鄒氏腎科核心醫(yī)術(shù)“補(bǔ)益腎元”理論體系的構(gòu)建

鄒燕勤 王 鋼 易 嵐

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院鄒燕勤國(guó)醫(yī)大師傳承工作室，江蘇南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京博大腎科醫(yī)院，江蘇南京 210001）

鄒氏腎科由一代名醫(yī)、腎病宗師鄒云翔教授創(chuàng)建于1954年。1955年鄒云翔教授在國(guó)內(nèi)出版首部中醫(yī)腎病學(xué)專著《中醫(yī)腎病療法》，并提出“補(bǔ)益腎元”治療慢性腎臟病之要旨，開啟中醫(yī)系統(tǒng)辨治腎臟病的理論與臨床先河。此后鄒氏團(tuán)隊(duì)繼承鄒云翔教授的治腎學(xué)術(shù)思想，集眾家之長(zhǎng)，堅(jiān)持孟河和緩醇正的治療風(fēng)格，在創(chuàng)新治法的臨床實(shí)踐中，提高中醫(yī)藥治療慢性腎臟病的療效。數(shù)十年以來(lái)，鄒氏團(tuán)隊(duì)幾代人逐步構(gòu)建形成鄒氏腎科核心醫(yī)術(shù)“補(bǔ)益腎元”的治腎理論體系，創(chuàng)新性提出了慢性腎臟病病名、病因、病機(jī)、辨證標(biāo)準(zhǔn)、治腎創(chuàng)新四法，研發(fā)國(guó)家中藥新藥，提高了臨床療效，惠及了廣大腎臟病患者。今將鄒氏腎科核心醫(yī)術(shù)“補(bǔ)益腎元”理論體系的構(gòu)建內(nèi)容具體介紹如下。

1 鄒氏腎科對(duì)腎與“腎元”理論的認(rèn)識(shí)

《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》[1]云：“腎有二，精所舍也。生于脊膂十四椎下，兩旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲，附于脊外，有黃脂包裹……”其描述與現(xiàn)代解剖學(xué)相符。鄒云翔教授在《中醫(yī)腎病療法》中對(duì)腎臟的構(gòu)造與功能進(jìn)行了詳細(xì)的解析，認(rèn)為腎臟作為人體重要的排泄器官之一，參與人體有關(guān)健康的新陳代謝的作用[2]1，產(chǎn)生此作用之能是腎之元?dú)狻?/p>

1.1 腎之元?dú)獍I氣，為一身陰陽(yáng)之根，臟腑陰陽(yáng)之本 《素問(wèn)·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛……丈夫八歲，腎氣實(shí)……”，均以“腎氣”敘述人的生長(zhǎng)壯老衰已以及生殖與延年的生命過(guò)程?！澳I者主水，受五臟六腑之精而藏之。”腎為主水之臟，藏先天之精，以溫煦滋養(yǎng)五臟六腑，腎所藏之元陰元陽(yáng)為臟腑陰陽(yáng)之根本，故稱腎為先天之本?！夺t(yī)學(xué)正傳》[3]云：“腎元盛則壽延，腎元衰則壽夭……”腎元既來(lái)源于先天父母，又充盛于后天水谷，依賴于水谷之精和五臟六腑之精的充養(yǎng)而保持旺盛。腎氣盛可促進(jìn)人的生長(zhǎng)發(fā)育，腎氣衰則致人衰老。腎氣是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，是人體生長(zhǎng)發(fā)育的根本。筆者認(rèn)為“腎氣”即“腎元”，是腎中元?dú)?，包含了元陰元?yáng)，亦即腎陰腎陽(yáng)（包括腎精）的統(tǒng)稱。腎元以元陰元陽(yáng)為物質(zhì)基礎(chǔ)，又概括了腎的功能。腎主封藏，主水，主生殖，主人體生長(zhǎng)發(fā)育，具有氣化功能，人體抵抗疾病發(fā)生的能力（包括免疫功能）、氣機(jī)之升降出入、新陳代謝作用、延緩衰老等功能，均由腎之元?dú)馑鳌?/p>

1.2 腎之元?dú)馐悄I精化生的生理效應(yīng)，根于命門 《難經(jīng)·三十六難》云：“命門者……原氣之所系也?！蹦I精的主體成分是先天之精，但必須得到水谷之精的充養(yǎng)，方能充盛而化生充足的元?dú)狻Ｔ獨(dú)獾纳砉δ苤饕袃蓚€(gè)方面：一是推動(dòng)和調(diào)節(jié)人體的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖機(jī)能；二是推動(dòng)和調(diào)控各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理功能。元?dú)馔ㄟ^(guò)三焦流行于全身。《難經(jīng)·六十六難》云：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑?！币虼?，筆者認(rèn)為命門所藏的元陰、元陽(yáng)為人體陰精、陽(yáng)氣的根源，故稱命門為“元?dú)庵薄Ｕ纭毒霸廊珪髦忆洝匪裕骸懊T為元?dú)庵?，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)?！盵4]

2 鄒氏腎科將“腎元”理論與中醫(yī)病名、病因、病機(jī)、辨證標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)新結(jié)合

2.1 提出“腎勞”病名 腎臟疾病根據(jù)其腰酸、乏力、水腫、少尿、無(wú)尿、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)、病情演變和預(yù)后，常歸屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”“腰痛”“尿血”“眩暈”“癃閉”“關(guān)格”“虛勞”等范疇。鄒云翔教授在《中醫(yī)腎病療法》中首先提出了慢性腎病的“腎勞”病名：“各種慢性腎臟疾患，在中醫(yī)說(shuō)來(lái)……都包括在腎臟內(nèi)傷中，有嚴(yán)重的病征，則更稱之為腎勞。”[2]38

歷代醫(yī)家對(duì)“腎勞”的認(rèn)識(shí)不甚統(tǒng)一，從《諸病源候論》《備急千金要方》《三因極一病證方論》等所述“腎勞”的概念來(lái)看，有認(rèn)為房勞傷腎、情志過(guò)慮傷腎者，亦有認(rèn)為是腎實(shí)證者。費(fèi)伯雄在《醫(yī)醇賸義》[5]51中說(shuō)：“腎勞者，真陰久虧，或房室太過(guò)，水竭于下，火炎于上”，也是將腎勞作為色欲過(guò)度、房勞傷腎所致的病證來(lái)命名。而鄒云翔教授《中醫(yī)腎病療法》一書中所提出的“腎勞”病名，是首次對(duì)各種慢性進(jìn)展性腎臟疾患臨床證候進(jìn)行的歸納概括。筆者認(rèn)為，“腎勞”是一種腎元虛損日久，因虛致勞，濁瘀內(nèi)阻的病變，屬于“虛勞”的范疇，但又不同于“虛勞”?！疤搫凇笔桥K腑氣血陰陽(yáng)虛衰的虛損性疾患，“腎勞”尤以腎臟功能衰憊為主，腎元虛衰，五臟六腑皆衰，陰陽(yáng)氣血俱虛，水、濕、瘀、濁、毒潴留，蓄積為患，本虛而標(biāo)實(shí)[6]67?！澳I勞”是眾多腎臟疾病后期的共同轉(zhuǎn)歸，慢性腎臟病腎功能衰竭階段即以“腎勞”為病名。

2.2 提出慢性腎臟病發(fā)病之本是腎元不足

2.2.1 腎病發(fā)病主因是腎元不足 筆者認(rèn)為，腎元為五臟六腑陰陽(yáng)之根本，腎元充盛者，臟腑功能活動(dòng)旺盛，即使六淫、瘡毒、藥毒、環(huán)境毒素、物理化學(xué)毒物等邪侵入，人體也不易發(fā)生腎臟病；若腎元不足，則臟腑功能虛弱，抗御腎病發(fā)生的能力減弱，則容易發(fā)生腎臟病。正如《素問(wèn)·評(píng)熱病論》所說(shuō)：“邪之所湊，其氣必虛”，也如《靈樞·百病始生》所云：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人”。先天稟賦不足，或后天調(diào)攝失宜，無(wú)以充養(yǎng)先天之精，加之勞倦過(guò)度、房事不節(jié)、七情所傷等，均可損傷腎元。氣化運(yùn)動(dòng)依賴于腎中元?dú)?，腎元不足，氣化功能虛弱，精微物質(zhì)代謝與轉(zhuǎn)化障礙。腎臟疾病常見的水腫、蛋白尿、血尿、氮質(zhì)血癥等的出現(xiàn)，實(shí)則為精、氣、血、津液等物質(zhì)代謝與轉(zhuǎn)化障礙的結(jié)果。氣化不利，則水液代謝失常，發(fā)生水腫；水谷精微不能正常轉(zhuǎn)化，而變生蛋白尿、血尿，甚至氮質(zhì)廢物等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，腎臟病的發(fā)生機(jī)制中有免疫介導(dǎo)、遺傳易感性等因素參與，其病理變化、治療效應(yīng)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等與基因水平有關(guān)，這些與腎元不足的基本病機(jī)一致。故腎元不足是腎臟疾病發(fā)生的根本內(nèi)在因素。

2.2.2 因藥物損傷腎元造成 早在20世紀(jì)70年代初期，鄒云翔教授在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有些腎炎完全是由藥物損傷而造成的?！多u云翔醫(yī)案選》中指出：有些藥物會(huì)損傷腎元，腎元不足之體，加上藥物損傷，而促進(jìn)了腎炎的發(fā)生[6]65。這一“藥物傷腎”新觀點(diǎn)的提出與研究領(lǐng)先于國(guó)外西醫(yī)界15年[7]。隨著慢性腎臟病發(fā)病率的不斷上升，我國(guó)腎臟疾病譜也發(fā)生變化：慢性腎小球疾病中膜性腎病的發(fā)病率增加，慢性腎臟病的首要病因逐漸由糖尿病腎病取代慢性腎小球腎炎。筆者認(rèn)識(shí)到，瘡毒內(nèi)歸所致腎病者日漸減少，而由“藥毒傷腎”所致者越來(lái)越多見，環(huán)境毒物、化學(xué)毒物傷腎者亦不在少數(shù)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎衰。西藥中氨基苷類藥物、解熱鎮(zhèn)痛類藥、重金屬制劑、化療藥物及某些抗腫瘤藥物，中藥中含馬兜鈴酸的藥物如關(guān)木通、青木香、馬兜鈴、廣防己、漢中防己及馬錢子、朱砂等，環(huán)境污染、工業(yè)重金屬制劑（金制劑、鋰制劑、汞制劑及其他化工原料等）經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚黏膜的長(zhǎng)期接觸，均可損傷腎元，嚴(yán)重的也會(huì)導(dǎo)致腎衰。

2.2.3 因風(fēng)毒損傷腎元發(fā)病 “風(fēng)毒”即環(huán)境污染，也就是空氣中的有毒有害物質(zhì)，其侵入人體而致病。霧是一種外感邪氣，古稱“冒濕”。霧中含有多種有毒有害的顆粒物稱之為霾，故霧霾之邪可致病。霧為濕邪屬陰，霾為熱邪屬陽(yáng)，霧霾相合致病，則具有濕熱病因之屬性。濕熱易困脾氣之升清運(yùn)化，阻腎氣之封藏開闔，從而導(dǎo)致水土無(wú)制、精微不封，而出現(xiàn)水腫、蛋白尿。

2.3 提出慢性腎臟病的病機(jī)特點(diǎn)以腎虛為主，虛實(shí)夾雜

2.3.1 慢性腎小球腎炎病機(jī)動(dòng)態(tài)變化規(guī)律 筆者團(tuán)隊(duì)于1983年至1987年選擇在電腦門診經(jīng)鄒云翔教授中醫(yī)腎系疾病電子計(jì)算機(jī)辨證1年以上的慢性腎臟病氣陰兩虛證患者96例，歸納出5條病機(jī)變化動(dòng)態(tài)規(guī)律：（1）病機(jī)特點(diǎn)是虛實(shí)夾雜，以虛為主；（2）病變部位以腎為中心，影響肺、脾、肝；（3）病情反復(fù)、遷延不愈的重要原因與兼夾外感、水濕、濕熱、瘀血等病邪有關(guān)；（4）一般變化規(guī)律是先傷于氣，后損于陰；（5）必然轉(zhuǎn)歸是氣陰兩虛或腎元衰憊[8]。筆者認(rèn)為在慢性腎炎的初期多見脾腎氣虛，中后期可逐漸由氣及陰，陰損傷陽(yáng)，出現(xiàn)氣陰兩虛、陰虛、陽(yáng)虛或陰陽(yáng)兩虛的證候。慢性腎炎脾腎氣虛者腎臟病理變化并不嚴(yán)重，常見輕度系膜增生性腎炎、局灶增生性腎炎、微小病變等。隨著病程進(jìn)展，正氣未復(fù)而陰血虛損，則可轉(zhuǎn)為氣陰兩虛，陰精耗損則可致肝腎陰虛，氣虛日久而致脾腎陽(yáng)虛，終致陰陽(yáng)兩虛，常見IgA腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等。病情發(fā)展的必然轉(zhuǎn)歸是腎陰腎陽(yáng)虧虛，腎元衰憊，常見慢性腎臟病3~5期。在此病機(jī)演變的過(guò)程中，常易感受風(fēng)邪，又可變生出水濕、濕熱、濕濁、瘀血等種種病理產(chǎn)物，成為病情反復(fù)、加重、惡化的致病因素。

2.3.2 慢性腎衰竭的基本病機(jī)為腎元衰竭、濁毒潴留 筆者認(rèn)為，慢性腎衰竭以腎元衰竭為發(fā)病之本，濁毒潴留是發(fā)病之標(biāo)[9]。腎元虧虛，腎之陰陽(yáng)俱衰，氣化功能受損，氣機(jī)升降失司，藏泄失職，氣血津液變生濕濁瘀毒之邪。濁毒是由腎元衰竭而致機(jī)體內(nèi)代謝廢物如肌酐、尿素氮、胍類等“尿毒癥毒素”不能排出，潴留體內(nèi)成為影響機(jī)體功能的有毒物質(zhì)，既是腎功能衰竭的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致多種臨床癥狀并決定腎衰病情輕重、深淺及病程進(jìn)展的重要病理因素。瘀血是另一重要病理因素，從腎臟解剖和生理特點(diǎn)上來(lái)說(shuō)，腎是運(yùn)行血?dú)獾呐K器，久病入絡(luò)，因虛致瘀，濁毒、水濕、濕熱等邪也可致瘀血阻滯，腎小球硬化、腎小管-間質(zhì)纖維化、血管內(nèi)微血栓形成、腎血流動(dòng)力學(xué)改變等均與瘀血病理相關(guān)，慢性腎衰竭最終的病理轉(zhuǎn)歸為腎絡(luò)瘀阻，久之成“廢棄沉疴”[10]。

2.4 提出慢性腎臟病的辨證標(biāo)準(zhǔn)為腎元不足、本虛標(biāo)實(shí) 20世紀(jì)80年代早期，鄒氏團(tuán)隊(duì)整理總結(jié)鄒云翔教授的治腎經(jīng)驗(yàn)，開發(fā)成《鄒云翔教授急慢性腎炎診療與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用軟件》《鄒云翔教授腎系疾病診療與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用軟件》《中醫(yī)腎系疾病門診咨詢系統(tǒng)》，在全國(guó)開此類課題研究之先河，其醫(yī)理設(shè)計(jì)部分整理了腎系疾病的常見證候及癥狀信息，總結(jié)歸納為本虛證與標(biāo)實(shí)證。臨床運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)的本虛證以脾腎氣虛證、肺腎氣虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證、脾腎陽(yáng)虛證為多見，標(biāo)實(shí)證以水濕（或稱水氣）、濕熱、瘀血、濕濁證多見。在臨床上本虛標(biāo)實(shí)證多見，往往是一個(gè)本虛證兼夾1～2個(gè)乃至3個(gè)標(biāo)實(shí)證。鄒氏團(tuán)隊(duì)在鄒云翔教授的指導(dǎo)下，對(duì)180例慢性原發(fā)性腎小球疾病辨證分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)脾腎氣虛證最多，氣陰兩虛證次之，揭示出慢性腎炎脾腎陽(yáng)虛證逐漸減少，而脾腎氣虛證、氣陰兩虛證逐漸增多的證候分布變化[11]?；谝陨涎芯?，1986年筆者帶領(lǐng)鄒氏團(tuán)隊(duì)在中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)腎病學(xué)組召開的第二屆全國(guó)中醫(yī)腎病專題學(xué)術(shù)研討會(huì)（南京會(huì)議）上提出了“本虛標(biāo)實(shí)、標(biāo)本結(jié)合”的慢性腎炎辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)議討論并通過(guò)了《慢性原發(fā)性腎小球疾病中醫(yī)辨證分型試行方案》，該方案以“本虛為綱，標(biāo)實(shí)為目”，分為本證與標(biāo)證，標(biāo)本結(jié)合，本虛證為主證，標(biāo)實(shí)證為兼證，每一證候下列主癥與次癥作為診斷依據(jù)。其中本證包括肺腎氣虛、脾腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛證，標(biāo)證包括外感（風(fēng)寒、風(fēng)熱）、水濕、濕熱、瘀血、濕濁等證。此次辨證標(biāo)準(zhǔn)增加了氣陰兩虛的證型，且明確了本虛證與標(biāo)實(shí)證的主次。1986年所提出的這一本虛標(biāo)實(shí)的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，基本揭示了以“腎元不足”為本的慢性腎炎病機(jī)規(guī)律，此后的慢性腎小球疾病中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)即以此標(biāo)準(zhǔn)為藍(lán)本制訂。1987年，筆者帶領(lǐng)鄒氏團(tuán)隊(duì)在1986年慢性腎炎中醫(yī)辨證分型方案的基礎(chǔ)上，提出了慢性腎衰竭的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，本證包括脾腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛證，標(biāo)證包括濕濁、水氣、濕熱、瘀血、風(fēng)動(dòng)證等。1996年第十二屆全國(guó)中醫(yī)腎病專題學(xué)術(shù)研討會(huì)（無(wú)錫會(huì)議）專題討論制定了慢性腎炎脾腎氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在進(jìn)一步的研究中將常見癥狀進(jìn)行分級(jí)量化，使辨證更具標(biāo)準(zhǔn)化，從而提高辨證的準(zhǔn)確性。2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》腎臟病部分的慢性腎炎、慢性腎衰竭臨床研究指導(dǎo)原則中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，即參照1986年南京會(huì)議方案和1996年無(wú)錫會(huì)議專題討論稿制定和修訂。

3 鄒氏腎科“補(bǔ)益腎元”治療慢性腎臟病總則

3.1 治病求本，補(bǔ)益腎元 因腎元不足是腎臟疾病發(fā)生的最根本的內(nèi)在因素，故補(bǔ)益腎元，處處維護(hù)腎氣，加強(qiáng)腎的氣化功能，是治病求本之法，是治療腎系疾病的根本原則。具體措施：一是抓住補(bǔ)益腎元總則，依據(jù)“陰陽(yáng)互根”之理，注意剛?cè)嵯酀?jì)；二是辨證選方用藥的同時(shí)輔以補(bǔ)益腎元之品；三是主張平補(bǔ)平瀉、以平為期；四是重視和法緩治、鞏固療效。

3.1.1 創(chuàng)新補(bǔ)益腎元單味中藥應(yīng)用經(jīng)驗(yàn) （1）冬蟲夏草。鄒云翔教授在《中醫(yī)腎病療法》中最早介紹了運(yùn)用冬蟲夏草治療腎結(jié)核及尿毒癥的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[2]91。筆者的經(jīng)驗(yàn)配伍是西洋參、冬蟲夏草、藏紅花按3∶2∶1劑量比數(shù)次隔水蒸服代茶飲，三藥合用可補(bǔ)氣益腎、填精活血，治療腎元衰竭、濁瘀內(nèi)阻的慢性腎臟病患者，以及各種年老體衰患者，臨床非常有效。（2）紫河車。鄒云翔教授善用血肉有情之品紫河車強(qiáng)腎填髓以養(yǎng)血堅(jiān)骨，用于治療“腎勞”“腎性貧血”“腎性骨病”，在《中醫(yī)腎病療法》一書中介紹了紫河車及其服用方法，即焙干研細(xì)，裝入糯米膠囊服之，一天十多粒，危險(xiǎn)現(xiàn)象可以挽救[2]94。筆者臨床常將補(bǔ)腎精之紫河車與益腎陰補(bǔ)腎陽(yáng)之藥配伍，或合用補(bǔ)氣養(yǎng)陰之生黃芪、山萸肉，或與補(bǔ)腎堅(jiān)骨、活血通絡(luò)之補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、三七相結(jié)合，可以提高臨床療效。（3）鮑魚。鄒云翔教授將鮑魚作為補(bǔ)腎活血化瘀的極品用藥，治療“郁血性的萎縮性的梗塞性腎病”[2]90，其經(jīng)驗(yàn)方保腎甲、乙丸中，即配伍鮑魚作為補(bǔ)腎活血的要藥。筆者認(rèn)為鮑魚有滋腎補(bǔ)虛、活血散瘀之功，喜用鮑魚入藥膳，常以其與大米煲粥，滋腎養(yǎng)胃、補(bǔ)虛活血，用于腎勞、傷肝、女子血枯者的日常飲食調(diào)理，亦可作為體虛之人的養(yǎng)生藥膳。

3.1.2 創(chuàng)新補(bǔ)益腎元對(duì)藥應(yīng)用經(jīng)驗(yàn) （1）菟絲子-制首烏。筆者認(rèn)為補(bǔ)益腎元最優(yōu)的配伍是菟絲子與制首烏，注意必須使用經(jīng)九蒸九曬炮制過(guò)的制首烏。制首烏、菟絲子二者配伍，可使陰中生陽(yáng)、陽(yáng)中生陰，陰陽(yáng)生化無(wú)窮而奏補(bǔ)益腎元、平調(diào)陰陽(yáng)之功。（2）生黃芪-山萸肉。二藥相伍，補(bǔ)脾氣益腎精，達(dá)補(bǔ)益腎元之功效，適用于肝脾腎氣陰兩虛或腎元虧虛者，可氣陰（精）雙補(bǔ)，使氣中生精、精中生氣，達(dá)脾腎雙補(bǔ)、平衡腎元之功。（3）金蟬花-大黃。二藥配伍，補(bǔ)益腎元結(jié)合泄?jié)犰铕鼋舛?，補(bǔ)瀉兼施，是鄒氏團(tuán)隊(duì)治療慢性腎衰竭提高臨床療效的常用配伍。

3.2 以腎為主，兼顧五臟 治腎而不泥于腎，以腎為主，兼顧他臟，根據(jù)病情常常從脾、從肺、從肝、從心論治，多臟同治，整體調(diào)攝。

（1）腎元虛損，累及他臟，以脾胃受累者多?！把a(bǔ)腎必顧脾”，補(bǔ)氣健脾補(bǔ)腎是常用之法[12]，補(bǔ)后天而養(yǎng)先天。根據(jù)病情注重治理中焦，常采用健脾益氣法、運(yùn)脾芳化法、補(bǔ)中理氣法、和胃降逆法、調(diào)肝扶脾法、溫中益胃法、清胃和中法、健脾滲濕法、通腑泄?jié)岱ǖ?。?）在急、慢性腎炎及腎功能衰竭中都有金水同病的證候，常用養(yǎng)肺益腎法，方選麥味地黃湯、參芪地黃湯加減。若慢性腎臟病患者外感之時(shí)以肺經(jīng)病變?yōu)橹髡?，?yīng)以從肺論治為主，根據(jù)病情辨證論治，采用疏風(fēng)宣肺、宣肺利水、清熱利咽、清肺解毒、補(bǔ)氣固衛(wèi)、補(bǔ)肺腎氣陰等法。（3）在治療慢性腎臟病的某些階段出現(xiàn)肝腎同病者，注意從肝論治，常用方法有清肝解毒法、養(yǎng)肝滋腎法、平肝潛陽(yáng)法、疏肝和絡(luò)法等。此外，創(chuàng)立疏滯泄?jié)嵝路╗13]，常用于治療慢性腎炎中使用激素、雷公藤、免疫抑制劑療效不顯，蛋白尿不消，而藥物副作用明顯者，方選越鞠丸加減[14]。（4）慢性腎臟病，特別是慢性腎功能衰竭嚴(yán)重或晚期的患者，常合并心臟病變，出現(xiàn)心腎綜合征，甚則危及生命，此種情況需從心論治，或心腎兼治。（5）慢性腎臟病病情復(fù)雜，有時(shí)根據(jù)臨床實(shí)際需要多臟多腑、復(fù)法復(fù)方同治才能見效。腎病水腫，多從肺脾腎三臟入手，常以宣通肺氣、調(diào)運(yùn)脾氣、補(bǔ)益腎氣三法并施，復(fù)方調(diào)治。進(jìn)入腎衰階段，除脾胃外，其他如肺、心、肝及各腑都能出現(xiàn)病變，而他臟病變亦常致腎病。故治腎不能拘泥于腎，要整體辨證治療，方可獲得良效。

3.3 運(yùn)行血?dú)?，久病和絡(luò) 百病皆生于氣。腎臟病有血?dú)庥魷?、絡(luò)脈運(yùn)行不暢、腎絡(luò)閉塞不通的病理，通過(guò)活血和絡(luò)，運(yùn)行血?dú)?，補(bǔ)行宣降，可加強(qiáng)腎的氣化功能，使經(jīng)絡(luò)血?dú)膺\(yùn)行通暢。鄒云翔教授《中醫(yī)腎病療法》中首創(chuàng)用活血化瘀法治療腎病，書中指出：“中醫(yī)治法都用補(bǔ)氣養(yǎng)血化瘀溫腎整體的根本治療，增強(qiáng)抵抗力”[2]90，“溫腎行血宣瘀，必佐通陽(yáng)行氣的藥物，腎臟血流才不發(fā)生障礙”[2]93?！熬貌”睾徒j(luò)”[14]，運(yùn)用活血和絡(luò)之法常能提高療效，對(duì)慢性腎病久病入絡(luò)，從血分求之，療效更為明顯，臨證可根據(jù)瘀血程度分別采用和血、活血、破血類藥物。此外，對(duì)于腎絡(luò)閉塞、腎臟萎縮者，還可參以化痰軟堅(jiān)之品，佐入生牡蠣、海藻、昆布、鮑魚之類。

3.4 標(biāo)本緩急，分清主次 腎臟病以本虛標(biāo)實(shí)者居多，特別是慢性腎臟病，務(wù)必重視扶正祛邪。視不同病程，病情輕重，標(biāo)本緩急，分清主次先后而靈活處理，圍繞疾病主要矛盾，分期分階段治療。在病期的不同階段，治療的側(cè)重點(diǎn)不同。辨證應(yīng)著眼于不同階段的主要臨床表現(xiàn)，以階段性治療目的為辨證的中心。如治療慢性腎炎可分為水腫期和非水腫期，一般先側(cè)重治其腫，腫退后重點(diǎn)調(diào)治臟腑虛損，治療蛋白尿并保護(hù)腎功能[15]。

3.5 和法緩治，以平為期 孟河名醫(yī)費(fèi)伯雄先生[5]1謂：“不足者補(bǔ)之以復(fù)其正，有余者去之以歸于平，是即和法也、緩治也?！煜聼o(wú)神奇之法，只有平淡之法，平淡之極，乃為神奇……”受孟河費(fèi)氏的治療風(fēng)格影響，鄒氏腎科治療各種慢性腎臟疾病，宗和緩為法。治療慢性腎衰，扶正祛邪時(shí)注意平補(bǔ)平瀉，緩緩而治，以增一分元陽(yáng)、長(zhǎng)一分真陰為目的，使衰憊的腎元在一定程度上達(dá)到相對(duì)或低水平平衡，從而祛邪外出，提高腎功能。祛邪運(yùn)用緩攻緩瀉，不用峻猛攻瀉之法。治慢性腎病水腫，運(yùn)用補(bǔ)氣利水、健脾利水、養(yǎng)陰利水、淡滲利水之法，輕藥重投，而不用峻猛攻逐之劑，不傷正氣，不傷陰液，緩消其水而見良效。腎病日久需長(zhǎng)期調(diào)治，故以平為上，緩緩圖治。

3.6 施藥多途，綜合治療 慢性腎臟病正虛邪實(shí)，腎功能衰竭階段病癥錯(cuò)雜。早期一般單服水煎中藥，中晚期在水煎中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上，可加中藥灌腸、中藥針劑靜脈滴注，甚至配合藥浴、穴位貼敷等多途徑的方法多靶點(diǎn)綜合治療，可提高臨床療效。慢性腎臟疾病病程較長(zhǎng)，虛損者難得驟補(bǔ)獲功，治療除湯劑外，經(jīng)常配合丸、散、膏、丹諸劑型，既方便患者，又宜病久緩圖。還可配合艾灸、針刺與推拿，提高患者生活質(zhì)量。除上述治療外，患者的攝生保健也非常重要，常囑患者注意飲食，防止外感，避免毒物傷腎，避免勞倦過(guò)度，注意情志調(diào)節(jié)，以有利于腎病治療。

4 鄒氏腎科開創(chuàng)“補(bǔ)益腎元”為主治療慢性腎臟病多個(gè)新治法、新藥物

鄒氏腎科基于“腎元”理論，逐步總結(jié)出“補(bǔ)益腎元，增一分元陽(yáng)，復(fù)一分真陰”的治療總則，結(jié)合辨證又兼顧邪實(shí)創(chuàng)新出“治腎四法”：即補(bǔ)益腎元、清熱利濕法，補(bǔ)益腎元、活血滲濕法，補(bǔ)益腎元、通絡(luò)泄?jié)岱?，補(bǔ)益腎元、祛風(fēng)解毒法，同時(shí)針對(duì)腎病臨床蛋白尿、腎衰竭進(jìn)展的治療兩大難點(diǎn)，開發(fā)了相應(yīng)的中成藥，并已取得臨床研究成果。

4.1 補(bǔ)益腎元、清熱利濕法 慢性腎炎是臨床常見的腎系疾病。20世紀(jì)80年代末90年代初，鄒氏團(tuán)隊(duì)在治療慢性腎炎的長(zhǎng)期臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，開展對(duì)慢性腎炎氣虛證的研究[16]，提出“脾腎氣虛”是慢性腎炎的基本病機(jī)，濕熱之邪貫穿于病程始終[17]，“濕熱傷腎”是慢性腎炎的重要病理。慢性腎炎最常見的證候是脾腎氣虛兼有濕熱證，故最常見的治療大法是以補(bǔ)益腎元、補(bǔ)氣健脾為主，兼以清熱利濕?？偨Y(jié)出治療慢性腎炎氣虛證的經(jīng)驗(yàn)方健腎片，由生黃芪、牛膝、石韋、青風(fēng)藤、茯苓皮等藥物組成，并對(duì)健腎片治療慢性腎炎、IgA腎病等開展臨床與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究及機(jī)制探討[16，18]。江蘇省教委課題“健脾益腎補(bǔ)氣法治療慢性腎炎氣虛證的臨床與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究”于1996年通過(guò)鑒定，并獲江蘇省政府科技進(jìn)步獎(jiǎng)。健腎片已轉(zhuǎn)讓至江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司進(jìn)行新藥開發(fā)，現(xiàn)已完成Ⅲ期臨床試驗(yàn)，正在申請(qǐng)新藥生產(chǎn)證書。

4.2 補(bǔ)益腎元、活血滲濕法 20世紀(jì)70年代末80年代早期，隨著激素制劑、免疫抑制劑及利尿劑廣泛運(yùn)用于治療腎病，腎臟病的中醫(yī)證候分布有所改變，脾腎陽(yáng)虛證明顯減少，而氣陰兩虛證日漸增多[8]。另一方面，鄒氏腎科較早認(rèn)識(shí)到腎臟疾病的瘀血病理，1955年《中醫(yī)腎病療法》中首創(chuàng)用活血化瘀法治療腎病，1987年運(yùn)用蟲類破瘀活血、搜風(fēng)通絡(luò)藥物治療腎病[19]。鄒氏團(tuán)隊(duì)1987年申報(bào)江蘇省衛(wèi)生廳課題“慢性原發(fā)性腎小球疾病氣陰兩虛證病機(jī)變化規(guī)律與臨床療效的研究”，開展臨床和實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)研究，逐步完善為“補(bǔ)益腎元、活血滲濕法”，并研制成院內(nèi)制劑腎炎寧膠囊，主要組成藥物有生黃芪、懷山藥、枸杞子、生薏苡仁、水蛭、益母草等。該課題于1991年獲江蘇省政府科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。腎炎寧膠囊轉(zhuǎn)讓蘇州雷允上制藥廠，于2002年開發(fā)成治療慢性腎炎的國(guó)家新藥黃蛭益腎膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020086），現(xiàn)已上市，用于治療腎病蛋白尿，療效較好。

4.3 補(bǔ)益腎元、泄?jié)嵬ńj(luò)法 1959年鄒云翔教授帶領(lǐng)腎臟病研究小組運(yùn)用大黃附子湯救治尿毒癥，出版專著《嚴(yán)重尿中毒中醫(yī)治療一得》，開啟大黃治療慢性腎病之先河。1985年筆者申報(bào)并主持研究衛(wèi)生部課題“慢性腎衰竭辨證論治臨床規(guī)律和原理研究”，總結(jié)出慢性腎衰竭“虛實(shí)夾雜，腎元衰竭，濕毒潴留，濁瘀內(nèi)阻”的病機(jī)特點(diǎn)，創(chuàng)建“扶正祛瘀、補(bǔ)益腎元、泄?jié)嵬ńj(luò)”治療大法，對(duì)鄒云翔教授經(jīng)驗(yàn)方保腎甲、乙丸的臨床療效與作用原理進(jìn)行系統(tǒng)研究。該課題于1992年獲江蘇省政府科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。鄒氏團(tuán)隊(duì)對(duì)保腎乙丸進(jìn)行精簡(jiǎn)，成為江蘇省中醫(yī)院本院制劑保腎片，由制何首烏、菟絲子、太子參、茯苓、赤芍、懷牛膝、熟大黃、車前子等組成。1996年江蘇省科委“九五攻關(guān)”項(xiàng)目“保腎片治療慢性腎功能衰竭的新藥研究”于1999年獲江蘇省中醫(yī)藥科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，轉(zhuǎn)讓給江蘇省康緣藥業(yè)股份有限公司，2006年獲得國(guó)家發(fā)明專利，現(xiàn)已開發(fā)成為治療慢性腎功能不全的新藥參烏益腎片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20100051），并已面市，臨床使用療效較好。

4.4 補(bǔ)益腎元、祛風(fēng)解毒法 20世紀(jì)70年代后期，鄒氏團(tuán)隊(duì)運(yùn)用皮膚科治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚損害的雙藤合劑治療慢性腎臟病患者，發(fā)現(xiàn)有明顯消蛋白作用，從而開始系列研究。1978年起將雙藤合劑加入甘草改為腎炎合劑，結(jié)合辨證論治治療50例慢性腎炎，總結(jié)成文章發(fā)表于《中醫(yī)雜志》，這是國(guó)內(nèi)臨床使用雷公藤?gòu)?fù)方發(fā)表的第一篇學(xué)術(shù)論文，開啟從風(fēng)論治腎病之先河[20]。1984年，鄒氏團(tuán)隊(duì)在腎炎合劑中加入黃芪、山萸肉，成為腎炎合劑Ⅱ號(hào)，運(yùn)用補(bǔ)益腎元藥物聯(lián)合雷公藤?gòu)?fù)方制劑治療慢性腎炎[21]，創(chuàng)立“補(bǔ)益腎元、祛風(fēng)解毒”新治法。20世紀(jì)90年代，鄒氏團(tuán)隊(duì)對(duì)腎炎合劑Ⅱ號(hào)進(jìn)行劑型改革，成為江蘇省中醫(yī)院院內(nèi)制劑腎炎靈顆粒（片），并開展臨床作用機(jī)理及新藥開發(fā)的系列研究。相關(guān)研究課題獲江蘇省政府科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，研究成果腎炎靈片轉(zhuǎn)讓江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，在新藥開發(fā)中。

5 結(jié)語(yǔ)

鄒氏團(tuán)隊(duì)歷時(shí)近70年的臨床實(shí)踐與研究，經(jīng)幾代人的傳承創(chuàng)新，從病名、病因病機(jī)、辨證標(biāo)準(zhǔn)、治法方藥等構(gòu)建以“補(bǔ)益腎元”為理論核心的腎病辨治體系。該理論體系緊密結(jié)合臨床實(shí)際，直面疑難問(wèn)題，全面指導(dǎo)腎病臨床診療。鄒氏團(tuán)隊(duì)以該理論體系為指引，在臨床應(yīng)用與轉(zhuǎn)化中已取得豐碩的成果，并圍繞臨床療效、病證本質(zhì)與作用機(jī)制持續(xù)開展臨床與實(shí)驗(yàn)研究，為鄒氏腎科核心醫(yī)術(shù)“補(bǔ)益腎元”理論體系的創(chuàng)新發(fā)展與發(fā)揚(yáng)光大而不斷努力，繼續(xù)提高治療慢性腎臟病的臨床療效。