椎針通督循經(jīng)療法聯(lián)合通經(jīng)解痙湯治療腦梗死后肢體痙攣臨床研究

岳亞男，鄭晨晨，馬勇，黑丹丹，劉夏，王寶亮

1.鄭州頤和醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

腦梗死患者因腦血管梗塞，腦部血氧供應(yīng)不足，易損傷腦神經(jīng)功能，影響大腦神經(jīng)對肢體肌肉的支配能力，繼而導(dǎo)致肢體痙攣發(fā)生[1]。腦梗死后肢體痙攣可致患者患肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重萎縮，影響肢體運動功能，降低日常生活質(zhì)量[2]。既往臨床中常通過應(yīng)用抗痙攣藥物、康復(fù)訓(xùn)練等方式幫助患者改善腦梗死后肢體痙攣，但因藥物不良反應(yīng)多、訓(xùn)練內(nèi)容繁雜等原因致使部分患者治療依從性不高，影響整體治療效果。腦梗死后肢體痙攣屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)、筋病、痙證范疇，主要由中風(fēng)后患者元神受損，肝腎虧虛，致全身氣血陰陽不通，血液無法榮養(yǎng)四肢肌肉筋脈所致[3]。故治療重點在于如何培補肝腎、平衡陰陽、解痙止攣。通經(jīng)解痙湯具有滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)解痙之功；椎針通督循經(jīng)療法以人體督脈為基本，通過滑摩、旋揉等中醫(yī)外治手法刺激痙攣相關(guān)穴位，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和陰陽的作用。本研究觀察椎針通督循經(jīng)療法聯(lián)合通經(jīng)解痙湯治療腦梗死后肢體痙攣患者的臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒毙云鸩。怀霈F(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，如一側(cè)肢體麻木、一側(cè)面部麻木、雙眼向一側(cè)凝視等；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶，且排除腦出血可能。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]辨證為氣虛血瘀型。主癥為半身不遂，口舌歪斜，感覺減退或消失；次癥為頭暈?zāi)垦?，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡、舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；臨床根據(jù)患者特有姿勢、肌張力等檢查診斷為肢體痙攣，且改良Ashworth 痙攣評價量表（MAS）分級1～3 級；對本研究知情，自愿參與；病情穩(wěn)定，且認(rèn)知、視聽功能正常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他原因?qū)е碌闹w痙攣；合并肢體骨折病史；合并其他腦部疾病，如顱腦損傷、腦膜炎等；合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙；既往存在精神病史。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)疾病加重需接受其他治療；未按時參與治療計劃、中途轉(zhuǎn)院治療或其他原因提前退出研究者。

1.6 一般資料選取2021 年5 月—2023 年5 月鄭州頤和醫(yī)院收治的86 例腦梗死患者進行前瞻性研究，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43 例。對照組男21 例，女22 例；痙攣肢體：上肢25 例，下肢18 例；MAS 分級：1 級15 例，2 級16 例，3 級12 例；既往吸煙史25 例，既往飲酒史16 例；腦梗死部位：前循環(huán)梗死29 例，后循環(huán)梗死12 例，腔隙性梗死2 例；年齡49～75 歲，平均（61.53±4.76）歲；腦梗死原因：大動脈粥樣硬化34 例，心源性梗塞6 例，小動脈閉塞3例。觀察組男25例，女18例；痙攣肢體：上肢23 例，下肢20 例；MAS 分級：1 級17 例，2 級15 例，3 級11 例；既往吸煙史26 例，既往飲酒史18 例；腦梗死部位：前循環(huán)梗死30 例，后循環(huán)梗死11 例，腔隙性梗死2 例；年齡48～74 歲，平均（62.11±5.02）歲；腦梗死原因：大動脈粥樣硬化32 例，心源性梗塞7 例，小動脈閉塞4 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)鄭州頤和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫20210406）。

2 治療方法

常規(guī)治療：所有患者均接受抗痙攣藥物鹽酸替扎尼定片（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041750）口服，初始劑量每次2 mg，每天1 次，睡前口服。之后根據(jù)患者具體病情逐漸增加每天劑量和服藥次數(shù)，直至病情穩(wěn)定。同時指導(dǎo)患者進行Bobath握手、關(guān)節(jié)被動運動、起坐訓(xùn)練、步行等康復(fù)訓(xùn)練。

2.1 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用通經(jīng)解痙湯治療。處方：天麻、炒白術(shù)、鉤藤各15 g，丹參12 g，紅花、膽南星、炒僵蠶、天竺黃、地龍各10 g，桃仁、法半夏、茯苓、醋香附各9 g，酒大黃、全蝎各6 g。加水500 mL 浸泡20～30 min，然后再次加水沒過藥材，水沸后煎煮至200 mL 左右濾出藥汁，分早晚2次溫服，每次100 mL，連續(xù)服用2個月。

2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用椎針通督循經(jīng)療法。具體：準(zhǔn)備水牛角椎針4枚，主穴主要以督脈區(qū)域穴位為主，包括腰陽關(guān)、命門、懸樞、脊中、筋縮、至陽、神道、身柱、大椎等；配穴取太陽、少陽、百會三穴。取適量75%乙醇棉球以上述諸穴位為中心向外繞圈擦拭，消毒完成后取適量萬花油涂抹至上述穴位，而后按照督脈走向由下而上依次對主穴和配穴進行錘擊（對準(zhǔn)目標(biāo)穴位，連續(xù)或間隔錘擊，每次10～12 下）、沖壓（將水牛角椎針圓頭放于諸穴位上，適當(dāng)施加壓力，每次10～12 下）、滑摩（將椎針頭部放于兩穴位間來回滑行，每次20～25 下）、旋揉（將椎針圓頭放于目標(biāo)穴位上，順時針旋轉(zhuǎn)，每次20～25下），力度以患者可耐受為限，每次30 min，每天1 次，每周治療6 d，休息1 d，連續(xù)治療2個月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①肢體痙攣。治療前后采用MAS[6]評定患者肢體痙攣改善情況，該量表主要通過評定患者痙攣肢體屈肘肌群肌張力來評價患者痙攣程度，共5 個等級，分別賦值0～4 分，分值越高，代表患者肢體肌張力越高，痙攣程度越嚴(yán)重。②神經(jīng)功能。采集患者靜脈血3 mL，經(jīng)離心機（上海測維光電技術(shù)有限公司，型號TGL-20MS）離心取血清，采用流式熒光發(fā)光法（試劑盒購自上海優(yōu)科唯生物科技有限公司）測定神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平；通過酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒購自CUSABIO 公司）測定中樞神經(jīng)特異性蛋白（S100β）水平。③日常生活能力。治療前后采用改良巴氏指數(shù)評定表（MBI）[7]評定，該量表包含吃飯、小便、大便、運動、洗澡、修飾等10 個條目，滿分100分，分值越高，代表患者日常生活能力越強。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2 組治療前后MAS 評分比較見表1。治療前，2 組MAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組MAS 評分較治療前下降（P＜0.05），且觀察組MAS評分低于對照組（P＜0.05）。

表1 2組治療前后MAS評分比較（± s） 分

表1 2組治療前后MAS評分比較（± s） 分

組 別對照組觀察組t值P值例數(shù)43 43治療前3.12 ± 0.26 3.15 ± 0.31 0.486 0.628治療后2.33 ± 0.21 1.88 ± 0.19 10.420＜0.001 t值15.501 22.905 P＜0.001＜0.001

4.2 2 組治療前后神經(jīng)功能指標(biāo)比較見表2。治療前，2 組NSE、S100β 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組NSE、S100β 水平較治療前下降（P＜0.05），且觀察組NSE、S100β 水平低于對照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能指標(biāo)比較（± s）

表2 2組治療前后神經(jīng)功能指標(biāo)比較（± s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

組 別對照組S100β（μg/L）1.88 ± 0.14 0.75 ± 0.11①1.92 ± 0.16 0.53 ± 0.09①②觀察組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)43 43 43 43 NSE（ng/L）30.14 ± 4.26 26.26 ± 4.73①30.75 ± 5.15 21.17 ± 4.96①②

4.3 2 組治療前后MBI 評分比較見表3。治療前，2 組MBI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組MBI 評分較治療前上升（P＜0.05），且觀察組MBI評分高于對照組（P＜0.05）。

表3 2組治療前后MBI評分比較（± s） 分

表3 2組治療前后MBI評分比較（± s） 分

組 別對照組觀察組t值P值例數(shù)43 43治療前55.14 ± 5.27 55.63 ± 5.18 0.435 0.665治療后64.16 ± 5.42 72.36 ± 5.63 6.881＜0.001 t值7.824 14.340 P＜0.001＜0.001

5 討論

中風(fēng)常發(fā)生于中老年人群，而中老年人群臟腑功能本已虧虛，中風(fēng)后臟腑血瘀愈甚，長此以往易使患者血行失暢，繼而阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血難達四肢，筋脈肌肉失榮，最終誘發(fā)筋病[8-9]。此外，中風(fēng)患者因經(jīng)絡(luò)氣血不續(xù)致使正氣虛損，陰陽失調(diào)，肝陽化風(fēng)上犯于腦，神機失靈，漸成筋病[10-11]。由上述可知，氣血不暢、陰陽失調(diào)為腦梗死后肢體痙攣之根本病機。因此對于中風(fēng)所致的筋病、痙證，其治療重點在于調(diào)和陰陽、補血養(yǎng)氣、通經(jīng)解痙。

通經(jīng)解痙湯方中的鉤藤歸肝經(jīng)，具有良好清熱平肝、熄風(fēng)止痙之功，尤其對于肝陽上逆所致的痙癥具有良好的緩解作用；天麻入肝經(jīng)，不僅可平肝熄風(fēng)、定驚安神，緩解肝虛不足所致的中風(fēng)，還具有通經(jīng)活絡(luò)之功效，可有效改善氣血閉塞所致的手足不遂、關(guān)節(jié)屈伸不利等痙攣病癥；炒白術(shù)、茯苓、酒大黃則具有良好攻積導(dǎo)滯、燥濕利水、瀉火涼血功效，可有助于瘀堵于筋脈中的風(fēng)邪物質(zhì)排出，促使通絡(luò)解痙；桃仁、紅花、丹參屬于活血化瘀藥，活血化瘀乃治療中風(fēng)后筋病必守常法，可有助于化瘀通絡(luò)、益氣活血。膽南星味苦、天竺黃性寒，而苦能燥濕化痰，寒能清泄體內(nèi)熱邪，有助于疏通風(fēng)痰阻滯經(jīng)絡(luò)所致的手足頑麻病癥；炒僵蠶、地龍、全蝎具有良好通經(jīng)活絡(luò)、清熱定驚之功，有助于改善經(jīng)絡(luò)不通所致的肢體麻木、關(guān)節(jié)痹痛；法半夏、醋香附具有良好理氣解郁、調(diào)和脾胃功效，而脾主運化，胃主受納，兩者合用有助于機體提取水谷之精，繼而化為氣血，有助于緩解腦梗死患者氣血虧虛病癥，繼而從根源上改善肢體痙攣。眾藥材相輔相成，可幫助腦梗死后肢體痙攣患者陰陽調(diào)和、氣血運行順暢，繼而經(jīng)絡(luò)復(fù)通，四肢筋脈得以榮養(yǎng)[12-13]。椎針通督循經(jīng)療法為中醫(yī)外治法常用方案，其以腰陽關(guān)、命門、懸樞等督脈區(qū)穴位為主，而督脈行于背部正中，總督一身之陽脈，乃人體陽脈之海，可補助和統(tǒng)率全身經(jīng)絡(luò)陽氣。而椎針通督循經(jīng)療法通過對督脈區(qū)域穴位適度而反復(fù)的錘擊、沖壓、滑摩、旋揉，可有助于振奮陽氣，改善陰陽失調(diào)所致的正氣虧虛、經(jīng)脈痹阻、氣滯血瘀[14]。因而將通經(jīng)解痙湯與椎針通督循經(jīng)療法聯(lián)合應(yīng)用，可從內(nèi)外兩方面有效緩解氣血不暢、陰陽失調(diào)所致的腦梗死后肢體痙攣，繼而提高患者日常生活能力。正如本研究結(jié)果中，觀察組MAS、MBI 評分較對照組改善明顯，進一步論證上述結(jié)論。

NSE 和S100β 為臨床評估患者神經(jīng)功能常見指標(biāo)，前者為神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的特有酶，可用來評價神經(jīng)細(xì)胞損傷程度；后者由中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的星形膠質(zhì)細(xì)胞合成，是腦神經(jīng)系統(tǒng)特異性標(biāo)志物，可于機體神經(jīng)元受損后被釋放至血液中。腦梗死后肢體痙攣主要由患者中樞神經(jīng)功能受損所致，故提高腦梗死患者中樞神經(jīng)功能有助于從根源上緩解肢體痙攣，促進患者更好恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，觀察組NSE、S100β 水平較對照組明顯下降，提示通經(jīng)解痙湯聯(lián)合椎針通督循經(jīng)療法有助于改善腦梗死患者神經(jīng)功能，進而改善肢體痙攣?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，通經(jīng)解痙湯中的天麻可促進大腦血液循環(huán)和新陳代謝，有助于神經(jīng)功能的改善；鉤藤中提取物具有生物堿和鎮(zhèn)靜劑，不僅可提高機體中樞神經(jīng)功能，還有助于平息興奮性神經(jīng)元，降低肢體痙攣時大腦異常放電對神經(jīng)功能的損傷[15-16]。而督脈與腦部神經(jīng)系統(tǒng)緊密相關(guān)，其起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦，故而椎針刺激督脈穴位，可振奮督脈之陽氣，使其上達腦竅，開竅醒神，并化瘀血通腦絡(luò)，增加腦血流量，有助于神經(jīng)功能的改善[17]。因此椎針通督循經(jīng)療法聯(lián)合通經(jīng)解痙湯可有效降低腦梗死后神經(jīng)損傷，提高神經(jīng)功能，減輕肢體痙攣發(fā)作強度，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，椎針通督循經(jīng)療法聯(lián)合通經(jīng)解痙湯能顯著改善腦梗死后肢體痙攣患者神經(jīng)功能，減輕痙攣發(fā)作，提高患者日常生活能力，效果確切。