從“伏毒”學(xué)說探討糖尿病皮膚瘙癢癥辨治及藤類藥的應(yīng)用

余鳳玲,孫新宇

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,河南 鄭州 450002;2.河南省中醫(yī)院內(nèi)分泌科,河南 鄭州 450002)

糖尿病皮膚瘙癢癥是糖尿病的常見并發(fā)癥之一,主要表現(xiàn)為全身性或局限性皮膚瘙癢,嚴(yán)重者可出現(xiàn)抓痕、血痂、皮膚肥厚和苔蘚樣變等[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為引起糖尿病皮膚瘙癢癥的原因包括血糖控制不佳、微血管障礙、神經(jīng)損害、代謝障礙、皮膚干燥、皮膚菌群失調(diào)和感染等[2-3]。中醫(yī)學(xué)中沒有糖尿病皮膚瘙癢癥的具體描述,也沒有將其單獨(dú)定義,歷代醫(yī)家根照臨床表現(xiàn)將其歸于“風(fēng)瘙癢”“癢風(fēng)”等范疇[4]。伏毒蟄伏、膠著難纏、暗耗、暴戾、傳變迅速的致病特征與糖尿病皮膚瘙癢癥的發(fā)病特征有相似之處。

1 伏毒學(xué)說源流

有關(guān)“毒”的論述始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其首次提出毒作為獨(dú)立的病因,《素問·生氣通天論》曰:“清靜則肉腠閉拒,雖有大風(fēng)苛毒,弗之能害,此因時(shí)之序也”,此時(shí)大風(fēng)苛毒特指病因,強(qiáng)調(diào)為暴烈的致病邪氣。此后,后世醫(yī)家對(duì)“毒”的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充,將其延申為“毒邪”,如《華氏中藏經(jīng)》中首見“毒邪”之名,并倡導(dǎo)“蓄毒致病”學(xué)說,為“毒邪”及“伏毒”理論發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[5]。東漢時(shí)期,對(duì)毒的分類、治則治法又有了新的認(rèn)識(shí)。張仲景在《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》中指出“毒”有“陰毒”與“陽毒”之分,并提出發(fā)作時(shí)的不同特征及治療,并設(shè)有專篇論述,有很大的參考價(jià)值。到了隋代,巢元方在《諸病源候論》中根據(jù)病機(jī)演變及證候表現(xiàn),將“毒”系統(tǒng)分類,劃分為風(fēng)、火、濕、熱等多種毒邪。明代吳鞠通對(duì)毒具有更深刻的見解,在《瘟疫論》中首先提出:“感疫氣者,乃天地之毒氣”,指出毒不僅為六淫之甚,還包括六淫之外的一些特殊致病物質(zhì)[6]。王永炎院士提出,“毒損腦絡(luò)”是糖尿病性腦病的關(guān)鍵病機(jī),由此可見,伏毒理論適用于糖尿病及其并發(fā)癥[7]。有關(guān)“伏邪”的論述,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖無伏邪之病名,但類似概念的描述已有散在的記載,伏邪具有隱匿潛藏,逾時(shí)而發(fā)的特點(diǎn)。如《素問·生氣通天論》:“冬傷于寒,春必病溫”,明確指出冬季感觸寒邪之后,病邪藏匿于機(jī)體不發(fā),逾時(shí)到春季易發(fā)外感熱病,此觀點(diǎn)為“伏邪”學(xué)說奠定了理論基礎(chǔ)。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上有了新的認(rèn)識(shí),將“伏邪”的內(nèi)容進(jìn)一步擴(kuò)展,王叔和在《脈經(jīng)》中首次提出“伏毒”[8]。劉吉人所著《伏邪新書》詳細(xì)論述了伏邪發(fā)病特征及不同治療方法。現(xiàn)代國醫(yī)大師周仲英認(rèn)為伏毒有外感與內(nèi)生之分,具有隱伏、纏綿、暗耗、暴戾、雜合、多變的特點(diǎn),適用于臨床多種疾病[9]。

2 伏毒的致病特征

2.1 伏而不覺,發(fā)時(shí)明顯 糖尿病皮膚瘙癢患者發(fā)病早期,伏毒潛藏體內(nèi),正邪交爭(zhēng),邪氣力量弱小,難傷其正,發(fā)病過程較為隱匿,病初常無明顯癥狀,或有癥狀難以發(fā)覺,如口渴、消瘦、皮膚瘙癢等容易忽視的常見癥狀,實(shí)則為疾病的前驅(qū)期或潛伏期,或疾病發(fā)生的前兆,在一定程度上掩蓋真實(shí)病情,延誤疾病的診治。若邪氣留戀機(jī)體,正邪持續(xù)抗衡,邪氣不斷擴(kuò)張勢(shì)力,或新感引動(dòng)舊邪,伺機(jī)而發(fā),削弱正氣力量,臨床癥狀常顯而易見。大多數(shù)消渴患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí),皮膚瘙癢常為其首發(fā)癥狀[10]。糖尿病皮膚瘙癢癥的發(fā)病過程與伏毒“伏而不覺,發(fā)時(shí)明顯”的致病特點(diǎn)相契合。

2.2 暴戾猛烈,損臟傷形 《素問·陰陽應(yīng)象大論》載:“邪風(fēng)之至,疾如風(fēng)雨”。王冰所注《素問·無常政大論》曰:“夫毒者,皆五行標(biāo)盛暴烈之氣所也”,說明伏毒致病極致酷烈,來勢(shì)兇猛,猶如疾風(fēng)暴雨,且傳變迅速,病勢(shì)危重。毒邪破壞形體,傷及皮膚屏障、筋脈肉骨,可引起皮膚瘙癢癥、瘡癤癰疽、筋傷骨痛等[11]。糖尿病皮膚瘙癢癥可出現(xiàn)全身瘙癢難耐,輾轉(zhuǎn)反側(cè),嚴(yán)重者可出現(xiàn)出血、潰爛、瘀斑,伴隨煩躁、焦慮、憂郁、失眠、食欲不振等心理和神經(jīng)障礙,癥狀嚴(yán)重者可能存在自殺傾向[12-13]。心為五臟六腑之大主,心主神明,脾主運(yùn)化,伏毒侵犯人體所引起的痛、癢、瘡癥狀,在一定程度上也會(huì)影響心、脾等臟腑官竅,可出現(xiàn)臟腑形質(zhì)損傷,氣血功能失調(diào)。

2.3 致病廣泛,復(fù)雜多變 《溫病正宗》云:“邪伏少陰,隨氣而動(dòng),流行于諸經(jīng)”。《素問·繆刺論》云:“夫邪之客于形也,必先舍于皮毛……入舍于孫脈……入舍于絡(luò)脈……入舍于經(jīng)脈……內(nèi)連五臟,散于腸胃”。伏毒侵犯人體,隨一身之氣血流注全身各處,可經(jīng)皮毛、經(jīng)絡(luò)、血脈、臟腑等傳變?nèi)?無處不到,無孔不入。有研究報(bào)道糖尿病皮膚瘙癢患者更易出現(xiàn)心理精神障礙及眼底、心腦血管等器質(zhì)性病變[14]。與伏毒涉及多臟腑、多部位,多因素誘發(fā),病證繁多,癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜的致病特點(diǎn)極為相似。

2.4 常兼他邪,頑固難愈 伏毒致病,既可單獨(dú)為因,也可相兼為患,常依附于風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀諸邪。若素體虧虛,消渴日久,風(fēng)寒濕熱之邪侵襲機(jī)體,伏毒內(nèi)蘊(yùn),致氣血津液運(yùn)行失常,水飲內(nèi)生為濕,津液凝聚為痰,血行痹阻為瘀,氣機(jī)壅結(jié)成積。伏毒與諸邪在一定條件下相互轉(zhuǎn)化,相互影響,日久醞釀成毒,則變生為風(fēng)毒、濕毒、熱毒、痰毒、瘀毒、糖毒甚至癌毒等。糖尿病患者血糖控制不佳,加重皮膚瘙癢癥狀,形成惡性循環(huán),致病情加重,日久衍變?yōu)樘悄虿‰y治性潰瘍,重者為糖尿病足。這與伏毒反復(fù)發(fā)作、難以治愈的致病特點(diǎn)高度吻合。

3 伏毒與糖尿病皮膚瘙癢癥的相關(guān)性

消渴病的發(fā)生與毒邪密不可分,毒邪既是消渴病的致病因素,又是消渴病過程中產(chǎn)生的病理產(chǎn)物,亦可導(dǎo)致消渴病情加重[15]。伏毒有外生與內(nèi)生之毒之分?！巴飧蟹尽币粤鶅?nèi)擾,貪戀機(jī)體,毒邪不出,蓄積成毒,多責(zé)之風(fēng)、熱、寒?！皟?nèi)生伏毒”多因臟腑功能失調(diào),氣血津液運(yùn)行失常,體內(nèi)代謝障礙,產(chǎn)生病理產(chǎn)物或致病因素,由于機(jī)體正氣虧虛,無力驅(qū)邪外出,長(zhǎng)期停留于體內(nèi),蓄積成毒,多關(guān)乎于痰、瘀、濕。

3.1 風(fēng) 毒 糖尿病皮膚瘙癢癥初期以瘙癢為主要癥狀,多與外感六淫邪氣有關(guān)。消渴患者正氣不足,體質(zhì)較弱,遇賊風(fēng)屢犯,漸至周旋入里,伏毒內(nèi)陷,外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)毒,內(nèi)外合邪,伏毒化風(fēng),醞釀為風(fēng)毒,風(fēng)毒遇誘引觸,搏結(jié)于肌腠,浸淫于血脈,外不得透達(dá),內(nèi)不得宣泄,則見皮膚瘙癢、斑疹隱隱。風(fēng)毒善行而數(shù)變,亦可見遍身瘡疹、抓痕,此起彼伏,形態(tài)不一,發(fā)無定處,難以辨別。

3.2 熱 毒 劉完素根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條內(nèi)容創(chuàng)立“火熱論 ”,提出六氣皆從火化理論,強(qiáng)調(diào)火(熱)在六淫中的主導(dǎo)地位。“熱毒”即為有火熱之性的毒邪,具有火熱之邪與毒邪的雙重特征,其性火熱穢濁、善變無常[16]。消渴患者嗜食甘美多肥之品,食郁化火,氣郁生熱?！端貑枴て娌≌摗吩?“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴”。熱毒熏蒸,既能開泄腠理而多汗,又能傷津耗氣而口渴,陰虛燥熱,日久發(fā)為消渴。熱毒之邪上乘,伏毒犯心,心火燔熾,陰血暗耗,皮膚灼熱瘙癢。熱毒困于中,伏陽蒸脾,脾失健運(yùn),似饑而不欲食,形體消瘦,肌膚失以濡養(yǎng),皮肉萎廢不用。伏毒乘虛而下,水火失濟(jì),精血乏源,下元虛損,皮毛枯槁無澤。熱毒壅滯血脈,脈絡(luò)瘀阻不通,又見皮膚出血、瘀斑,甚則熱盛肉腐,血敗化膿、潰爛腐臭。

3.3 寒 毒 寒為陰邪,寒性收引凝滯,由于肺為嬌臟,與外界相通,不耐寒熱,故寒邪最易犯肺?！峨y經(jīng)·四十九難》云:“形寒飲冷則傷肺”。陳銳提出“陽虛致寒”為糖尿病病機(jī)[17]。肺主皮毛,肺氣宣發(fā),將水谷精微運(yùn)送于皮毛,發(fā)揮充養(yǎng)、濡潤作用。若寒邪襲肺,衛(wèi)外不固,毛竅閉塞,氣機(jī)不得暢達(dá),久郁為毒?！端貑枴づe痛論》云:“寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣?！蓖庑傲舴?風(fēng)寒引動(dòng)內(nèi)寒,內(nèi)外相引,重者聚而成毒,寒毒郁閉機(jī)體,肺氣不利,肺氣失宣,濁氣充斥于皮膚,致皮膚瘙癢,干燥脫屑。

3.4 濕 毒 濕邪有外濕與內(nèi)濕之分,常相兼為病。外濕致病多因外感天氣之濕邪所致,比如久居濕地,以水為事。內(nèi)濕常因臟腑功能失調(diào),水濕內(nèi)聚而成。濕邪其性隨環(huán)境體質(zhì)從兼轉(zhuǎn)化,或寒或熱,或清或濁,是一種非常獨(dú)特的致病因素[18]。消渴患者多屬濕性體質(zhì),脾虛濕重,脾為太陰濕土,性喜燥而惡濕,濕邪相兼雜合,傷及脾胃,濕濁內(nèi)生,伏于體內(nèi),轉(zhuǎn)化為“伏濕”。伏濕浸淫肌膚,可見肌膚瘙癢、浸淫流水、穢濁不清。濕毒重濁黏滯,深遏潛伏,糖尿病皮膚瘙癢癥患者伴見頭重如裹、肢體困倦。

3.5 痰 毒 消渴患者嗜食肥甘厚味,損傷脾胃,健運(yùn)失司,致津液輸布障礙,水濕內(nèi)生,聚濕生痰。消渴病基本病機(jī)為“陰虛燥熱”,肺、脾、腎為主要病變臟腑。消渴病后期脾腎陽虛,肺胃肅降失司,三焦氣化失常,津液停聚,痰飲內(nèi)生。痰飲既是病理產(chǎn)物又是致病因素,流動(dòng)全身,可射肺、犯脾,傷及五臟六腑,也易兼他邪致病,可夾風(fēng)、夾熱、夾瘀,或化燥傷陰。如此循環(huán)往復(fù),消渴諸證愈重,變證叢生,或發(fā)糖尿病皮膚病變。痰飲致病廣泛,變化多端,日久釀毒,邪盛助其毒勢(shì),毒邪彌漫鴟張,兩者互助,痰毒膠固難解,流注于肌膚腠理,氣血運(yùn)行不暢,肌腠失之濡養(yǎng),則見皮膚干燥瘙癢,或水液泛濫肌膚,出現(xiàn)水腫。痰毒常有寒熱虛實(shí)之間的相互轉(zhuǎn)化,故病程日久,纏綿難愈,反復(fù)瘙癢,預(yù)后不佳。

3.6 瘀 毒 消渴病病變影響廣泛,常因氣血陰陽失調(diào)誘發(fā)瘀毒而加重,出現(xiàn)多種并發(fā)癥?！督饏T要略》曰:“病者如熱狀,煩滿,口干燥而渴,其脈反無熱,此為陰伏,是瘀血也,當(dāng)下之”。瘀血日久,郁而化熱,出現(xiàn)干燥口渴、消瘦等癥狀,說明瘀血與消渴有一定的病理關(guān)系。消渴患者先天稟賦不足,或飲食不節(jié),或情志失調(diào),或勞倦內(nèi)傷,虛火內(nèi)生,上燔心肺,中灼脾胃。肺朝百脈,助心行血,脾主統(tǒng)血,腎藏精化血。虛熱傷肺,肺氣壅塞,無力助心行血,血脈瘀滯。脾氣虛損,統(tǒng)攝無權(quán),血溢脈外,可見皮膚瘀斑。肝腎虧虛,血液生化乏源,氣虛血瘀。瘀血在體內(nèi)數(shù)月或數(shù)年難以排出,日久毒積,百病變生,發(fā)為消渴病皮膚瘙癢,糖尿病皮膚瘙癢多伴有瘀毒的病變。

4 藤類藥在皮膚瘙癢癥中的應(yīng)用

古人以“觀物取象,以象會(huì)意”的認(rèn)識(shí)方法及“物從其類,同行相趨”的形象思維,依據(jù)藥物的外部現(xiàn)象如形、色、質(zhì)地、習(xí)性(即生存環(huán)境)等來解釋藥物的作用機(jī)制[19]。藤類藥物莖部細(xì)長(zhǎng)堅(jiān)韌,枝條纏繞蔓延,根系錯(cuò)節(jié)發(fā)達(dá),喜向上攀援,具有很強(qiáng)的生命力。藤類藥物纏繞蔓延,縱橫交錯(cuò),宛如人體的經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)[20]。正如《本草便讀》所言:“凡藤蔓之屬,皆可通經(jīng)入絡(luò),蓋藤者纏繞蔓延,猶如網(wǎng)絡(luò),縱橫交錯(cuò),無所不至,其形如絡(luò)脈”。糖尿病皮膚瘙癢癥多因消渴病日久,風(fēng)、濕、熱、痰、瘀等致病毒邪蓄積所致,屬于慢性頑固性疾病,無論外感還是內(nèi)生之毒皆是其致病因素,錮結(jié)難化,因此在臨床中常易反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。藤類藥外走肌表,內(nèi)達(dá)經(jīng)絡(luò),通行上下,具有搜風(fēng)止癢、解毒散結(jié)、祛濕活血通絡(luò)的功效,對(duì)糖尿病皮膚瘙癢癥有顯著的臨床效果,故選用藤類藥物加以運(yùn)用。一者藤類藥可引藥入絡(luò),直達(dá)病所;二者發(fā)揮藥效,以助藥勢(shì),諸癥盡除;三者靈活配伍,適當(dāng)加味,協(xié)同增效。藤類藥物四氣五味、寒熱溫涼、歸經(jīng)及功效不盡相同,因此需要辨證論治。糖尿病皮膚瘙癢癥伴隨癥狀可適當(dāng)加味,如風(fēng)勝者則斑疹隱隱,予青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、鉤藤加防風(fēng)、荊芥,祛風(fēng)止癢;寒勝攣急作痛者,三藥可加附子、肉桂溫陽散寒;濕勝黏膩不爽者,三藥可加陳皮、茯苓、滑石;燥勝干澀脫屑者,須滋陰潤燥,因此臨床可選用雞血藤、大血藤等活血力強(qiáng)的藤類藥。

4.1 祛風(fēng)止癢 《外科大成》曰:“風(fēng)盛則癢,蓋為風(fēng)者,火之標(biāo)也?！敝烊士到淌谡J(rèn)為“風(fēng)輕則癢輕,風(fēng)重則癢重”,風(fēng)、濕、熱邪是發(fā)生瘙癢的關(guān)鍵[21]。消渴日久不愈,風(fēng)毒長(zhǎng)期停滯血脈,凝澀不通,錮結(jié)難化,肌膚失于濡養(yǎng)而發(fā)糖尿病皮膚瘙癢。因此,對(duì)于風(fēng)毒引起的糖尿病皮膚瘙癢,臨床可選用青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、鉤藤、雷公藤等祛風(fēng)力強(qiáng)的藤類藥。正如《本草便讀》所言:“青風(fēng)藤可通經(jīng)入絡(luò),此物善治風(fēng)疾,故一切歷節(jié)麻痹皆治之”?！侗静菰傩隆匪?“海風(fēng)藤可行經(jīng)絡(luò),和血脈,寬中理氣,下濕除風(fēng),理腰腳氣,治疝,安胎”?！侗静菪戮帯匪?“鉤藤去風(fēng)甚速,有風(fēng)癥者,必宜用之”。如《全國中草藥匯編》言:“雷公藤可祛風(fēng),解毒,殺蟲,外用治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮膚發(fā)癢等”?，F(xiàn)代藥理研究也表明雷公藤甲素具有抗菌消炎、抗風(fēng)濕、免疫調(diào)節(jié)等藥理作用[22]。若瘙癢嚴(yán)重者,可配合荊芥、防風(fēng)等風(fēng)類藥。

4.2 清熱解毒 熱邪未清,蘊(yùn)熱成毒,毒熱久羈,糖尿病患者在皮膚表現(xiàn)為干燥、脫屑、灼熱瘙癢。藤類藥在具有“通絡(luò)”的共性之余,又兼具清熱解毒的功效。清已生之熱,解蓄積之毒。如忍冬藤,為金銀花的干燥莖枝,味甘,性寒,歸肺、胃經(jīng),有清熱疏風(fēng)、通絡(luò)止痛的作用,《本草匯言》載其可“驅(qū)風(fēng)、除濕,散熱療痹”。又如絡(luò)石藤性苦、微寒,有涼血消腫之效,《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主風(fēng)熱死肌;癰傷,口干舌焦,癰腫不消;喉舌腫,水漿不下。久服輕身明目,潤澤好顏色,不老延年”。再如通關(guān)藤又叫奶光藤、烏骨藤、通光散,載于《滇南本草》,其味苦,性微甘,具有清熱解毒、消炎止痛、止咳平喘等作用。大血藤苦降開泄,善入下焦,長(zhǎng)于清熱解毒,同時(shí)能活血散瘀[23]。若熱毒盛者紅腫熱痛,可加黃芩、黃連、石膏清熱瀉火。

4.3 化濕祛痰 百病皆由痰作祟,痰既是機(jī)體水液代謝的產(chǎn)物,也是糖尿病皮膚瘙癢癥的致病因素。痰源于津,濕源于液,痰濕互結(jié),蓄積起病,黏膩膠固,蘊(yùn)蓄不解化為濁毒。濁毒游弋于關(guān)節(jié)肌膚,糖尿病患者臨床常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛,皮損肥厚,劇烈瘙癢?！侗静輩R言》記載:“青風(fēng)藤,散風(fēng)寒濕痹之要藥也”。青藤堿具有顯著的鎮(zhèn)痛、抗炎、免疫抑制等藥效作用,對(duì)免疫細(xì)胞具有免疫調(diào)節(jié)作用,是一種應(yīng)用前景良好的天然免疫抑制劑[24]。天仙藤味苦、性溫,歸肝、脾經(jīng),苦能泄,溫可通,具有理氣化濕、活血利水之效?！侗静萸笳妗份d其“味苦主于疏泄,性溫得以通活,故能活血通道,而使?jié)駸o不利,風(fēng)無不除”。脾胃乃生痰濕之源,可選用人參、白術(shù)、茯苓、甘草等補(bǔ)益脾胃之氣,兼司運(yùn)化之職,陳皮、砂仁、扁豆、薏苡仁健脾滲濕,合力配伍,脾旺可勝濕,濕毒得以化,則生痰乏源。

4.4 養(yǎng)血活血 糖尿病皮膚瘙癢癥病程長(zhǎng)久,屬慢性疾病,邪毒久羈,久則血傷入絡(luò),脈絡(luò)瘀阻,影響氣血在皮膚肌腠的滲灌作用,肌膚失于濡養(yǎng),產(chǎn)生癢感,治療當(dāng)以養(yǎng)血活血為要?！胺蔡俾畬?皆可通經(jīng)入絡(luò)”,藤類藥性善走竄,通徹表里,既可祛風(fēng)除濕,又能通利血脈以暢血行,具有活血養(yǎng)血通絡(luò)的重要作用。大血藤、雞血藤均能活血化瘀通絡(luò)。《本草綱目拾遺》言:“雞血藤治百病,能生血、和血、補(bǔ)血、破血,又能通七孔,走五臟,宣經(jīng)絡(luò)”?！恫菽颈惴健费?“大血藤善養(yǎng)血散瘀,理氣化濕,尤入血分,破瘀生新”。對(duì)于糖尿病皮膚瘙癢癥瘀毒難伏、錮結(jié)難出者,合熟地、川芎養(yǎng)血活血,使祛瘀不傷正。葉天士所言:“入血就恐耗血?jiǎng)友?直須涼血散血”,合生地、丹皮、赤芍涼血散瘀,無冰伏留瘀之弊。久病肝腎虧虛,氣血無以充養(yǎng)肌膚,血虛風(fēng)燥致癢,可選用當(dāng)歸、白芍、黃芪養(yǎng)血益氣。

4.5 調(diào)暢情志 糖尿病皮膚瘙癢患者因皮膚瘙癢如蟻行,多半見身體部位出現(xiàn)疼痛、灼熱、腫脹等不適感覺,大多數(shù)患者常出現(xiàn)焦慮恐慌,寢食難安,急躁易怒,嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量?！耙挥锈鲇?諸病生焉”,負(fù)面的情緒可促進(jìn)病情的進(jìn)展,日久惡性循環(huán),不斷加重病情。“諸痛癢瘡,皆屬于心”,說明瘙癢性疾病、痛癥、瘡瘍類疾病的病機(jī)與心有關(guān)[25]。藤類藥味大多苦辛微寒,歸心、肝經(jīng),功善攀援走竄,化瘀通絡(luò)行滯,同時(shí)藤類藥又具有升散之性,“結(jié)者散之”,可以疏肝解郁,養(yǎng)心安神,使氣血流暢,體內(nèi)郁結(jié)之氣則不得積聚。如鉤藤、首烏藤能夠養(yǎng)血安神、祛風(fēng)止癢?！端幉馁Y料匯編》記載首烏藤可“安心神,調(diào)營衛(wèi)”。藥理學(xué)研究顯示鉤藤堿對(duì)神經(jīng)元有保護(hù)作用,能相互調(diào)節(jié)海馬神經(jīng)元的表達(dá),具有潛在的抗焦慮作用[26]。陳達(dá)燦教授對(duì)于因情志不舒引起的皮膚病脾濕血瘀證,尤善用鉤藤、首烏藤、雞血藤,臨床上取得良效[27]。

5 小 結(jié)

本文通過對(duì)伏毒致病特征的梳理,發(fā)現(xiàn)其具有隱伏纏綿、暗耗暴戾、雜合多變的致病特點(diǎn)。糖尿病皮膚瘙癢癥作為一種慢性、持久性內(nèi)耗性疾病,病勢(shì)纏綿,病情頑固、變化多端。糖尿病皮膚瘙癢癥的發(fā)生發(fā)展與外感、內(nèi)生之伏毒有著密切的相關(guān)性。當(dāng)機(jī)體感受外來之邪毒,潛藏于此,聚而成毒,伺機(jī)發(fā)病,皮膚瘙癢難耐。又或是正氣虧虛,久病伏毒損傷臟腑精氣,暗耗氣血津液,正虛毒郁,不能驅(qū)邪外出,濕熱痰瘀內(nèi)生,蘊(yùn)結(jié)成毒,循環(huán)反復(fù),互為因果,病情繼而發(fā)展、惡化。藤類藥物貫通內(nèi)外,互滲互透,既具有護(hù)養(yǎng)正氣之力,又具有祛風(fēng)止癢、清熱解毒、活血養(yǎng)血、化濕祛痰、解郁安神的功效。藤類藥物可暢伏風(fēng)之宣散,透伏熱之蒸騰,化伏寒之凝滯,祛伏濕之困阻,破伏痰之膠結(jié),攻伏瘀之積聚,靈活運(yùn)用,合力祛除蓄積已久的頑瘴痼毒,使深藏不露的伏毒無處遁形,從而達(dá)到驅(qū)邪拔根的作用,使毒退癥消,臟腑彼此安定,氣血調(diào)和,陰陽自合?！罢龤獯鎯?nèi),邪不可干”,機(jī)體正氣旺盛,氣血津液充足,則可抵抗毒邪,因此平時(shí)要注重護(hù)衛(wèi)正氣,避風(fēng)寒、暢情志、調(diào)飲食等。因此,基于“伏毒”探討藤類藥對(duì)于糖尿病皮膚瘙癢癥的應(yīng)用具有臨床意義,為臨床診療提供新的思路和理論基礎(chǔ)。