(jiān)護病房中危重患者特別是機械通氣患者的基本治療措施，理想和適度的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛可縮短機械通氣時間、住重癥監(jiān)護病房時間和住院時間[3-4]，因此，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療應(yīng)作為重癥監(jiān)護病房治療的重要組成部分.鹽酸右美托咪定注射液是一種新型高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，具有選擇性、可喚醒性鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，對呼吸無抑制作用，半衰期短，藥物在體內(nèi)無蓄積，且代謝產(chǎn)物無活性[5-7]，因而具有明顯的治療優(yōu)勢逐漸成為 ICU 臨床醫(yī)師的一線選擇[8]， 咪達唑侖屬于臨床新型水溶性苯二氮卓類藥物，具有藥物作用起效快、作用時間短且代謝速度快等優(yōu)點，有臨床研究表明[9]，其除鎮(zhèn)靜及催眠作用較好，在緩解患者焦慮、緊張等不良心理方面也具有顯著優(yōu)勢。本研究結(jié)果表明，鹽酸右美托咪定在重癥監(jiān)護病房中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好，且副作用比較少血流動力學(xué)較穩(wěn)定，雖然兩組鎮(zhèn)靜藥物均能達到理想鎮(zhèn)靜評分，但兩組比較有一些較大的差別，右美托咪定組在鎮(zhèn)靜滿意度、呼吸頻率及譫妄發(fā)生率的控制方面優(yōu)于咪達唑侖組，由于右美托咪定較咪達唑侖具有無呼吸抑制和獨特的清醒鎮(zhèn)靜作用，可廣泛用于 ICU 病房中危重病及煩躁患者的鎮(zhèn)靜。

參考文獻

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作者簡介：

羅想（1995-），女，漢，內(nèi)蒙古赤峰，研究生 碩士學(xué)位，研究方向：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。