院前急救中應(yīng)用鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理模式的臨床效果

耿林，吳曉芳，吳桂梅

廈門市中醫(yī)院急診科，福建廈門 361009

院前急救是整個急救醫(yī)療服務(wù)體系的一個子系統(tǒng)，是醫(yī)療體系的重要組成部分，是國家資助的非營利公益事業(yè)，也是社會保障體系的重要部分[1]。在搶救過程中，及時、有效的救治是保證患者生命功能、提高患者生存率的關(guān)鍵。因此，提高醫(yī)院急診搶救的成功率和縮短患者的恢復(fù)期，是擺在我們面前迫切需要解決的問題?！版?zhǔn)揭徽臼健奔本确?wù)是指在出現(xiàn)癥狀時至急診進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療程序[2-3]。該模式注重對醫(yī)療器械、藥品及急救技能的熟悉，以實現(xiàn)對危重癥患者的“無縫隙”服務(wù)，減少各環(huán)節(jié)的延遲，節(jié)約急診時間，提高患者生存率[4]。目前關(guān)于其在院前急救中的應(yīng)用效果研究文獻(xiàn)較少。基于此，本研究單純隨機(jī)選取2020 年3月—2022 年12 月廈門市中醫(yī)院接受院前急救的120 例患者作為研究對象，旨在探究院前急救模式應(yīng)用鏈?zhǔn)揭徽臼郊本饶Ｊ降呐R床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

單純隨機(jī)選取本院接受院前急救的120 例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對照組，每組60 例。研究組中男35 例，女25 例；年齡18～65 歲，平均（36.98±1.25）歲。對照組中男37 例，女23 例；年齡20～65 歲，平均（37.20±1.55）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)科或外科就診，且年齡≤65 歲；患者及其家屬同意，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因搶救無效、死亡者；存在精神障礙、認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

對照組（常規(guī)急救模式）：采用常規(guī)的分科診治方式，在需要時，及時給予氧氣支持。建立靜脈通道，根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行靜脈輸液、輸血和補液。密切觀察生命體征，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑做好各項操作。

研究組（鏈?zhǔn)揭徽臼郊本饶Ｊ剑海?）組建鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理團(tuán)隊，讓小組成員熟知“一站式”急救服務(wù)方案，對小組成員以標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化的連一站式急救計劃的訓(xùn)練，護(hù)士長每天召開晨會，對鏈?zhǔn)揭徽臼郊本饶Ｊ椒桨高M(jìn)行書面考核；為增強團(tuán)隊合作與合作，舉行鏈?zhǔn)揭徽臼郊本饶Ｊ侥M訓(xùn)練，各醫(yī)護(hù)人員必須在必要時互相配合。（2）加強急救設(shè)備的日常維護(hù)，避免在緊急情況下出現(xiàn)差錯，確保急救工作的順利進(jìn)行，并完善急救相關(guān)的管理程序。（3）將院前急救電話、急救現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運途中納入到院前急救護(hù)理制度中并制訂出一套詳細(xì)的急救護(hù)理制度。隨后，醫(yī)院成立一支鏈?zhǔn)揭徽臼郊本葓F(tuán)隊，將急救護(hù)理體系的每個環(huán)節(jié)落實。具體內(nèi)容如下：①電話求助。接到緊急呼叫后，醫(yī)護(hù)人員第一時間做出緊急急救安排，并將緊急呼叫的地點、人數(shù)和患者的狀況等資料準(zhǔn)確記錄下來，并將其傳送給市調(diào)度中心和120，以便進(jìn)行派單。同時，將命令傳達(dá)給市120 調(diào)度中心傳達(dá)指令，3 min 之內(nèi)指揮車輛必須到達(dá)急救現(xiàn)場，并要求各部門做好搶救工作，并對搶救器材進(jìn)行檢查。②現(xiàn)場急救。對患者進(jìn)行了初步的評估，并對患者的意識狀況、瞳孔反應(yīng)進(jìn)行檢測。在對患者進(jìn)行查體時，要嚴(yán)格遵守急診查體、巡視的原則，盡可能早地做好搶救工作。③急救要點。在搶救過程中，應(yīng)注意患者的呼吸和血壓，并注意傷口的狀況；在搶救過程中，要及時了解患者的病史，正確判斷患者的病因及病情，及時給予搶救；同時，要做好患者的急救工作，做好患者的靜脈通路、供氧、止血、心肺復(fù)蘇等各項工作。在重大突發(fā)事件中，對患者實施必要的急救，及時將消息傳達(dá)給醫(yī)院，并做好應(yīng)急預(yù)案。④院前轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運的時間一般為30 min 左右，救護(hù)車的全球定位系統(tǒng)可以在緊急救援工作完成后，通過電話通知醫(yī)院的總機(jī)，使醫(yī)護(hù)人員及時了解到患者的狀況，從而實現(xiàn)了快速、便捷、平穩(wěn)的運輸，對生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)患者病情緊急異常，立即采取措施予以糾正。⑤院內(nèi)與急診對接。在醫(yī)院轉(zhuǎn)運過程中，必須盡量縮短各個環(huán)節(jié)的搶救時間，盡可能使轉(zhuǎn)運順利進(jìn)行，確保不同部門之間的良好協(xié)調(diào)，減少延誤，完善患者服務(wù)管理系統(tǒng)，有效管理服務(wù)和急救設(shè)備情況。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組急診逗留時間、初步救治用時。

比較兩組護(hù)理滿意度。用自制的滿意度調(diào)查表對兩組護(hù)理人員的滿意度進(jìn)行評定，包括搶救治療和護(hù)理態(tài)度2 個部分，滿分100，分為“非常滿意”“滿意”和“不滿意”3 級，其中86～100 分為非常滿意，60～＜86 為滿意，＜60 分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料（急診逗留時間、初步救治用時）用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料（護(hù)理滿意度）用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急診逗留時間、初步救治用時對比

研究組急診逗留時間、初步救治用時均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急診逗留時間、初步救治用時對比[（±s），min]

表1 兩組患者急診逗留時間、初步救治用時對比[（±s），min]

組別研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值急診逗留時間57.05±12.20 84.48±18.85 9.463＜0.001初步救治用時16.69±5.50 37.74±6.98 18.348＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

研究組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

3 討論

院前急救是急救系統(tǒng)的重要組成部分，院前急救及時、正確的診斷和果斷的搶救措施，可以為患者搶救提供重要的時機(jī)，并確?；颊弑凰屯t(yī)院接受更好的治療[5]。因此，做好院前急救工作，為患者的進(jìn)一步治療爭取時間是非常重要的。

鏈?zhǔn)揭徽臼郊本仁且环N基于鏈?zhǔn)郊本壤砟顬榛A(chǔ)的急救管理模式，實行科學(xué)的“零時間”一站式制度，具有科學(xué)性、規(guī)范性和時效性[6-7]。在救護(hù)管理模式中，對救護(hù)人員的具體職責(zé)進(jìn)行了明確，對人力資源進(jìn)行了合理的配置，并提出了救護(hù)方案和流程，對搶救設(shè)備和檢查進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備，讓救護(hù)人員對救生技術(shù)、指揮系統(tǒng)和救護(hù)管理制度都有了一定的了解和掌握。同時，在院前急救全過程的指揮體系中，要清楚地認(rèn)識到以急診患者為核心、從接診到送患者到對應(yīng)的科室的一站式急救流程；確保在各種情況下，急診患者能夠在最短的時間內(nèi)獲得恰當(dāng)?shù)闹委煟ＷC了急救的質(zhì)量，盡可能地縮短了搶救的時間。通過對患者的積極處理，可以提高患者的搶救成功率，這對提高患者的預(yù)后具有重要意義[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組急診逗留時間、初步救治用時分別為（57.05±12.20）、（16.69±5.50）min，均低于對照組的（84.48±18.85）、（37.74±6.98）min（P均＜0.05），這與鮑和榮[11]研究結(jié)果一致，該研究納入80 例接受院前急診搶救患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組40 例，對照組給與傳統(tǒng)的急救護(hù)理，觀察組采用鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組的設(shè)備準(zhǔn)備時間、初步救治用時均低于對照組（P均＜0.05）。以上結(jié)果說明鏈?zhǔn)揭徽臼郊本饶Ｊ侥芸s短診療時間，幫助患者盡快地恢復(fù)。鏈?zhǔn)揭徽臼郊本饶Ｊ酵ㄟ^對人員職責(zé)進(jìn)行有效明確，并對搶救設(shè)備和檢查進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備，更好地提升標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，保證患者抵達(dá)醫(yī)院后能夠獲得及時、恰當(dāng)?shù)闹委?，縮短急診室和急癥病房的時間，使醫(yī)療資源得到高效使用，對患者實施及時、有效的干預(yù)，從而提升整個護(hù)理工作的效率[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度（96.67%）高于對照組（76.67%）（P＜0.05），與李貝貝[14]研究結(jié)果相似：納入106 例急診腹部創(chuàng)傷，每組53 例，對照組采用常規(guī)急救護(hù)理，研究組采用院前院內(nèi)一體化護(hù)理模式，結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理滿意度高于對照組（94.34% vs 81.13%）（P＜0.05）。有研究表明，鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理模式在改善患者生命質(zhì)量、減少患者不良反應(yīng)等方面起到了積極作用，提高了患者的護(hù)理滿意度。同時也說明了實施鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理模式優(yōu)于傳統(tǒng)的急救護(hù)理模式，體現(xiàn)了鏈?zhǔn)交本茸o(hù)理模式的優(yōu)點：縮短了有效救治時間，使急救治療和急救護(hù)理實施實現(xiàn)程序化，使急救護(hù)理過程緊密協(xié)同，提高了搶救效率，減少了急救環(huán)節(jié)的空白時間，提高了急救效果[15]。在醫(yī)院急診“黃金時期”，對患者實施有效的護(hù)理，配合醫(yī)務(wù)人員，使整個搶救過程簡單易行，與時間賽跑，降低患者焦慮水平，提高患者對急救服務(wù)滿意度，促進(jìn)醫(yī)院與患者之間的和諧發(fā)展[16-18]。

綜上所述，鏈?zhǔn)揭徽臼郊本饶Ｊ皆谠呵凹本戎械膽?yīng)用，可以提高救治的成功率，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，是一種有效的護(hù)理干預(yù)模式。