壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生的護(hù)理效果分析

趙硯霞，王群秀，趙成花，王紅，董青

1.濰坊市益都中心醫(yī)院手術(shù)室消毒供應(yīng)中心，山東濰坊 262500；2.濰坊市益都中心醫(yī)院婦科，山東濰坊 262500

壓力性損傷是由于壓力和剪切力共同作用下引起的局部損傷，常常發(fā)生在骨突起處。壓力性損傷的形成受到多種因素影響，例如營養(yǎng)不良、感覺下降、久臥不動(dòng)、潮濕等，壓力性損傷在神經(jīng)內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)、創(chuàng)傷科、兒科均具有高發(fā)情況，容易給患者帶來嚴(yán)重影響，上述損傷給患者帶來的第一感受即是疼痛和不適感，并且會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且患者的治療時(shí)間較久，同時(shí)該項(xiàng)損傷也容易導(dǎo)致醫(yī)療支出的增加[1-2]。而采用壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表較為重要，能對(duì)潛在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，通過評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行早期識(shí)別，能顯著降低壓力性損傷發(fā)生率，對(duì)壓力性損傷進(jìn)行預(yù)防。國內(nèi)外的常用壓力性損傷量表包括多種，而不同的量表具有不同的效果。為分析效果，采取一項(xiàng)有效的預(yù)防措施以顯著降低患者圍術(shù)期的壓力性損傷發(fā)生率尤為重要[3-5]?；诖?，本研究隨機(jī)選取2020 年1 月—2021 年12 月濰坊市益都中心醫(yī)院收治的200 例外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，分析壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的200 例接受外科手術(shù)的患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各100 例。對(duì)照組中男50 例，女50 例；年齡42～78 歲，平均（56.54±6.32）歲；體質(zhì)量52～77 kg，平均（62.85±5.25）kg。觀察組中男52 例，女48 例；年齡41～77 歲，平均（56.50±6.30）歲；體質(zhì)量51～76 kg，平均（62.82±5.21）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（20191206）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲；②患者在入院時(shí)無壓力性損傷的臨床癥狀和表現(xiàn)；③患者為首次接受手術(shù)治療；④住院時(shí)間≥24 h；⑤患者及其家屬對(duì)研究內(nèi)容知情，且為自愿參與，已簽署相關(guān)文件；⑥患者均接受全身麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚病患者；②行為能力不足的患者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。成立壓力性損傷小組，對(duì)成員進(jìn)行壓力性損傷知識(shí)以及壓力性損傷預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，提高操作技巧，再進(jìn)行區(qū)分壓力性損傷高危部位等各項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容。按時(shí)按量為患者供給藥物，采取積極預(yù)防壓力性損傷的護(hù)理措施，如定期翻身等，確?；颊邿o異常情況出現(xiàn)，每日對(duì)患者皮膚狀況進(jìn)行檢查，對(duì)出現(xiàn)壓力性損傷患者進(jìn)行積極應(yīng)對(duì)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（Braden 壓瘡評(píng)估量表[6]）評(píng)估護(hù)理，并且根據(jù)量表評(píng)分的不同，給予不同的護(hù)理干預(yù)措施。（1）對(duì)每位手術(shù)患者使用壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表實(shí)施評(píng)估，Braden 壓瘡評(píng)估量表評(píng)分越低，表示風(fēng)險(xiǎn)越大。若6 項(xiàng)內(nèi)容累計(jì)評(píng)分≤9 分，則說明是壓力性損傷極高風(fēng)險(xiǎn)人群，＞9～12 分為高風(fēng)險(xiǎn)人群，＞12～14 分為中風(fēng)險(xiǎn)人群，＞14～18 分為低危人群，而＞18 分為無風(fēng)險(xiǎn)人群，醫(yī)生可根據(jù)具體的評(píng)分情況來對(duì)其進(jìn)行判斷。按照臨床規(guī)范的評(píng)估方法，進(jìn)行一問、二視、三查等方式，再根據(jù)Braden 壓力性損傷評(píng)估量表的評(píng)分情況，對(duì)各項(xiàng)情況進(jìn)行觀察。根據(jù)患者的不同評(píng)分，以及臨床的表現(xiàn)等，綜合給予患者危險(xiǎn)因素的評(píng)估和判斷。所有量表均由患者自行填寫，患者不明白之處需工作人員進(jìn)行指導(dǎo)，回收率為100%。Braden 量表涵蓋6 個(gè)維度的內(nèi)容：感知能力、潮濕程度、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營養(yǎng)攝取情況、摩擦力和剪切力，每個(gè)維度均分為4 個(gè)等級(jí)，并且采用1～4 分記錄，共計(jì)6～23 分，并且評(píng)分的高低與壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈反比。①感知能力：指對(duì)外界的刺激和壓力感知出現(xiàn)異常，其中受影響非常大計(jì)為1 分，較大計(jì)為2 分，一般計(jì)為3 分，無影響計(jì)為4 分；②潮濕程度：指皮膚對(duì)外界潮濕程度的感受能力，其中感覺非常潮濕計(jì)為1 分，比較潮濕計(jì)為2 分，一般潮濕計(jì)為3 分，不潮濕計(jì)為4 分；③活動(dòng)能力：指患者是否有自主行動(dòng)的能力，完全臥床計(jì)為1 分，能夠坐在椅子上計(jì)為2 分，能夠步行計(jì)為3 分，能夠完全自理計(jì)為4 分；④移動(dòng)能力：指患者的位置移動(dòng)能力，完全不能夠移動(dòng)計(jì)為1 分，能夠移動(dòng)但是很局限計(jì)為2 分，能夠移動(dòng)但是受限計(jì)為3 分，完全能夠移動(dòng)計(jì)為4 分；⑤營養(yǎng)攝取情況：指患者從外界攝取營養(yǎng)的能力，非常差計(jì)為1 分，可以攝取但是無法滿足自身計(jì)為2 分，可以攝取且能夠滿足正常需求計(jì)為3 分，攝取豐富計(jì)為4 分；⑥摩擦力和剪切力：指患者對(duì)于外界的摩擦力等感知程度，其中有問題計(jì)為1 分，偶爾有問題計(jì)為2 分，沒有問題計(jì)為3 分。（2）根據(jù)病情特點(diǎn)以及評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者的護(hù)理方案的制訂提供依據(jù)和參考，告知患者及其家屬發(fā)生壓力性損傷的危害，明確壓力性損傷的危險(xiǎn)因素，簽訂跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知書。①對(duì)于Braden 壓力性損傷評(píng)估量表評(píng)分為低度風(fēng)險(xiǎn)患者的患者，需懸掛防壓力性損傷的警示標(biāo)識(shí)；護(hù)理人員需定期為患者清洗身體，定期翻身等，動(dòng)作要輕柔，減少皮膚的擦傷等；如果患者壓力性損傷部位起水泡，且能夠自行吸收，那么無需處理，如果水泡的面積較大，則可以采用0.5%碘伏清潔消毒，之后將水泡內(nèi)的液體吸出，之后采用生理鹽水清洗，合理貼敷敷料。②對(duì)于Braden 壓力性損傷評(píng)估量表評(píng)分為中度風(fēng)險(xiǎn)患者，給予敷料外敷、無菌清創(chuàng)等，覆蓋無菌敷料后輔助照射紅外線，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。③對(duì)于Braden 壓力性損傷評(píng)估量表評(píng)分為高度風(fēng)險(xiǎn)患者，針對(duì)大面積、深入基層患者的壓力性損傷，實(shí)行清創(chuàng)處理后，采用藻酸鹽換藥，并采用外科負(fù)壓封閉引流技術(shù)（Vacuum Sealing Drainage, VSD）促進(jìn)創(chuàng)面愈合：將引流管放置在泡沫敷料上，并且加入藻酸鹽，對(duì)皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，采用生物半透膜對(duì)其封閉，形成密閉的空間，然后將引流管與負(fù)壓源接通，從而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合；減緩摩擦力、減少潮濕：針對(duì)大小便失禁者，局部皮膚有紅腫、潮濕等現(xiàn)象，這樣的皮膚防御力會(huì)大大降低，容易發(fā)生壓力性損傷，因此在日常要盡可能地保持皮膚干燥，或者涂抹護(hù)膚粉，對(duì)皮膚進(jìn)行保護(hù)；若發(fā)生大小便失禁則及時(shí)清洗干凈、更換衣物及床單；膳食調(diào)理：結(jié)合實(shí)際、酌情調(diào)整飲食方案，接受腸內(nèi)營養(yǎng)者，若未能滿足機(jī)體營養(yǎng)所需，遵醫(yī)囑提供靜脈營養(yǎng)支持，如能量合劑、脂肪酸及氨基酸等，增加紅細(xì)胞物質(zhì)、含蛋白質(zhì)物質(zhì)的攝入量，增強(qiáng)體質(zhì)[7-8]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的壓力性損傷發(fā)生率、壓力性損傷分期以及護(hù)理滿意度水平。

壓力性損傷的分期標(biāo)準(zhǔn)[9]：參考2016 年美國國家壓力性損傷專家組（National Pressureulcer Advisory Panel, NPUAP）分期標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估：當(dāng)患者的皮膚完整、發(fā)紅，與周圍的皮膚邊界清晰，則定義為1 期；當(dāng)患者的表皮出現(xiàn)部分缺損，但是無結(jié)痂，則定義為2 期；當(dāng)患者的皮膚缺失，但肌肉和骨骼未露出，則定義為3 期；當(dāng)患者的全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，則定義為4 期。

護(hù)理滿意度：采用本院自制評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，滿分100 分，分為3 個(gè)等級(jí)，即十分滿意（≥85分）、滿意（60～＜85 分）以及不滿意（＜60 分）。滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，壓力性損傷發(fā)生率以及護(hù)理滿意度水平為計(jì)數(shù)資料，用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；壓力性損傷分期為等級(jí)資料，采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的壓力性損傷發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組的17.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組患者壓力性損傷分期結(jié)果對(duì)比

觀察組患者的壓力性損傷分期結(jié)果中包括1 期4 例、2 期1 例、3 期1 例、4 期0 例，與對(duì)照組（1 期3例、2 期4 例、3 期10 例、4 期0 例）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者壓力性損傷分期結(jié)果對(duì)比

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.00%，高于對(duì)照組的87.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

手術(shù)患者壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估量表的顯著變量有3 個(gè)，涵蓋許多條目，能夠綜合性地對(duì)患者發(fā)生壓力性損傷的可能性進(jìn)行評(píng)估和分析，雖然評(píng)估內(nèi)容較多，占用時(shí)間更長，但具有專業(yè)性和針對(duì)性[6,10-11]。對(duì)于壓力性損傷患者，除了Braden 量表的評(píng)估，還需要采取對(duì)應(yīng)的措施，以顯著降低壓力性損傷發(fā)生率：①手術(shù)時(shí)，患者手術(shù)體位的擺放，需要麻醉后進(jìn)行，因此，護(hù)理人員需要對(duì)患者的體位進(jìn)行評(píng)估，既能夠適合手術(shù)，也需要讓患者舒適，盡可能減少壓力性損傷發(fā)生的可能性[12-14]?？梢栽诨颊邇蓚?cè)放置枕頭，對(duì)患者的足跟等接觸手術(shù)臺(tái)的位置進(jìn)行保護(hù)。手術(shù)完畢后，康復(fù)人員應(yīng)協(xié)助患者定時(shí)更換體位，建立床頭翻身記錄卡[15-17]，每翻一次，康復(fù)人員應(yīng)詳細(xì)記錄，幫助患者翻身時(shí)注意動(dòng)作要輕柔，避免扯、拽、拖、拉等動(dòng)作，防止擦破患者皮膚?？祻?fù)人員應(yīng)避免床頭抬高，患者半臥位時(shí)間應(yīng)限制為30 min 內(nèi)，患者采用側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)用枕頭支撐患者背部[18-20]。②根據(jù)患者壓力性損傷的情況給予患者相應(yīng)措施，若患者壓力性損傷處出現(xiàn)大量壞死組織，應(yīng)給予患者凝膠敷料；若患者傷口滲出液增多，應(yīng)給予患者銀離子敷料；若患者壓力性損傷處過于干燥，應(yīng)給予患者藻酸鹽敷料。當(dāng)壓力性損傷情況發(fā)生后，實(shí)施一項(xiàng)有效的治療方式，并進(jìn)行專業(yè)壓力性損傷措施，能使患者得到有效的治療，預(yù)防壓力性損傷惡化。但本研究也存在一定局限性，主要體現(xiàn)在手術(shù)類型的不同，患者接受手術(shù)的時(shí)間不同，且手術(shù)的過程復(fù)雜程度也各不相同，患者是否需要長期保持一個(gè)姿勢(shì)等因素，均需要在研究中體現(xiàn)，才能使研究結(jié)果更加準(zhǔn)確，更加全面[21]。

在本研究結(jié)果中，觀察組患者的壓力性損傷發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組的17.00%；觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.00%，高于對(duì)照組的87.00%（P均＜0.05）。說明早期進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估效果顯著，實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，也同樣能夠降低壓力性損傷的發(fā)生，臨床需引起高度重視。本研究與龐芳芳[22]的研究結(jié)果具有高度的一致性，即“觀察組使用壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，其壓力性損傷率為4.67%，低于對(duì)照組的11.90%（P＜0.05）。”

綜上所述，壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在臨床上具有重要的價(jià)值和意義，并且能夠?qū)κ中g(shù)患者的壓力性損傷發(fā)生率的預(yù)防和評(píng)估起到幫助作用。