心臟支架術(shù)后該如何用藥

戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心心血管內(nèi)科 李燕君

冠心病患者通過(guò)支架植入后雖然暫時(shí)獲得血管通暢，但是仍然存在再次形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。它就相當(dāng)于是一條路，路修好了，能否通暢，關(guān)鍵在于“養(yǎng)護(hù)”。

冠心病患者支架手術(shù)后進(jìn)行持續(xù)且安全有效的抗血小板治療顯得尤為重要?？寡“逯委熓莿?dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者治療的基礎(chǔ)，尤其對(duì)于放置支架后的患者而言，規(guī)范的強(qiáng)化抗血小板治療更是改善長(zhǎng)期預(yù)后的主要措施。

支架手術(shù)后，須接受雙聯(lián)抗血小板治療至少12個(gè)月，這是減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，其中阿司匹林需要長(zhǎng)期服用。使用抗血小板藥物的目的是防止血管中形成凝血塊。植入體內(nèi)的支架確實(shí)能保障在一段時(shí)間內(nèi)患者的這段血管不再狹窄，但是與此同時(shí)也不可避免地對(duì)血管內(nèi)皮造成輕微的損傷。損傷的內(nèi)皮會(huì)沿著支架重新長(zhǎng)起來(lái)。此時(shí)，血小板又開始幫倒忙，一大群血小板堆積在一起，在損傷的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。所以一定要服用抗血小板藥物來(lái)預(yù)防這種情況的發(fā)生。

阿司匹林75～100毫克/日 拿到阿司匹林后注意查看包裝上有沒(méi)有標(biāo)明“腸溶片”這三個(gè)字，如果有則應(yīng)該空腹吃，空腹指的是飯后2小時(shí)或者飯前1小時(shí)。阿司匹林腸溶片是在腸內(nèi)分解釋放起作用的，它的薄膜在堿性環(huán)境下才會(huì)發(fā)生裂解，胃里的環(huán)境是酸性的，故不易分解。阿司匹林腸溶片如在飯中或飯后服用，會(huì)與食物中的堿性物質(zhì)混合，還會(huì)延長(zhǎng)其在胃中停留的時(shí)間，增加了對(duì)胃部刺激而出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能；空腹服用則可縮短藥物在胃內(nèi)停留的時(shí)間，使之順利到達(dá)腸道。因此，通常阿司匹林腸溶片宜空腹服用。阿司匹林腸溶片不適合掰開服用，因?yàn)闀?huì)破壞外層薄膜，起不到腸溶作用，增加對(duì)胃的刺激。每天在固定的時(shí)間規(guī)律服藥，漏服時(shí)如果時(shí)間較短應(yīng)及時(shí)補(bǔ)服；如果距下次服藥時(shí)間較近，便不再補(bǔ)服，下次劑量也無(wú)須加大。

氯 吡 格 雷75 毫 克/日氯吡格雷相對(duì)阿司匹林出血風(fēng)險(xiǎn)較小，與阿司匹林合用可加重消化道損傷，與或不與食物同服均可。如果發(fā)生漏服，未超過(guò)12小時(shí)即時(shí)補(bǔ)服一次量，不改變下次常規(guī)服藥時(shí)間和劑量；超過(guò)12小時(shí)不補(bǔ)服，下次常規(guī)服藥無(wú)須劑量加倍。

服用抗血小板藥物的主要不良反應(yīng)是出血，所以生活中需要認(rèn)真觀察牙齦、皮膚等有無(wú)出血點(diǎn)，大便是否變黑，定期驗(yàn)血、驗(yàn)大便，遇到不適及早就醫(yī)。

總之，支架術(shù)后的1年是患者的關(guān)鍵康復(fù)期，一定要重視自身異常癥狀并定期復(fù)查。