經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)開放手術(shù)在脊椎骨折患者治療中的對比

謝國慶，劉仲，徐躍勝

泗洪中信醫(yī)院骨科，江蘇宿遷 223900

脊椎骨折在臨床上較為常見，與胸腰椎功能障礙有著密切關(guān)系?；颊咴诰植刻弁春皖i部、腰部功能受限等臨床表現(xiàn)影響下，可嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，若不及時(shí)接受有效治療，則可增加癱瘓風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，手術(shù)為脊椎骨折的主流療法。內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)于骨折早期患者，可幫助其盡早下床活動，開展康復(fù)訓(xùn)練，具有復(fù)位效果好和手術(shù)安全性高等諸多優(yōu)勢。傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)雖可促進(jìn)脊椎功能恢復(fù)，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，有較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。椎弓根釘內(nèi)固定為現(xiàn)階段常用胸腰椎段骨折治療方法[2]。有報(bào)道指出，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定，相比傳統(tǒng)開放術(shù)式，在手術(shù)效率、術(shù)后效果以及安全性方面均有顯著提高[3]?；诖?，本次研究方便選取2021年1 月—2023 年12 月泗洪中信醫(yī)院收治的82 例脊椎骨折患者為研究對象，探討該治療方法的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選擇本院收治的84 例脊椎骨折患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，各42例。研究組男24 例，女18 例；年齡22～60 歲，平均（41.00±7.34）歲；致病因素：車禍29 例，墜傷9 例，其他4 例。對照組男26 例，女16 例；年齡23～59 歲，平均（41.01±7.44）歲；致病因素：車禍25 例，墜傷12例，其他5 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究獲得本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會的審核與批準(zhǔn)（2023009）。兩組患者及家屬對研究內(nèi)容知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合?？坪陀跋駥W(xué)檢查確診脊椎骨折[4]；②胸腰段脊柱損傷分類和嚴(yán)重評分（Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score,TLICS）≥5 分，符合內(nèi)固定術(shù)指征；③首次發(fā)病治療；④無藥物過敏史；⑤配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神認(rèn)知障礙者；②心肝腎等組織功能嚴(yán)重障礙者；③既往脊柱手術(shù)史者；④嚴(yán)重貧血者；⑤合并全身重大感染者；⑥骨腫瘤或結(jié)核者；⑦合并其他部分骨折者。

1.3 方法

對照組接受傳統(tǒng)開放手術(shù)，提供切開復(fù)位脊柱內(nèi)固定植入物內(nèi)固定治療。全身麻醉取俯臥位，以傷椎為中心，作10～12 cm 切口，剝離肌肉及軟組織，顯示傷椎上下椎體，開放釘?shù)啦⒎胖枚ㄎ粯?biāo)記物，同時(shí)調(diào)整釘?shù)?。在傷椎上下椎體沿著椎弓根放入4枚通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)螺釘，依次切開復(fù)位，糾正椎體塌陷和脫位。

研究組接受經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療。麻醉和體位與對照組相同。將克氏針分別標(biāo)記在傷椎上下椎，然后作4 個(gè)縱形切口，長度為1.5 cm。在X 線透視指導(dǎo)下，將穿刺針置于椎弓根投影外緣，然后確定穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)內(nèi)2 cm。接著將空心絲擴(kuò)大釘?shù)啦⒅萌胱倒?，操作結(jié)束后，以C 型臂X 線機(jī)確定置棒器位置，并放入上下螺釘尾槽中，固定螺帽，拉伸復(fù)位。術(shù)后常規(guī)縫合切口，提供抗生素治療。術(shù)后1 周根據(jù)患者腰椎活動能力，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。持續(xù)隨訪4 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床指標(biāo)。記錄手術(shù)和住院時(shí)間，以及術(shù)中出血量。

②影像學(xué)檢查結(jié)果。術(shù)前和隨訪4 個(gè)月（下同），開展X 線掃描，記錄傷椎前緣高度壓縮比和Cobb 角數(shù)值。

③臨床評分。采用視覺模擬疼痛評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評估疼痛情況，分值為0～10 分，評分越高，疼痛感受越強(qiáng)。采用日本骨科協(xié)會頸椎評分（Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA 評分）評估預(yù)后，總分17 分，得分越高，預(yù)后脊髓功能越好。

④并發(fā)癥。記錄術(shù)后并發(fā)癥情況，包括下肢深靜脈血栓、感染和血腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，臨床指標(biāo)、影像學(xué)檢查指標(biāo)、疼痛評分、JOA 評分為符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

研究組的臨床指標(biāo)明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

組別研究組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值手術(shù)時(shí)長（min）45.33±1.32 53.12±2.13 20.147＜0.001術(shù)中出血量（mL）96.55±2.12 177.65±5.42 90.309＜0.001住院時(shí)間（d）9.65±1.44 12.55±2.01 7.601＜0.001

2.2 兩組患者臨床影像學(xué)檢查結(jié)果對比

治療后，兩組傷椎前緣高度壓縮比和Cobb 角均優(yōu)于治療前，且研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床影像學(xué)檢查結(jié)果對比（±s）

表2 兩組患者臨床影像學(xué)檢查結(jié)果對比（±s）

注：同組治療前后對比，*P＜0.05。

組別研究組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值傷椎前緣高度壓縮比（%）治療前61.34±2.44 61.32±2.41 0.038 0.967 Cobb 角（°）治療后（4.11±0.54）*（5.46±1.31）*6.175＜0.001治療后（90.32±2.44）*（87.65±1.53）*6.008＜0.001治療前14.32±1.44 14.31±1.42 0.032 0.975

2.3 兩組患者疼痛評分和預(yù)后評分對比

治療后，兩組疼痛評分均有明顯降低，JOA 評分明顯升高，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛評分和預(yù)后評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者疼痛評分和預(yù)后評分對比[（±s），分]

注：JOA 評分：日本骨科協(xié)會頸椎評分；同組治療前后對比，*P＜0.05。

組別研究組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值疼痛評分治療前7.22±0.51 7.21±0.55 0.086 0.931 JOA 評分治療前7.11±0.42 7.23±0.40 1.341 0.184治療后（11.41±1.44）*（10.23±1.46）*3.729＜0.001治療后（3.01±0.12）*（3.62±0.14）*21.440＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

因生物力學(xué)應(yīng)力集中于胸腰段脊柱，故脊椎骨折好發(fā)于胸腰段。脊椎骨折一旦發(fā)生可引起一定程度的脊髓或馬尾神經(jīng)損壞，輕則限制患者腰椎和頸部活動，重則引起引發(fā)癱瘓和脊柱畸形等問題。盡早為患者提供手術(shù)干預(yù)，利于重建脊柱解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)正常脊椎功能，提高生活質(zhì)量，減輕疾病對生活及工作的干擾。內(nèi)固定術(shù)為脊柱骨折主流術(shù)式。因傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)進(jìn)度慢，故現(xiàn)階段臨床多建議采用經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療。王瑋等[5]的研究證實(shí)，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定相比開放操作，更利于減輕脊柱骨折患者手術(shù)創(chuàng)傷和提高脊柱功能。

本研究得出，研究組的臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。楊帆等[6]指出，后路經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)更利于提高手術(shù)效率，縮短脊柱骨折患者的手術(shù)時(shí)間，與本研究結(jié)論相符。傷椎前緣高度可評估手術(shù)復(fù)位效果，Cobb 角可評估頸椎曲度，其指數(shù)大小與患者脊柱側(cè)彎，以及椎體壓迫的嚴(yán)重程度與預(yù)后效果密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，研究組的Cobb 角和傷椎前緣高度壓縮比改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。有研究指出，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)可降低Coob 角，維護(hù)脊柱骨折患者椎體穩(wěn)定和脊髓神經(jīng)功能[7]。林捷等[8]認(rèn)為，經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療，可降低傷椎Coob角，利于脊柱矯形，間接減輕神經(jīng)壓，均與本研究結(jié)論相符。說明經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)可改善椎體彎曲角度，促進(jìn)椎體功能早日康復(fù)價(jià)值。分析原因，早期開展內(nèi)固定手術(shù)，利于盡快矯正脊柱畸形，重建脊柱解剖功能。在傷椎和鄰近椎置入椎弓根釘，同時(shí)結(jié)合矯形鈦棒技術(shù)，可盡早恢復(fù)椎體高度，利于矯正脊柱后凸Cobb 角，促進(jìn)患者生理功能恢復(fù)。研究指出，經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療，利于縮短椎間固定點(diǎn)間距離，利于預(yù)防術(shù)后椎間隙塌陷[9-10]。

確保脊椎骨折患者接受內(nèi)固定術(shù)治療的安全性，減輕手術(shù)創(chuàng)傷負(fù)擔(dān)，是臨床關(guān)注的問題。本研究結(jié)果得出，研究組的疼痛評分明顯低于對照組，JOA 評分明顯高于對照組（P均＜0.05）。說明經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)早日康復(fù)。李洪偉等[11]指出，后路經(jīng)皮置釘行椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)可顯著減輕脊椎骨折患者疼痛負(fù)擔(dān)，提高腰椎功能。吳溢峰等[12]等研究認(rèn)為經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)，可提高胸腰椎骨折手術(shù)安全性，均與本研究結(jié)論相近。分析原因在于：①經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)切口較小，以C型臂X 線機(jī)透視下開展手術(shù)，可精準(zhǔn)手術(shù)操作，減少對周圍組織的剝離，降低術(shù)后肌肉纖維化風(fēng)險(xiǎn)，利于促進(jìn)術(shù)后順利康復(fù)。②本研究通過術(shù)前確定椎弓根釘進(jìn)針區(qū)域，明確是否可影響血管神經(jīng)，可降低術(shù)中出血量，精準(zhǔn)手術(shù)操作，以免傷及血管神經(jīng)，可顯著減輕術(shù)后疼痛[13]。研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%，明顯低于對照組的19.04%（P＜0.05）。黃偉等[14]的研究得出，經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開放手術(shù)（5.40% vs 23.3%，P＜0.05）。與本次研究結(jié)論相近。分析原因，經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定切口小，可減少肌肉組織過多暴露，利于降低感染等并發(fā)生發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。有研究證實(shí)，開展經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)干預(yù)脊柱骨折，可顯著降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率[15]，與本研究結(jié)論相符。

綜上所述，相比較傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)治療，給予脊椎骨折患者經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)干預(yù)，可減輕疼痛，矯正脊柱畸形，提高椎體功能。該治療方法手術(shù)效率高，安全性佳，可促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。