“救救產(chǎn)科”反響始料未及

應(yīng)琛

今年2月，中國(guó)著名婦產(chǎn)科專家，同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院（以下簡(jiǎn)稱一婦嬰）主任醫(yī)師、產(chǎn)科帶頭人段濤教授，在微博上發(fā)了一篇長(zhǎng)文，發(fā)出“救救產(chǎn)科”的呼聲。

段濤全網(wǎng)有數(shù)百萬(wàn)粉絲，這句振聾發(fā)聵的話一時(shí)間引起了無(wú)數(shù)醫(yī)護(hù)，以及普通人的深思和共鳴，獲得上萬(wàn)點(diǎn)贊。

近日，段濤在接受《新民周刊》專訪時(shí)表示，文章發(fā)表后引起的反響，是他始料未及的?？赡苡腥丝粗悬c(diǎn)“標(biāo)題黨”的意味，但作為“局中人”，他確實(shí)對(duì)此憂慮重重。

助產(chǎn)士正集中精力幫助產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩。

“救救產(chǎn)科”并不夸張

《新民周刊》：有人會(huì)覺(jué)得你說(shuō)“救救產(chǎn)科”，有點(diǎn)夸大了。

段濤：前段時(shí)間頻繁碰到同行，大家談得最多的，就是在過(guò)去的幾年里分娩量下降近一半的問(wèn)題。大家有很多無(wú)奈，感覺(jué)到產(chǎn)科未來(lái)前景有非常大的不確定性。這觸發(fā)了我寫這篇文章的想法，最初只是想呼吁，看看大家能否一起做些什么，解決產(chǎn)科的困境，完全沒(méi)想反響會(huì)這么大。

話題破圈后，全民加入討論，肯定會(huì)夾雜著很多的復(fù)雜情緒，這些情緒更多是與每個(gè)人的心理狀態(tài)相關(guān)。有人覺(jué)得我是夸大，有人覺(jué)得我在“催生”，會(huì)引起爭(zhēng)議。

“救救產(chǎn)科”，這四個(gè)字其實(shí)一點(diǎn)都不夸張。這是現(xiàn)狀，是事實(shí)。

第一，哪個(gè)臨床科室的病人量可以在六七年內(nèi)下降一半以上？新生兒從2016年的1867萬(wàn)，到2023年只有902萬(wàn)。這是事實(shí)。

第二，人口出生率下跌見(jiàn)底以后會(huì)低位徘徊一段時(shí)間，然后再慢慢拉平呈現(xiàn)L形，但產(chǎn)科整個(gè)學(xué)科的塌方則是斷崖式的，會(huì)繼續(xù)往下掉。

除了病人變少以外，產(chǎn)科收費(fèi)低，待遇差，風(fēng)險(xiǎn)還大。醫(yī)療糾紛中，產(chǎn)科的賠償是最高的。這樣的環(huán)境下，憑什么讓人堅(jiān)持留下來(lái)？用愛(ài)發(fā)電？用理想去支撐？如果現(xiàn)在不去做一些事情，到垮了之后再想救回來(lái)就太難了，培養(yǎng)一個(gè)好的產(chǎn)科醫(yī)生至少十年。

很多人不是產(chǎn)科專業(yè)，也不從事醫(yī)療行業(yè)，沒(méi)做過(guò)院長(zhǎng)，并不知道這個(gè)下跌對(duì)產(chǎn)科意味著什么，會(huì)覺(jué)得你夸大，所以我沒(méi)去解釋，解釋沒(méi)有用。

產(chǎn)科整個(gè)學(xué)科分布要合理，發(fā)展要合理。如果一個(gè)機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科不能夠長(zhǎng)期維持可持續(xù)發(fā)展，救它也沒(méi)用。救的是什么？第一是整個(gè)學(xué)科，第二是那些值得救的具體單位。

《新民周刊》：普通人讀到這篇文章，會(huì)覺(jué)得產(chǎn)科都沒(méi)了，我們以后生孩子怎么辦？

段濤：有些醫(yī)生會(huì)說(shuō)，你這樣說(shuō)了以后，大家更不愿意做產(chǎn)科了。但不能假裝看不見(jiàn)，我們要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，想辦法去解決它，而不是諱疾忌醫(yī)。

部分產(chǎn)科該關(guān)就關(guān)

《新民周刊》：哪些醫(yī)院的產(chǎn)科受到的影響更大？

段濤：總體來(lái)講，同樣是三甲綜合性醫(yī)院和三甲?？漆t(yī)院，綜合醫(yī)院受影響大；同樣是婦幼保健院、婦產(chǎn)科醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院受影響更大。

《新民周刊》：上海之前有一家醫(yī)院的產(chǎn)科也關(guān)了。

段濤：上海其實(shí)有好幾家醫(yī)院都想關(guān)產(chǎn)科，但都在觀望。產(chǎn)科“吃力不討好”，但往往在醫(yī)院設(shè)置上，又得有婦產(chǎn)科。加上綜合醫(yī)院大多是婦產(chǎn)科在一起，現(xiàn)在的辦法是多做點(diǎn)婦科，產(chǎn)科床位減少一點(diǎn)。

《新民周刊》：如果這些有意愿的醫(yī)院真的把產(chǎn)科關(guān)了，剩下的能夠滿足上海的生育需求嗎？

段濤：上海的產(chǎn)科容量其實(shí)是足夠的，基本不受影響。事實(shí)上，上海很多區(qū)級(jí)婦幼保健院的分娩量已經(jīng)下降了50%以上了。理論上講，現(xiàn)在應(yīng)該是時(shí)候適當(dāng)?shù)匕涯切┕ぷ髁刻?，分娩量太少的產(chǎn)科關(guān)掉才對(duì)。

同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院主任醫(yī)師、產(chǎn)科帶頭人段濤教授。

如果一家醫(yī)院分娩量太小，第一，從經(jīng)濟(jì)上來(lái)講，繼續(xù)開產(chǎn)科不劃算；第二，從專業(yè)角度來(lái)看，專業(yè)能力無(wú)法保障。在不影響病人就醫(yī)的前提之下，按道理應(yīng)該是關(guān)掉一批的。

因?yàn)椴恍枰敲炊啵P(guān)了并不影響大家就近就醫(yī)。但縣級(jí)及以下醫(yī)院隨便關(guān)一個(gè)，那很麻煩，因?yàn)榉綀A100公里內(nèi)可能就那一家產(chǎn)科，關(guān)了病人就沒(méi)地方去了。

《新民周刊》：既然您支持關(guān)掉一部分產(chǎn)科，又說(shuō)“救救產(chǎn)科”，會(huì)不會(huì)讓大家覺(jué)得自相矛盾？

段濤：不是說(shuō)救所有的。產(chǎn)科整個(gè)學(xué)科分布要合理，發(fā)展要合理。如果一個(gè)機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科不能夠長(zhǎng)期維持可持續(xù)發(fā)展，救它也沒(méi)用。救的是什么？第一是整個(gè)學(xué)科，第二是那些值得救的具體單位。

很多年前，上海有些醫(yī)院的產(chǎn)科被關(guān)，就是我的建議，我跟當(dāng)時(shí)的管理者算了筆賬，那時(shí)計(jì)劃生育執(zhí)行得特別好，分娩量也是下降的。他們做了調(diào)研覺(jué)得我講的是對(duì)的。

《新民周刊》：一批產(chǎn)科真關(guān)掉后，這些醫(yī)生怎么辦？

段濤：最簡(jiǎn)單的，年輕的醫(yī)生可以轉(zhuǎn)去婦科，如果除了產(chǎn)科不會(huì)做其他的，可以轉(zhuǎn)輔助科室、行政科室，或者是去做一些跟產(chǎn)科相關(guān)的工作。比方說(shuō)，產(chǎn)后康復(fù)、私密整形，孕期的其他一些保健營(yíng)養(yǎng)咨詢指導(dǎo)等。

轉(zhuǎn)崗不是個(gè)人原因，而是時(shí)代的原因，時(shí)代會(huì)淘汰很多人。雖然感情上很難接受，但你得理解，得去做調(diào)整。

同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院助產(chǎn)士李婷，工作13年，順利接生5000余名新生兒。

產(chǎn)科的出路在哪里？

《新民周刊》：產(chǎn)科自身的發(fā)展方向在哪里？

段濤：產(chǎn)科要發(fā)展的話，可以向“上下內(nèi)外”下功夫。向內(nèi)，要內(nèi)卷，醫(yī)療上精益求精，提高效率。向外，產(chǎn)科可以做“產(chǎn)科+”，可以做產(chǎn)科內(nèi)分泌、產(chǎn)科心理、產(chǎn)科中醫(yī)等，跟其他科室相結(jié)合，把那些原來(lái)不屬于你的內(nèi)容做起來(lái)，病人的量不就增加了？

向上，即做上游，從早孕到中孕保胎，試管嬰兒的孕期管理等，產(chǎn)科醫(yī)生都能做。向下，比如產(chǎn)后康復(fù)、盆底、腹直肌、私密整形、減重、妊娠紋、脫發(fā)、產(chǎn)后抑郁等，有很多事情可以做。

這些事情已經(jīng)有醫(yī)院跑在前面了，但還沒(méi)有系統(tǒng)性地去做。既然我把問(wèn)題提出來(lái)，也要給出解決方案。

當(dāng)然，很多醫(yī)療服務(wù)是自費(fèi)項(xiàng)目，還有很多是非醫(yī)療性的項(xiàng)目，公立醫(yī)院就不能做。其實(shí)政策上如果有一些支持或者放開，就更能讓這些醫(yī)院去大展拳腳。這不是一個(gè)什么突破性的政策，不是從0到1，是從1到1.5。

《新民周刊》：你文章里還提到了績(jī)效考核方面的不合理，有什么好的解決方法？

段濤：解鈴還得系鈴人，這是政策性的問(wèn)題。

考核三甲醫(yī)院，確實(shí)應(yīng)該多做大手術(shù)，多處理疑難病癥。但產(chǎn)科不是這些指數(shù)要考核的目標(biāo)。你考核的是病，但生孩子不是病。

產(chǎn)科做得好，就是沒(méi)有手術(shù)。產(chǎn)科通過(guò)“五個(gè)預(yù)”——預(yù)測(cè)、預(yù)警、預(yù)防、預(yù)案、預(yù)演，把所有的并發(fā)癥盡量壓到最低。

產(chǎn)科的工作是讓病人不要出事，但不出事，病人又會(huì)覺(jué)得你一點(diǎn)事都沒(méi)做。久而久之，產(chǎn)科沒(méi)有功勞，也沒(méi)有苦勞。這種觀念上的轉(zhuǎn)變也需要更多地去做宣傳。

《新民周刊》：現(xiàn)在趨于平穩(wěn)的分娩量能夠維持產(chǎn)科學(xué)科發(fā)展嗎？

段濤：如果一家醫(yī)院的業(yè)務(wù)量能夠保持的話，那是問(wèn)題不大的。但如果是分娩量太小的，就不行。雖然醫(yī)生的培訓(xùn)現(xiàn)在沒(méi)有任何障礙，但培訓(xùn)以后沒(méi)有病人的話，持續(xù)下去沒(méi)有意義，所以還是要做出結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，在上?？偟漠a(chǎn)科床位、產(chǎn)科醫(yī)生足夠的情況下，讓那些有能力、有條件的產(chǎn)科去接納更多業(yè)務(wù)量，那些實(shí)在不行的就關(guān)掉。

《新民周刊》：你前不久被聘為紅房子醫(yī)院的顧問(wèn)，現(xiàn)在主要工作有哪些？

段濤：首先我還是在一婦嬰看門診、做手術(shù)，還要帶學(xué)生，到大學(xué)講課，我還是一婦嬰產(chǎn)科學(xué)科帶頭人。這些事忙完后，我會(huì)去幫其他醫(yī)院做學(xué)科建設(shè)。

好的產(chǎn)科要對(duì)標(biāo)國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)，在保障母嬰安全、分娩安全、分娩體驗(yàn)的前提之下，更多地處理一些疑難復(fù)雜的病例，一些罕見(jiàn)的遺傳病。很多疾病可以在宮內(nèi)診斷，甚至在宮內(nèi)治療。你能夠想象到的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里面，最先進(jìn)的技術(shù)，比如干細(xì)胞治療、基因編輯等，在產(chǎn)科的胎兒醫(yī)學(xué)都可以用得到。

產(chǎn)科未來(lái)的發(fā)展，我們希望能夠更早地在宮內(nèi)進(jìn)行診斷、干預(yù)，但難度也會(huì)更大。

《親愛(ài)的生命》劇照。