類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物治療法

■成紅青（高州市人民醫(yī)院）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主的一種自身免疫性疾病，常伴有關(guān)節(jié)疼痛、肢體僵硬等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需要終身治療，藥物治療是最主要的治療方法。那有什么藥物可以治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呢？

非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥多用于疾病初期，能夠減輕關(guān)節(jié)腫痛，但不能控制病情發(fā)展，常見的有洛索洛芬鈉、雙氯芬酸鈉腸溶片、吲哚美辛腸溶片等。在使用非甾體抗炎藥時應(yīng)注意以下幾點。

重視非甾體抗炎藥的類型、劑量及劑型的個性化；盡量采用最小有效劑量，縮短給藥周期；如果在數(shù)日到一星期內(nèi)沒有效果，就應(yīng)該加大劑量；如果還是不起作用，就應(yīng)該改用別的藥；不要同時服用超過一種非甾體抗炎藥；對于有消化性潰瘍病史的患者，可以使用選擇性環(huán)氧合酶-2 抑制劑，必要時可加用質(zhì)子泵抑制劑；對老年患者，可以服用半衰期較短或劑量較低的非甾體抗炎藥。

糖皮質(zhì)激素

臨床上常用的糖皮質(zhì)激素有醋酸潑尼松、甲基強(qiáng)的松龍等，可以用于病情嚴(yán)重、內(nèi)臟損傷或者常規(guī)藥物治療效果不佳的患者。糖皮質(zhì)激素在短期內(nèi)見效，但是不宜長期服用。在治療過程中，需配合常規(guī)的抗風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療，并在病情緩解的同時逐漸減量。

糖皮質(zhì)激素可以在下列條件下使用：嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，同時伴有血管炎及其他關(guān)節(jié)外癥狀的患者；對非甾體抗炎藥不耐受的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；對其他治療效果不佳的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；局部激素療法的適應(yīng)癥（如關(guān)節(jié)內(nèi)注射）。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的激素治療一般采用小劑量、短期治療。除了應(yīng)用激素外，還要配合應(yīng)用抗風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物。在進(jìn)行激素療法時，需要補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D。關(guān)節(jié)腔注射激素可以緩解關(guān)節(jié)炎，但是太多的穿孔則會增加感染的危險，并且有可能造成類固醇所致的結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎。

DMARDs

此類藥物為改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的慢作用藥，包括甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶膠囊、來氟米特片、艾拉莫德片等，這些藥物可以通過抑制炎性細(xì)胞因子來治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。其中的艾拉莫德片主要是通過降低白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等炎性細(xì)胞因子水平，從而產(chǎn)生抗骨吸收、抗風(fēng)濕病的作用，在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎過程中能夠更快減輕癥狀。

植物藥制劑

常用的植物類抗類風(fēng)濕藥物有雷公藤多甙、白芍總苷、青藤堿等。

1.雷公藤多甙的主要不良反應(yīng)是性腺受到抑制，所以一般不會在生育期患者中使用。此外還會出現(xiàn)皮疹、色素沉著、指甲軟化、脫發(fā)、食欲減退、嘔吐、腹痛、腹瀉、骨髓抑制、轉(zhuǎn)氨酶升高以及血肌酐水平升高等不良反應(yīng)。

2.白芍總苷的不良反應(yīng)較少，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、食欲減退。

生物制劑、靶向小分子藥物

目前常用的治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎生物制劑主要是腫瘤壞死因子-α 抑制劑與白細(xì)胞介素-6 抑制劑等。這些藥整體成本較高，但逐漸被納入醫(yī)保體系，應(yīng)用前景良好。另外，在過去20 年中，以靶向小分子為代表的新型創(chuàng)新藥研究已成為一個熱點。JAK/STAT 信號通道抑制劑在RA 治療中具有重要作用。