探討后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)與經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效和并發(fā)癥比較

陳克明

濟(jì)南市第三人民醫(yī)院泌尿外科，山東濟(jì)南 250132

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石是一種泌尿系統(tǒng)疾病，通常由于尿路結(jié)構(gòu)異常、尿液成分異?；蚱渌蛞?。嵌頓性輸尿管上段結(jié)石是一種在輸尿管上部（近腎臟）形成的硬物質(zhì)聚集，通常由尿液中的溶質(zhì)（如尿酸、草酸鈣、草酸尿鈣或磷酸鈣）逐漸沉積而成[1]。結(jié)石的大小和組成物質(zhì)可能會(huì)有所不同，但其可導(dǎo)致輸尿管阻塞，阻礙尿液從腎臟排出到膀胱。結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動(dòng)時(shí)，會(huì)引發(fā)極度疼痛，常被描述為“腎絞痛”，這種疼痛通常從背部或腰部開始，然后向下腹部和腹股溝區(qū)域輻射[2-3]。嵌頓性輸尿管上段結(jié)石是一種嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問題[4]，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致腎功能損害和其他并發(fā)癥，因此需要專業(yè)醫(yī)療干預(yù)。本研究隨機(jī)選取2021 年8 月—2023 年8 月濟(jì)南市第三人民醫(yī)院泌尿外科治療的60 例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，旨在分析后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)與經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院泌尿外科治療的60 例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同的治療方式分成軟鏡組與腹腔鏡組，各30 例。軟鏡組中男17 例，女13 例；年齡32～53 歲，平均（41.78±5.67）歲；結(jié)石位置：左側(cè)12 例，右側(cè)18 例；直徑1.4～2.5 cm，平均（1.87±0.32）cm。腹腔鏡組中男18 例，女12例；年齡33～54 歲，平均（41.82±5.69）歲；結(jié)石位置：左側(cè)13 例，右側(cè)17 例；直徑1.4～2.6 cm，平均（1.83±0.28）cm。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2021070056）。所有的患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為嵌頓性輸尿管上段結(jié)石，表現(xiàn)為明顯的腰部疼痛、血尿、尿頻、尿急等癥狀；②經(jīng)過腹部CT 或靜脈腎盂造影確診存在輸尿管上段結(jié)石；③年齡18～70 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重全身疾病者，如心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等；②無法耐受麻醉者；③孕婦或哺乳期者。

1.3 方法

兩組患者的手術(shù)均由相同的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)執(zhí)行，所有受試者均在手術(shù)后進(jìn)行了3～6 個(gè)月的定期隨訪。

軟鏡組患者行輸尿管軟鏡下的鈥激光碎石術(shù)。手術(shù)前14 d，患者在門診接受了局部麻醉手術(shù)，經(jīng)過放置支架管后，在全麻下，患者被定位并移除了預(yù)先留置的雙J 管，然后進(jìn)鏡并把導(dǎo)絲置入到輸尿管的上段位置，再把軟鏡鞘置于輸尿管內(nèi)對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，并經(jīng)軟鏡通道插入200 μm 鈥激光光纖，根據(jù)情況選擇鈥激光能量大小將結(jié)石擊碎，并使用取石網(wǎng)籃取出較大顆粒。完成鈥激光碎石后，軟鏡退出，隨后再次留置雙J 管以確保尿液通暢。

腹腔鏡組行后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)。手術(shù)采用全身麻醉，患者位于側(cè)臥位，經(jīng)過腹部切口擴(kuò)大腹腔空間，并通過自制氣囊的充氣擴(kuò)大腹膜后空間。通過特定位置置入Trocar，引入腹腔鏡并保持氣腹壓力。在定位和分離出輸尿管后，經(jīng)電鉤切開輸尿管壁取出結(jié)石，再?zèng)_洗結(jié)石部位和留置雙J 管，最后對(duì)切口縫合及保留引流管。在術(shù)后的2～3 d 內(nèi)，如果沒有明顯的引流液，可以拔除引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后發(fā)熱、結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后1 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，平片或泌尿系CT 檢查結(jié)石＜3 mm 視為結(jié)石清除。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間。對(duì)比兩組患者術(shù)后8 h 的疼痛評(píng)分，采用視覺模擬量表（Visual Analog Scales, VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值范圍在0～10 分之間，分?jǐn)?shù)越高說明患者的疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后疼痛評(píng)分）用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（術(shù)后發(fā)熱、結(jié)石清除以及并發(fā)癥發(fā)生情況）用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率、結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率、結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率、結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

軟鏡組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分均優(yōu)于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

組別軟鏡組（n=30）腹腔鏡組（n=30）t 值P 值住院時(shí)間（d）4.10±0.54 6.67±1.34 9.195＜0.001手術(shù)時(shí)間（min）57.23±10.34 76.21±16.43 6.879＜0.001術(shù)后疼痛評(píng)分（分）2.21±0.43 4.21±1.24 8.181＜0.001

3 討論

后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)需要外科醫(yī)生具備高超的外科技能和專業(yè)知識(shí)，其技術(shù)復(fù)雜性意味著需要經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)療專家來執(zhí)行手術(shù)，這在某些地區(qū)可能不容易完成[5-6]。雖然后腹腔鏡手術(shù)通常是安全的，但仍存在術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染、損傷周圍組織或器官，以及器官損傷等，這些并發(fā)癥雖然不常見，但可能會(huì)對(duì)患者的健康產(chǎn)生不良影響[7-8]。與一些其他治療方法相比，后腹腔鏡手術(shù)通常需要更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，這可能會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于一些特殊情況的患者。后腹腔鏡手術(shù)不一定適用于所有患者或結(jié)石類型[9-10]。特別是對(duì)于非常大或復(fù)雜的結(jié)石，或者那些位于非常困難位置的結(jié)石，可能需要其他更適合的治療方法[11-12]。

經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)無需進(jìn)行切口，僅通過尿道進(jìn)入輸尿管，因此患者遭受的創(chuàng)傷極小，有助于減少術(shù)后疼痛和加速康復(fù)。軟鏡技術(shù)提供了出色的結(jié)石可視化，使醫(yī)生能夠準(zhǔn)確定位和精準(zhǔn)處理結(jié)石，這有助于最小化對(duì)周圍正常組織的干擾。鈥激光能夠有效地將結(jié)石碎成小顆粒，這些小顆粒更容易排出尿道，減少了結(jié)石取出的困難，碎石效率高，通常只需要一個(gè)操作就能清除結(jié)石。手術(shù)后，患者能夠迅速感到疼痛和不適減輕。術(shù)后通常無需長(zhǎng)時(shí)間住院，患者可以很快出院，這減少了醫(yī)療費(fèi)用和住院相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。雖然手術(shù)通常能夠有效去除結(jié)石，但輸尿管再發(fā)結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，患者需要采取預(yù)防措施，如飲食改變和多飲水，以減少再發(fā)的可能性[13]。

本研究結(jié)果顯示，軟鏡組手術(shù)時(shí)間（57.23±10.34）min、住院時(shí)間（4.10±0.54）d、術(shù)后疼痛評(píng)分（2.21±0.43）分均優(yōu)于腹腔鏡組（P均＜0.05）。這與盧凱等[14]研究中“軟鏡組術(shù)后疼痛評(píng)分（2.3±0.5）分優(yōu)于腹腔鏡組”的結(jié)果一致（P＜0.05）。分析原因：軟鏡手術(shù)通常是非常精密的微創(chuàng)手術(shù)，需要更高水平的技術(shù)熟練度，這使得手術(shù)時(shí)間更短，疼痛評(píng)分更低。軟鏡手術(shù)的最小侵入性可能導(dǎo)致術(shù)后疼痛減輕，住院時(shí)間縮短[15]。

綜上所述，后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)在清除結(jié)石方面可能更有效，特別適用于較復(fù)雜的情況。然而，其伴隨著較大的手術(shù)創(chuàng)傷和較多的術(shù)后疼痛。相比之下，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)具有更好的效果，可以減輕術(shù)后的疼痛，并降低手術(shù)和患者住院的各項(xiàng)時(shí)間，所以在選擇治療方法時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行權(quán)衡。