楊增峰
山東省煙臺(tái)市北海醫(yī)院麻醉科,山東煙臺(tái) 265701
無(wú)痛支氣管鏡檢查是一種常見(jiàn)的診斷和治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段。然而,由于檢查過(guò)程可能引起患者的疼痛和不適,因此,選擇合適的麻醉方式以減輕患者的痛苦和不適,并提高檢查的成功率和患者的舒適度,是臨床上亟需解決的重要問(wèn)題[1]。艾司氯胺酮和丙泊酚是兩種常用的麻醉藥物。艾司氯胺酮是一種N-甲基-D-門冬氨酸受體拮抗劑,具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和催眠等作用,且對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較小,因此在麻醉中應(yīng)用廣泛[2]。丙泊酚則是一種短效的靜脈麻醉藥,具有起效快、恢復(fù)快的特點(diǎn),常用于誘導(dǎo)麻醉和維持麻醉[3]。近年來(lái),艾司氯胺酮和丙泊酚的聯(lián)合應(yīng)用在無(wú)痛支氣管鏡檢查麻醉中得到了廣泛的關(guān)注[4-6]。本研究單純隨機(jī)選取2022 年10 月—2023 年4 月煙臺(tái)市北海醫(yī)院收治的100 例采用無(wú)痛支氣管鏡檢查的患者為研究對(duì)象,主要探討觀察艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛支氣管鏡檢查麻醉的安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。
單純隨機(jī)選取本院收治的100 例采用無(wú)痛支氣管鏡檢查的患者為研究對(duì)象,并依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分成對(duì)照組和觀察組,每組50 例。其中對(duì)照組男29 例,女21 例;年齡25~66 歲,平均(45.63±2.54)歲。觀察組男31 例,女19 例,年齡26~68 歲,平均(46.03±2.58)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。本研究已獲取本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(20220018)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>18 歲的成年患者;②需進(jìn)行支氣管鏡檢查的患者;③對(duì)艾司氯胺酮和丙泊酚無(wú)過(guò)敏反應(yīng);④沒(méi)有嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟疾病的患者;⑤患者及家屬同意本研究,并愿意簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有惡性腫瘤的患者;②孕婦或哺乳期婦女;③有嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟疾病的患者;④有精神疾病或認(rèn)知障礙的患者;⑤伴有免疫系統(tǒng)疾病的患者。
觀察組采用鹽酸艾司氯胺酮(國(guó)藥準(zhǔn)字H20193336;規(guī)格:50 mg)聯(lián)合丙泊酚(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114;規(guī)格:0.5 g)麻醉:患者在檢查前需進(jìn)行6~8 h 的禁食禁飲準(zhǔn)備,以降低術(shù)中嘔吐和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。在檢查開始前,通過(guò)建立靜脈通路,連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備,持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧,氧流量控制在2~3 L/min,以保證患者的血氧飽和度。同時(shí),通過(guò)靜脈注射0.15 mg/kg 的艾司氯胺酮,5 min 后再靜脈注射1~2 mg/kg 的丙泊酚,以達(dá)到良好的麻醉效果。整個(gè)過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、血壓和心率,以確保患者的安全。此外,還需要開放臂淺靜脈,以便在需要時(shí)迅速給藥。
對(duì)照組采用舒芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171;規(guī)格:50 μg)聯(lián)合丙泊酚麻醉:患者在檢查前需進(jìn)行充分的禁食禁飲準(zhǔn)備,以降低術(shù)中嘔吐和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。在檢查開始前,通過(guò)建立靜脈通路,連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備,開放臂淺靜脈,以便于在需要時(shí)迅速給藥。同時(shí),通過(guò)靜脈注射0.10 μg/kg 的舒芬太尼,5 min 后再靜脈注射1.5 mg/kg 的丙泊酚,以達(dá)到良好的麻醉效果。在整個(gè)過(guò)程中,需要密切監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度和心率,以確?;颊叩陌踩?。當(dāng)出現(xiàn)呼吸抑制(血氧飽和度<90%)或心率<50 次/min 時(shí),需給予0.5 mg 的阿托品靜脈滴注,以應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥。此外,還需要進(jìn)行利多卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H20045250;規(guī)格:2 mL∶20 mg)的表面麻醉,以減輕患者的咽喉不適。通過(guò)喉罩氣道管道維持自主呼吸,以保證患者的呼吸通暢。
兩組患者在無(wú)痛支氣管鏡檢查結(jié)束后,將被送至恢復(fù)室進(jìn)行密切觀察。在恢復(fù)室,醫(yī)護(hù)人員會(huì)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征,包括心率、血壓、血氧飽和度等,以確?;颊叩陌踩M瑫r(shí),醫(yī)護(hù)人員也會(huì)觀察患者的意識(shí)狀態(tài),評(píng)估其從麻醉中恢復(fù)的情況。只有當(dāng)患者的意識(shí)逐漸清醒,體征平穩(wěn),無(wú)明顯不適時(shí),才能離開恢復(fù)室。
①在T0(實(shí)施麻醉前)、T1(無(wú)痛支氣管鏡置管)、T2(支氣管鏡經(jīng)過(guò)聲門)、T3(支氣管鏡抵達(dá)隆突)、T4(纖維支氣管鏡取出)、T5(患者蘇醒)、T6(觀察期結(jié)束)等不同時(shí)間點(diǎn),記錄并比較兩組患者的平均動(dòng)脈壓(Mean Arterial Pressure, MAP)、心率(Heart Rate, HR)和血氧飽和度(Peripheral Oxygen Saturation, SpO2)水平。②比較兩組患者嗆咳發(fā)生率、麻醉蘇醒時(shí)間和麻醉清醒時(shí)間,以評(píng)估麻醉的效果和安全性。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括低血壓、惡心嘔吐、頭暈等。
采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。MAP、HR 與SpO2水平、麻醉蘇醒時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間為呈正態(tài)分布的計(jì)量資料,用(±s)表示,行t檢驗(yàn);嗆咳發(fā)生率、不良反應(yīng)總發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料,用例數(shù)(n)和率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在T0、T1 階段,兩組的MAP、HR 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);而從T2 階段開始至T4 階段,觀察組MAP、HR 水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05);在T5、T6 階段,兩組患者的MAP、HR 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者各時(shí)間段MAP、HR 水平對(duì)比(±s)
表1 兩組患者各時(shí)間段MAP、HR 水平對(duì)比(±s)
注:MAP:平均動(dòng)脈壓,HR:心率。
調(diào)查內(nèi)容MAP(mmHg)HR(次/min)P 值0.235 0.846 0.002<0.001<0.001 0.484 0.932 0.682 0.481 0.003 0.001 0.001 0.667 0.767時(shí)間T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6觀察組(n=50)86.21±8.20 85.37±9.14 84.47±11.66 83.98±9.35 85.55±12.94 86.52±7.96 85.44±11.86 89.41±9.24 88.74±7.98 86.41±10.33 85.54±11.64 86.13±11.55 86.63±11.51 89.48±11.78對(duì)照組(n=50)84.29±7.85 85.02±8.89 80.35±8.26 78.61±7.64 80.81±6.38 84.45±7.24 85.61±7.54 88.21±10.18 87.54±8.96 80.38±12.28 79.95±9.98 81.65±10.35 85.54±9.44 88.75±12.78 t 值1.196 0.194 3.164 5.846 3.967 0.703 0.086 0.411 0.707 4.164 4.997 5.116 0.432 0.297
在T3、T4 階段,觀察組SpO2水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。在其他(T0、T1、T2、T5、T6)階段,兩組患者的SpO2水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者各時(shí)間段SpO2水平對(duì)比[(±s),%]
表2 兩組患者各時(shí)間段SpO2水平對(duì)比[(±s),%]
注:SpO2:血氧飽和度。
組別觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)t 值P 值T6 98.38±0.20 98.31±0.24 1.584 0.116 T0 97.18±1.85 97.55±0.19 1.407 0.166 T1 95.61±0.15 95.57±0.26 0.942 0.349 T2 93.14±0.55 93.65±0.85 1.327 0.188 T3 92.61±1.63 88.87±0.35 4.167 0.037 T4 95.38±1.70 89.43±0.94 5.458 0.001 T5 96.97±0.19 95.01±0.11 1.288 0.201
觀察組的嗆咳發(fā)生率為2.00%,低于對(duì)照組患者的18.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.111,P=0.008)。觀察組的麻醉蘇醒時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者麻醉效果對(duì)比[(±s),min]
表3 兩組患者麻醉效果對(duì)比[(±s),min]
組別觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)t 值P 值麻醉蘇醒時(shí)間3.73±1.06 7.61±1.39 15.695<0.001麻醉清醒時(shí)間12.61±4.66 19.11±6.81 5.570<0.001
觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%,顯著低于對(duì)照組的16.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比
在無(wú)痛支氣管鏡檢查中,麻醉的安全性和有效性至關(guān)重要[7-8]。阿片類藥物和丙泊酚的聯(lián)合使用已被證明能有效抑制應(yīng)激反應(yīng)[9-10],這一點(diǎn)在進(jìn)行無(wú)痛支氣管鏡檢查時(shí)尤為關(guān)鍵,因?yàn)檫@種檢查可能引發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。然而,阿片類藥物和丙泊酚的使用并非沒(méi)有不良反應(yīng),這些不良反應(yīng)可能對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生影響。此外,舒芬太尼作為一種強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥,雖然能提供良好的鎮(zhèn)痛效果,但其可能增加的不良反應(yīng)也不容忽視。據(jù)統(tǒng)計(jì),舒芬太尼的不良反應(yīng)可能導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),從而對(duì)康復(fù)進(jìn)程造成阻礙[11-13]。艾司氯胺酮是一種N-甲基-D-門冬氨酸受體拮抗劑,其與N-甲基-D-門冬氨酸受體的親和力強(qiáng),因此在麻醉中發(fā)揮了重要作用。阿片類藥物和丙泊酚的聯(lián)合使用,以及舒芬太尼和艾司氯胺酮的使用,都在無(wú)痛支氣管鏡檢查的麻醉中發(fā)揮了重要作用[14]。然而,這些藥物的不良反應(yīng)和可能的風(fēng)險(xiǎn)也需要在使用時(shí)予以充分考慮。因此,進(jìn)一步研究這些藥物的作用機(jī)制和不良反應(yīng),可更好地利用其在無(wú)痛支氣管鏡檢查麻醉中發(fā)揮的作用。
本研究中,觀察組患者的嗆咳發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%,顯著低于對(duì)照組患者的16.00%(P<0.05);而觀察組患者麻醉蘇醒時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)。這揭示了艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉在無(wú)痛支氣管鏡檢查中的優(yōu)勢(shì)。觀察組的嗆咳發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚更能減少呼吸道反射,提高患者的舒適度。同時(shí),觀察組的麻醉蘇醒時(shí)間和麻醉清醒時(shí)間都較短,說(shuō)明艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚的麻醉恢復(fù)更快,有利于患者的早日康復(fù)。這與張影[15]的研究結(jié)果“觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,低于對(duì)照組的26.67%(P<0.05)”基本一致。說(shuō)明艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚的不良反應(yīng)較少,對(duì)患者的身體影響較小,更加安全。這可能與艾司氯胺酮和丙泊酚的藥理特性有關(guān),其對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響較小。這揭示了艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉在無(wú)痛支氣管鏡檢查中的安全性優(yōu)勢(shì)。
綜上所述,艾司氯胺酮和丙泊酚的聯(lián)合應(yīng)用在無(wú)痛支氣管鏡檢查麻醉中,能有效提高患者的舒適度,減少并發(fā)癥,提高檢查的成功率。