頸動脈長了斑塊如何科學(xué)用藥

北京醫(yī)院 汪 芳

如今，不少人在體檢時發(fā)現(xiàn)自己有了頸動脈斑塊，不由得擔(dān)心起來——斑塊會不會隨時掉下來堵塞血管？已經(jīng)有了斑塊，能不能逆轉(zhuǎn)？逆轉(zhuǎn)的有效方法又有哪些？下面就來為大家介紹一下斑塊的防治。

警惕頸動脈上的“定時炸彈”

如果大家用手摸脖子的兩側(cè)，能明顯感受到血管在跳動，這血管就是頸動脈。相較于其他動脈，頸動脈更窄，而且在靠近頭頸部位還有一個“Y”形的交叉。人體全身的血液都會流經(jīng)頸動脈，特別是在“Y”形交叉處會產(chǎn)生更大的壓力。如果血液黏稠度高，就容易在此沉積雜質(zhì)，久而久之形成斑塊。所以，我們常常把頸動脈看作反映全身動脈血管健康狀況的“窗口”。

很多人在體檢時發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊，這間接反映了全身動脈粥樣硬化的程度。研究發(fā)現(xiàn)，有頸動脈斑塊的人比沒有的人更容易發(fā)生缺血性腦卒中。同時，在對腦卒中高風(fēng)險人群進行篩查時也發(fā)現(xiàn)，超過2/3的人存在頸動脈斑塊。這足以說明合并頸動脈斑塊，將顯著增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險。

降脂藥對斑塊的穩(wěn)定和消退有積極作用

斑塊到底能不能逆轉(zhuǎn)？治療頸動脈斑塊的關(guān)鍵是控制血脂。通過積極改善生活習(xí)慣和合理應(yīng)用降脂藥物，可以有效減緩頸動脈的內(nèi)、中膜增厚，促進不穩(wěn)定斑塊轉(zhuǎn)變成穩(wěn)定斑塊，從而減少腦梗死的發(fā)生率。

研究指出，有充分的證據(jù)支持“應(yīng)用降脂藥物能最大限度地降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，可以穩(wěn)定和消退冠狀動脈斑塊”。

他汀類藥物是目前臨床上常用的降脂藥之一，可以顯著降低LDL-C水平。多項研究也證實，合理應(yīng)用他汀類藥物，有助于慢性冠心病或急性冠脈綜合征的患者穩(wěn)定斑塊，甚至讓斑塊逐漸消退。即使患者已經(jīng)發(fā)生了冠狀動脈事件，然亡羊補牢為時未晚，盡早應(yīng)用他汀類藥物降低LDL-C仍有積極作用。

關(guān)于服用劑量的問題，相關(guān)研究也指明了方向：高強度他汀類藥物治療比低強度他汀類藥物治療更有效：與普伐他汀40毫克相比，阿托伐他汀80毫克能夠更顯著地延緩斑塊進展。

服用他汀類藥物之外還有其他選擇嗎？

目前我國降脂藥物治療推薦中，首選的仍是他汀類藥物。但是，有部分患者在經(jīng)過他汀類藥物治療后，血脂水平依舊處于高位。如果他汀類藥物這條路走不通，還有別的選擇嗎？

臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果應(yīng)用1片他汀類藥物治療后降脂效果不佳，一般不會再加量至2～3片，因為他汀類藥物劑量加倍后，降脂療效并沒有加倍——大約只增加6%，而發(fā)生副作用的風(fēng)險卻直線上升。因此，更好的辦法是聯(lián)合其他類型的降膽固醇藥物，比如他汀類藥物聯(lián)合依折麥布等。依折麥布通過腸道抑制低密度脂蛋白和膽固醇的重吸收，從而進一步加強降脂療效，且副作用較小。

另外，近年在我國上市的PCSK9抑制劑（如阿利西尤單抗注射液和依洛尤單抗注射液）表現(xiàn)出了較強的降膽固醇作用，為高血脂患者帶來新的曙光。再比如貝派地酸，可降低他汀類藥物不耐受患者的血漿LDL-C水平和主要不良心血管事件。

可以看出，當單純依靠他汀類藥物治療效果不顯著時，可以聯(lián)合非他汀類藥物（尤其是PCSK9抑制劑和依折麥布），有利于降低LDL-C，促進斑塊的消退和穩(wěn)定。

此外，改善生活方式這根弦不能松，至少能夠幫助預(yù)防和管理動脈粥樣硬化性疾病等危險因素。對于無癥狀、無危險因素的頸動脈斑塊患者來說，若能長期堅持合理膳食、適當運動、戒煙限酒、控制體重等，確保低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)＜2.6 毫 摩/升，就無須服用降脂藥。

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