支氣管肺炎患者給予鹽酸氨溴索靜脈滴入聯(lián)合口服阿奇霉素的治療效果

陳陽江

福建省泉州臺商投資區(qū)醫(yī)院兒科，福建泉州 362123

支氣管肺炎又名小葉性肺炎，是因病毒、細(xì)菌等病原體侵襲支氣管，并從支氣管向四周擴(kuò)散的肺部炎癥，嬰幼患兒、老年人以及體質(zhì)衰弱者是該病的高發(fā)群體，此病全年均可發(fā)病，但多發(fā)生于北方氣候驟變或寒冷季節(jié)[1]。一般而言，通過及時有效的治療，大多可治愈，但嬰幼患兒、老年人以及體質(zhì)衰弱者預(yù)后相對較差[2]?？紤]到支氣管腔較為狹窄，常規(guī)治療方式難以取得理想療效，故臨床多采取抗感染治療，但病原體侵襲會使呼吸道釋放大量分泌物，進(jìn)而影響治療效果，因此臨床使用鹽酸氨溴索來祛痰，恢復(fù)呼吸道暢通，從而確保霧化吸入的良好療效[3-4]。本研究方便選取2020 年7 月—2023 年7 月在福建省泉州臺商投資區(qū)醫(yī)院兒科治療支氣管肺炎的150 例患兒為研究對象，分析口服阿奇霉素+靜脈滴注鹽酸氨溴索的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院兒科收治的支氣管肺炎患兒150 例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與研究組，各75 例。對照組中男43 例，女32 例；年齡2～10 歲，平均（6.97±1.25）歲；病程2～10 d，平均（6.26±1.24）d。研究組中男40 例，女35 例；年齡3～9 歲，平均（6.84±1.46）歲；病程1～11 d，平均（6.29±1.21）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為支氣管肺炎；對鹽酸氨溴索和阿奇霉素不過敏；未服用其他藥物；患兒資料完善；患兒家長知曉研究內(nèi)容且同意患兒參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物無法正常經(jīng)肝腎代謝患兒；合并其他呼吸道病變患兒；合并有代謝性疾病或內(nèi)分泌疾病患兒；缺乏良好依從性患兒；存在精神障礙患兒。

1.3 方法

兩組均開展平喘、鎮(zhèn)咳、吸氧等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組僅選擇阿奇霉素干混懸劑（國藥準(zhǔn)字H10960112；規(guī)格：0.1 g）作為治療藥物，頓服，以10 mg/kg 的標(biāo)準(zhǔn)用藥，連續(xù)口服3 d 停藥4 d。

研究組則聯(lián)用阿奇霉素和鹽酸氨溴索。鹽酸氨溴索注射液（國藥準(zhǔn)字J20140032；規(guī)格：15 mg）：取注射用鹽酸氨溴索15 mg，與100 mL 的0.9%氯化鈉注射液充分混合，予以靜脈滴注，3 次/d，連續(xù)7 d；阿奇霉素干混懸劑：用法用量及療程均與對照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組癥狀（咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱、呼吸困難）消失時間。

比較兩組炎性因子（腫瘤壞死因子-α、白介素-6、C-反應(yīng)蛋白腫瘤壞死因子-α、白介素-6、C-反應(yīng)蛋白）水平：為患兒空腹采集5 mL 肘靜脈外周血液，高速離心處理，時間為10 min，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，將血清分離出來后，置于全自動生化分析儀中定量檢測，方法選擇酶聯(lián)免疫吸附法[5]。

比較兩組動脈血?dú)庵笜?biāo)（氧分壓、pH 值、二氧化碳分壓、血氧飽和度）：檢測設(shè)備選擇動脈血?dú)夥治鰞x。

比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：包括頭暈惡心、腹痛腹瀉、皮疹瘙癢的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（癥狀消失時間、炎性因子水平、動脈血?dú)庵笜?biāo)）以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率）以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時間比較

研究組癥狀消失時間[（咳嗽（3.03±0.85）d、發(fā)熱（2.82±0.65）d、肺部啰音（2.12±0.56）d、呼吸困難（2.05±0.44）d）]均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時間比較[（±s），d]

表1 兩組患兒癥狀消失時間比較[（±s），d]

組別研究組（n=75）對照組（n=75）t 值P 值咳嗽3.03±0.85 5.41±1.16 14.332＜0.001發(fā)熱2.82±0.65 5.23±1.02 17.256＜0.001肺部啰音2.12±0.56 4.63±1.35 14.873＜0.001呼吸困難2.05±0.44 4.16±1.12 15.185＜0.001

2.2 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較

治療前，兩組患者炎性因子水平（腫瘤壞死因子-α、白介素-6、C-反應(yīng)蛋白）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；治療后，研究組炎癥因子水平（腫瘤壞死因子-α、白介素-6、C-反應(yīng)蛋白）均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前對比，*P＜0.05。

組別研究組（n=75）對照組（n=75）t 值P 值白介素-6（ng/L）治療前11.47±2.38 11.52±2.41 0.128 0.898治療后（4.06±0.48）*（6.27±1.54）*11.865＜0.001腫瘤壞死因子-α（ng/L）治療前224.73±27.05 224.39±26.97 0.077 0.939治療后（112.72±15.35）*（151.74±20.87）*13.044＜0.001 C-反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前45.67±9.36 45.72±9.41 0.033 0.974治療后（6.29±1.08）*（12.95±3.27）*16.748＜0.001

2.3 兩組患兒治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組氧分壓、血氧飽和度、pH 值、二氧化碳分壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；治療后，研究組二氧化碳分壓低于對照組，其他3 項(xiàng)動脈血?dú)庵笜?biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：與治療前進(jìn)行對比，*P＜0.05。

組別研究組（n=75）對照組（n=75）t 值P 值pH 值治療后（96.55±2.45）*（91.69±1.71）*14.087＜0.001治療前7.19±0.11 7.17±0.12 1.064 0.289治療后（7.40±0.05）*（7.30±0.02）*16.082＜0.001氧分壓（mmHg）治療前55.59±3.19 55.76±3.36 0.318 0.751治療后（78.77±5.45）*（66.18±4.32）*15.678＜0.001二氧化碳分壓（mmHg）治療前66.21±3.66 66.32±3.58 0.186 0.853治療后（41.11±1.64）*（54.82±2.79）*36.687＜0.001血氧飽和度（%）治療前85.68±0.87 85.74±0.88 0.420 0.675

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

支氣管肺炎作為臨床常見病，可使患兒出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振、呼吸困難、肺部啰音等癥狀體征，如果治療不及時，嬰幼患兒及老年人等特殊群體將會受到嚴(yán)重影響，出現(xiàn)不良預(yù)后[6-7]。阿奇霉素干混懸劑是大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，屬于新1 代產(chǎn)品，作為一種快速抑菌藥，其可以阻礙病原菌的轉(zhuǎn)肽進(jìn)程，使依賴于RNA 的病菌蛋白質(zhì)無法正常合成，從而使病菌凋亡，這種藥物對葡萄球菌、鏈球菌等革蘭氏陰性菌和陽性菌以及肺炎支原體等致病微生物均有顯著抑菌效果，可以有效減輕其炎癥反應(yīng)[8-11]。但從結(jié)果可知，單用阿奇霉素的效果較為一般，患兒的動脈血?dú)鉅顩r改善并不明顯。對此，臨床可使用能夠滑潤呼吸道的鹽酸氨溴索，這種祛痰藥可以促進(jìn)多糖纖維的分解，抑制酸性粘多糖的合成，有效稀釋和溶解患兒呼吸道中的痰液等分泌物，呼吸道表面纖毛的運(yùn)動能力將會得到明顯恢復(fù)，從而更輕松的排出痰液，呼吸道更加通暢，此時再予以霧化吸入治療，藥液形成的微小粒子可以輕松進(jìn)入支氣管深處、充分覆蓋支氣管表面，更有效地減輕炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀[12-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組的癥狀的消失時間短于對照組（P＜0.05），治療后研究組除二氧化碳分壓之外的3 項(xiàng)動脈血?dú)庵笜?biāo)均升高，炎性因子水平和二氧化碳分壓均降低（P均＜0.05），可見在阿奇霉素干混懸劑的基礎(chǔ)上加行鹽酸氨溴索靜脈滴注可以更有效地減輕患兒的炎癥反應(yīng)，改善患兒的臨床癥狀和動脈血?dú)鉅顩r。此外，結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（9.33% vs 6.67%）（P＞0.05），可見二者聯(lián)用并沒有明顯影響用藥安全性，鹽酸氨溴索引發(fā)的不良反應(yīng)較少，僅有少數(shù)患兒會出現(xiàn)輕微的皮疹等不良反應(yīng)，短時間內(nèi)可自行消失，故臨床可在阿奇霉素干混懸劑基礎(chǔ)上放心聯(lián)用鹽酸氨溴索。本研究中，研究組的咳嗽消失時間和發(fā)熱消失時間（3.03±0.85）、（2.82±0.65）d，與邢雅明[16]研究中觀察組咳嗽消失時間和發(fā)熱消失時間（3.20±0.75）、（2.11±0.65）d 相近，且均短于對照組（P均＜0.05）的結(jié)果一致，可見本研究結(jié)果真實(shí)可靠。

綜上所述，臨床應(yīng)為支氣管肺炎患兒積極進(jìn)行阿奇霉素干混懸劑+靜脈滴注鹽酸氨溴索的聯(lián)合治療，以在保證用藥安全性的同時，減輕患兒的臨床癥狀和炎癥反應(yīng)，改善動脈血?dú)鉅顩r。