藥罐療法治療痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究

徐志微，徐小小，徐若男，李晶晶，王玉葉

浙江中醫(yī)藥大學附屬溫州市中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，浙江 溫州 325000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是由于肺組織對有毒物質(zhì)或氣體的長期接觸，造成氣道或肺泡壁結(jié)構(gòu)改變而引發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是此疾病過程中出現(xiàn)的嚴重惡化狀態(tài)，導致患者呼吸功能顯著降低，生活質(zhì)量降低，嚴重影響生活?，F(xiàn)代醫(yī)學多采用抗感染、抗炎、支氣管擴張劑等藥物對AECOPD 患者治療，雖有一定效果，但整體療效有限[2]。中醫(yī)治療AECOPD 辨證施治，譴方用藥，往往能起到事半功倍的效果[3]。本研究觀察藥罐療法治療痰熱壅肺型AECOPD 的療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識》[4]AECOPD 相關(guān)診斷標準。急性發(fā)作期，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀惡化如呼吸困難、氣促喘息、咳嗽咳痰等，超過日常變異范圍，嚴重可導致患者住院。

1.2 辨證標準符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（修訂討論稿）》[5]中痰熱壅肺型辨證標準。主癥：咳嗽，喘息，胸悶，痰多，痰黃、白黏干，咳痰不爽，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。次癥：胸痛，發(fā)熱，口渴喜冷飲，大便干結(jié)，舌苔厚。

1.3 納入標準符合上述診斷標準及辨證標準；AECOPD 病程不超過1 周；自愿加入本研究且簽署知情同意書。

1.4 排除標準本研究前3 個月內(nèi)口服過激素藥物、免疫調(diào)節(jié)劑或免疫抑制劑治療；合并存在氣胸、肺間質(zhì)病、肺栓塞、活動性結(jié)核、自身免疫性疾?。淮嬖谛?、肝、腎等重要臟器功能障礙；存在本研究藥物過敏史。

1.5 一般資料選擇2021 年8 月—2023 年3 月浙江中醫(yī)藥大學附屬溫州市中醫(yī)院收治的80 例痰熱壅肺型AECOPD 患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各40 例。對照組男22 例，女18 例；年齡50～82 歲，平均（71.29±2.15）歲；體質(zhì)量48～62 kg，平均（51.46±2.07）kg；COPD 病程：5 個月～20 年，平均（10.18±2.06）年； 急性加重時間 1～6 d， 平均（3.07±0.45）d。觀察組男22 例，女18 例；年齡52～81 歲，平均（71.31±2.12）歲；體質(zhì)量49～62 kg，平均（51.48±2.05）kg；COPD 病程6 個月～20 年，平均（10.23±2.04）年； 急性加重時間2～6 d， 平均（3.11±0.43）d。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組進行基礎西藥治療。采用鼻導管方式給患者提供吸氧，吸氧流量控制為1～2 L/min，若患者存在感染癥狀，給其靜脈滴注5 mL左氧氟沙星（安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H20060508），每天2次，靜脈滴注2 g頭孢曲松鈉（國藥集團威奇達藥業(yè)有限公司，國藥準字H14021934）與250 mL 氯化鈉溶液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20056130）的混合液，每天1 次。若患者存在喘息、呼吸困難等癥狀，給其霧化吸入2 mL 布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd， 國藥準字H20140475）、 20 mL 硫酸沙丁胺醇溶液（Glaxo Operations UK Limited，國藥準字H20090087），每天2次，連續(xù)治療14 d。

2.2 觀察組在對照組基礎上聯(lián)合藥罐療法治療。藥物處方：麻黃、白果、款冬花、桑白皮、法半夏各10 g，黃芩、紫蘇子、苦杏仁、甘草各5 g。用布包裹上述中藥置于鍋內(nèi)煎煮，10 min 后，將藥包撈出。以電飯煲（三角牌，直徑40 cm、深度20 cm）保溫備用，需使用時溫度加熱至70 ℃～85 ℃，用鑷子夾住罐底端，將其取出，并將罐中水液甩干，然后，快速用冷毛巾將罐口蓋住，使罐口溫度降低，防止罐口溫度過高而燙傷患者，待罐口溫度降至30 ℃～40 ℃時（溫度測量法），將其吸拔在患者肺俞、胃俞、中府、腎俞、脾俞、志室穴位上，體虛易感者加足三里，咳嗽痰多者加豐隆。每天留罐10 min，連續(xù)治療14 d。藥罐療法由治療人員進行操作。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①臨床療效。②中醫(yī)證候積分。于治療前、治療14 d 后，評測臨床癥狀氣促、咳嗽、咳痰、發(fā)熱。制定積分評分表，每項分數(shù)為0～3分，分數(shù)越高代表癥狀越重。痰液性狀評分：包括黏液密度、膿性顏色及黏液量。其中，黏液密度：按液狀、較黏稠、非常黏稠分別計1、2、3 分；膿性顏色：按白色黏液、淺黃色黏液或膿液、深黃色黏液或膿液分別計1、2、3分；黏液量按少、中、多分別計1、2、3 分。③血清炎性標志物水平。于治療前、治療14 d 后，分別采集2 組晨起空腹狀態(tài)下3 mL 靜脈血，采用全自動血液分析儀測定2 組白細胞計數(shù)（WBC）、血清C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平。④T 淋巴細胞亞群水平。于治療前、治療14 d 后，按照上述方法取血液標本，采用流式細胞儀測定2 組CD3+、CD4+水平。⑤不良反應。記錄和觀察2組治療過程中惡心、腹部不適、瘙癢等不良反應情況。

3.2 統(tǒng)計學方法應用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準臨床痊愈：咳嗽、喘息等癥狀基本消或全消失，療效指數(shù)＞95%；顯效：咳嗽、喘息等癥狀明顯減輕，療效指數(shù)70%～95%；有效：咳嗽、喘息等癥狀減輕，療效指數(shù)30%～69%；無效：咳嗽、喘息等癥狀未減輕，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=中醫(yī)證候積分治療前后差值/治療前中醫(yī)證候積分×100%[6]。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組臨床療效總有效率為97.50%，對照組為80.00%，2 組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。治療前，2組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組氣促、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、痰液性狀中醫(yī)證候積分均較治療前下降（P＜0.05），觀察組上述5項中醫(yī)證候積分均低于對照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（± s） 分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（± s） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

痰液性狀7.06 ± 0.26 5.58 ± 0.53①6.98 ± 0.35 3.27 ± 0.29①②組 別對照組觀察組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)40 40 40 40氣促2.18 ± 0.54 1.80 ± 0.76①2.20 ± 0.47 1.01 ± 0.22①②咳嗽2.63 ± 0.20 2.20 ± 0.61①2.60 ± 0.33 0.92 ± 0.30①②咳痰2.53 ± 0.39 2.11 ± 0.58①2.55 ± 0.40 0.84 ± 0.32①②發(fā)熱1.89 ± 0.44 1.52 ± 0.08①1.90 ± 0.36 0.79 ± 0.02①②

4.4 2 組治療前后血清WBC、CRP、PCT 水平比較見表3。治療前，2 組血清WBC、CRP、PCT 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組WBC、CRP、PCT水平均較治療前下降（P＜0.05），觀察組上述3項水平均低于對照組（P＜0.05）。

表3 2組治療前后血清WBC、CRP、PCT水平比較（± s）

表3 2組治療前后血清WBC、CRP、PCT水平比較（± s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

時 間治療前治療后治療前治療后組 別對照組WBC（×109/L）8.95 ± 1.46 6.86 ± 1.32①8.98 ± 1.52 5.07 ± 1.14①②例數(shù)40 40 40 40觀察組CRP（mg/L）37.28 ± 2.24 20.39 ± 2.08①37.31 ± 2.26 10.14 ± 1.75①②PCT（ng/mL）0.28 ± 0.04 0.26 ± 0.05①0.29 ± 0.06 0.12 ± 0.03①②

4.5 2 組治療前后CD3+、CD4+T 淋巴細胞亞群水平比較見表4。治療前，2 組CD3+、CD4+T 淋巴細胞亞群水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組CD3+、CD4+T淋巴細胞亞群水平均較治療前升高（P＜0.05），觀察組上述2 項水平均高于對照組（P＜0.05）。

表4 2組治療前后CD3+、CD4+ T淋巴細胞亞群水平比較（± s） %

表4 2組治療前后CD3+、CD4+ T淋巴細胞亞群水平比較（± s） %

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

CD4+34.28 ± 2.06 38.97 ± 2.06①34.24 ± 2.05 46.21 ± 2.13①②組 別對照組觀察組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)40 40 40 40 CD3+50.68 ± 2.17 58.89 ± 3.12①50.65 ± 2.14 69.62 ± 4.95①②

4.6 2 組不良反應發(fā)生率比較見表5。治療期間，對照組不良反應發(fā)生率為12.5%，觀察組為2.5%，2 組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表5 2組不良反應發(fā)生率比較 例

5 討論

COPD 已經(jīng)成為嚴重危害人類健康的世界性難題，特別是COPD 急性發(fā)作，不僅是導致COPD 患者死亡的最主要原因，而且也是導致COPD 患者花費最多的原因之一[7]。因此，對AECOPD 進行預防和科學治療已變成COPD治療的重要目標[8]。

現(xiàn)代醫(yī)學治療AECOPD 西藥包括：①抗感染。主要是對細菌、真菌、非典型病原體等各種病原體感染進行治療。②擴張支氣管藥物。beta2 受體激動劑，抗膽堿藥，茶堿類。③抗炎藥。糖皮質(zhì)激素，PDE4 抑制劑，白三烯受體拮抗劑，腫瘤壞死因子抑制劑，以及針對白細胞介素-8（IL-8）的抗炎藥。④N-乙酰半胱氨酸（NAC）、中藥、他汀類和依達拉奉等抗氧化劑。⑤抑制蛋白水解物。⑥一種黏液改良器。然而，由于多次進行住院治療后，易導致藥物耐受性特別是抗生素，所以大部分患者在長期治療后使用的抗生素級別會越來越高，使單一用藥轉(zhuǎn)為聯(lián)合用藥，如從使用單一抗生素到聯(lián)合抗真菌藥物，造成患者治療效果變得更差及住院時間更長，治療成本更高[9]。該病歸屬于中醫(yī)喘證、肺脹范疇。喘證以喘息氣促或氣短不相接應，呼吸困難，鼻翼煽動，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇青紫色暗為其主要表現(xiàn)。多由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常所致[10]。喘證其病因可主要分為外感和內(nèi)傷。外感為六淫侵襲所致，內(nèi)傷由情志、飲食、勞欲、久病而發(fā)。其病機為本虛標實、上實下虛，其病位在肺，涉及脾腎，腎臟為先天之本，脾肺為后天之本，本虛指脾腎虧虛，標實指風、寒、濕、痰等外邪，脾腎不足，致痰濕內(nèi)聚，氣道阻塞，肺氣肅降失常，郁久化熱，肺氣郁閉，遂生咳喘之證[11]。對于證型的分布研究，薄建楠[12]研究發(fā)現(xiàn)，AECOPD 的主要中醫(yī)證侯表現(xiàn)為痰熱郁肺證和痰阻瘀肺證。余學慶等[13]研究中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)頻次最多的是痰熱阻肺、寒飲阻肺和痰氣互阻；血瘀內(nèi)阻，肺氣不足，肺脾氣不足；肺腎氣虛、肺腎陰虛及氣陰兩虛都需要引起重視。因此，治療以清熱潤肺、止咳化痰、活血祛瘀為主。

藥罐療法是將浸泡在藥材中的草藥制成的木罐或竹罐，對著相應的穴位進行吸拔術(shù)，從而起到治病的作用。利用溫熱的藥物性刺激或局部經(jīng)絡穴位，使其產(chǎn)生對人體的應答，從而達到調(diào)節(jié)人體的全面機能，從而達宣通氣血，調(diào)整陰陽，疏通經(jīng)絡的目的；具有活血化瘀，扶正祛邪，消腫止痛的作用。藥罐治療利用負壓原理，在皮膚部位進行拔罐，使皮膚部位產(chǎn)生暖意，使血液流通，使微血管膨脹，從而提高了藥物的穿透力和藥劑利用率[14]。在拔罐的皮膚部位，由于出現(xiàn)了破損的毛細血管，導致了一系列的積極刺激，比如 T、B 淋巴細胞激活，炎癥介質(zhì)釋放，體內(nèi)慢反應物質(zhì)、類組胺釋放，白細胞滲出，血管膨脹，免疫功能增強等。藥罐法是一種以藥物為主要成分的治療方法，主要是通過對穴道和經(jīng)脈的刺激，使藥物在體內(nèi)快速地發(fā)揮出更強大的作用，從而達到化痰，止咳，平喘的目的，具有扶正固本，調(diào)理氣血的功效。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組WBC、CRP、PCT 血清炎性標志物水平均低于對照組，其中，WBC 是反映細菌感染項最常用、最敏感的指標之一，當機體發(fā)生細菌感染時，其水平會明顯升高。PCT是降鈣素的前肽，正常情況下血清中含量極低。發(fā)生細菌感染或膿毒血癥等全身多系統(tǒng)感染的情況下，PCT含量會因受到細菌毒素及炎性細胞因子的刺激而迅速升高，一般在全身炎癥反應出現(xiàn)的前2～3 h 即可升高，是判斷細菌感染的靈敏指標。CRP 是一種敏感急性時相反應蛋白，在細菌入侵、炎癥/免疫反應發(fā)生和組織損傷、煙霧粉塵等的刺激下其含量均可升高。感染發(fā)生后5～8 h 血清CRP 即開始升高，且血清CRP 濃度不受抗生素、免疫抑制劑、血壓、紅細胞、腎上腺皮質(zhì)激素、呼吸、血紅蛋白、脂質(zhì)和年齡等因素的影響，因此較其他感染指標具有一定的優(yōu)勢。結(jié)果顯示，聯(lián)合藥罐療法治療組患者各項血清炎性標志物水平均低于治療組，說明藥罐療法能有效改善患者機體炎癥水平。結(jié)果還顯示，治療后觀察組CD3+、CD4+T 淋巴細胞亞群水平均高于對照組（P＜0.05），CD3+、CD4+等T 淋巴細胞亞群水平的高低與機體免疫功能水平呈正比，受疾病的影響，AECOPD 患者機體免疫力較差，故治療前各項T淋巴細胞亞群水平較低，經(jīng)藥罐療法治療后，各項T淋巴細胞亞群水平明顯增高，主要是因為藥罐療法可激活T、B 淋巴細胞，從而能增高其體內(nèi)T 淋巴細胞亞群水平。觀察組患者治療期間的不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），這主要是因為藥罐療法屬于外治療法，無需體內(nèi)用藥，從而能減少不良反應的發(fā)生。觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組中醫(yī)證候積分（氣促、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、痰液性狀）均低于對照組，這主要是因為基礎治療和藥罐療法可發(fā)揮協(xié)同抗炎作用，對比單一現(xiàn)代醫(yī)學基礎治療痰熱壅肺型AECOPD 患者具有更好的療效，可有效改善患者氣促、咳嗽咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀，改善痰液性狀減輕氣道阻塞，且藥罐療法還能提高患者免疫力，從而能全面提升其預后效果[15]。

綜上，在常規(guī)西藥基礎上予以藥罐療法治療痰熱壅肺型AECOPD 療效較好，能有效緩解臨床癥狀，降低炎癥反應，增強免疫力，安全性高。