參苓白術(shù)散聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對脾胃虛弱型痿證營養(yǎng)狀況及肌力的影響

鄭路，葉忠，徐芳華，李婷

玉環(huán)市中醫(yī)院康復(fù)科，浙江 玉環(huán) 317600

痿證是臨床表現(xiàn)為肢體弛緩、肌肉無力、肌肉萎縮、行動不利、皮膚麻木及活動受限的一類病癥[1-2]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，痿證多見于運動神經(jīng)元疾病、脊髓炎癥、多發(fā)性神經(jīng)病及重癥肌無力等疾病中，治療多以西藥結(jié)合功能訓(xùn)練為主[3]。在中醫(yī)學(xué)中，痿證以脾胃虛弱型較為常見，脾胃虛弱，精血津液運化失常，四肢無法承受精氣于胃，導(dǎo)致肌肉無以濡養(yǎng)，故而發(fā)病，治療應(yīng)以健脾益胃為主要原則。參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，可益氣健脾、滲濕止瀉，常用于脾胃虛弱證患者的治療[4]。本研究以脾胃虛弱型痿證患者為研究對象，采用參苓白術(shù)散聯(lián)合抗阻訓(xùn)練進行治療，觀察其對營養(yǎng)狀況及肌力的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中痿證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)脾胃虛弱型辨證標(biāo)準(zhǔn)：起病緩慢，逐漸出現(xiàn)肢體痿軟無力，肌肉萎縮；神倦，少氣懶言，腹脹，飲食減少；氣短自汗，大便不成形，面色少華；舌淡、苔白，脈細(xì)弱[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75 歲；臨床資料完整；治療前無肌無力危象；無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。换颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)對抗阻訓(xùn)練耐受較差；伴有危重疾??；妊娠；急性發(fā)作期；依從性較差；近期參加過其他臨床試驗影響研究結(jié)果。

1.5 一般資料選取2021 年6 月—2022 年6 月玉環(huán)市中醫(yī)院進行治療的80 例脾胃虛弱型痿證患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組及治療組各40 例。對照組男18 例，女22 例；平均年齡（61.75±8.78）歲；平均病程（20.27±5.44）年。治療組男19 例，女21例；平均年齡（60.92±8.64）歲；平均病程（20.34±5.56）年。2 組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

常規(guī)治療，給予溴吡斯的明（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022744，規(guī)格：60 mg）口服，每次60 mg，每天3～4 次；醋酸潑尼松片（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020636，規(guī)格：5 mg）口服，每次60 mg，每天1 次，治療期間根據(jù)患者病情變化調(diào)整劑量。

2.1 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予抗阻訓(xùn)練。在抗阻訓(xùn)練前首先由醫(yī)師先對患者訓(xùn)練肌肉10RM值（指待訓(xùn)練肌群連續(xù)10次等張收縮所能承受的最大負(fù)荷量）進行測定，同時告知患者訓(xùn)練期間注意事項。之后按照50%～75%～100%的10RM質(zhì)量循序漸進完成胸部外推、體側(cè)平舉、負(fù)重臀橋、抗阻伸膝及負(fù)重提踵等動作，每個動作每次按照不同強度進行3組，10～15次/min，每組訓(xùn)練進行10次；每組訓(xùn)練間隙休息1 min，每周進行3 次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練間隔1 d。

2.2 治療組在對照組基礎(chǔ)上給予參苓白術(shù)散治療。處方：黨參、茯苓、白術(shù)各20 g，淮山藥、白扁豆各15 g，薏苡仁、蓮子、桔梗、砂仁各10 g，甘草5 g。煎水服用，每次100 mL，每天2次。

2組均治療12周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②營養(yǎng)狀況。于治療前后采集2 組空腹靜脈血4 mL，經(jīng)低速離心（離心半徑10 cm，轉(zhuǎn)速3 000 r/min）10 min 獲得血清后，采用日立7180 全自動生化分析儀測定2 組血清總蛋白（TP）、前白蛋白（PA）及血清白蛋白（Alb）水平。③肌力變化。于治療前后采用徒手肌力評定量表（MMT）[6]評估2 組肌力，總分分值100 分。重復(fù)檢測3 次，取平均值，評分越高代表患者肌力越好。④Osserman 分型及肌肉功能。于治療前后依據(jù)患者生活狀態(tài)參照重癥肌無力患者Osserman 分型進行評級，共分為5 級，患者生活狀態(tài)正常，預(yù)后良好為1 級；患者輕度無力，活動受限為3 級；患者日常生活無法自理，需要完全依賴別人進行照料為5級；同時采用簡短肌肉功能測試（SPPB）[7]評估2 組肌肉功能變化情況，滿分12分，分?jǐn)?shù)越低代表患者肌肉功能越差。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者肢體功能恢復(fù)正常，肌肉豐滿，神經(jīng)系統(tǒng)及實驗室檢查正常；好轉(zhuǎn)：患者肢體痿弱好轉(zhuǎn)，癥狀改善，神經(jīng)系統(tǒng)及實驗室檢查基本正常；無效：患者肢體痿軟無改善。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。治療組臨床療效總有效率為95.00%，對照組為77.50%，2 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2 組治療前后營養(yǎng)狀況比較見表2。治療前，2 組血清TP、Alb、PA 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組血清TP、Alb、PA 水平均較治療前上升（P＜0.05），治療組血清TP、Alb、PA水平均高于對照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后營養(yǎng)狀況比較（± s） g/L

表2 2組治療前后營養(yǎng)狀況比較（± s） g/L

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

組 別治療組對照組t值P值例數(shù)40 40 TP Alb PA治療后0.36 ± 0.08①0.32 ± 0.06①2.530 0.013治療前61.14 ± 6.77 61.59 ± 6.58 0.301 0.764治療后69.63 ± 7.31①65.36 ± 7.08①2.654 0.010治療前43.36 ± 4.62 43.88 ± 4.56 0.507 0.614治療后55.49 ± 5.95①49.39 ± 5.19①4.899＜0.001治療前0.26 ± 0.05 0.27 ± 0.07 0.735 0.464

4.4 2 組治療前后MMT 評分比較見表3。治療前，2 組MMT 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組MMT 評分均較治療前升高（P＜0.05），治療組MMT評分高于對照組（P＜0.05）。

表3 2組治療前后MMT評分比較（± s） 分

表3 2組治療前后MMT評分比較（± s） 分

組 別治療組對照組t值P值例數(shù)40 40治療前44.06 ± 4.81 43.84 ± 4.76 0.206 0.838治療后57.46 ± 6.56 52.31 ± 6.28 3.587 0.001 t值10.419 6.798 P＜0.001＜0.001

4.5 2 組治療前后Osserman 評級及SPPB 評分比較見表4。治療前，2組Osserman評級及SPPB評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組Osserman 評級均較治療前下降（P＜0.05），SPPB 評分均較治療前上升（P＜0.05）；治療組Osserman 評級低于對照組（P＜0.05），SPPB評分高于對照組（P＜0.05）。

表4 2組治療前后Osserman評級及SPPB評分比較（± s）

表4 2組治療前后Osserman評級及SPPB評分比較（± s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

組 別治療組對照組t值P值例數(shù)40 40 Osserman評級（級）治療前2.30 ± 0.56 2.27 ± 0.53 0.246 0.806治療后9.32 ± 1.63①8.04 ± 1.42①3.745＜0.001治療后1.43 ± 0.33①1.67 ± 0.41①2.884 0.005 SPPB評分（分）治療前6.32 ± 0.78 6.27 ± 0.83 0.278 0.782

5 討論

痿證是指肌肉萎軟無力，不能隨意運動，更有甚者可能會同時伴有肌肉萎縮的一類病癥。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，痿證根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)與運動神經(jīng)疾病、漸凍人、重癥肌無力或格林巴利綜合征等疾病相似。痿證的范疇較廣，是一類疾病的總稱，表現(xiàn)為肌肉萎縮、肌肉無力的疾病或中風(fēng)后期肌肉萎縮、手腳無法活動，均可稱為痿證?？棺栌?xùn)練是一種肌力訓(xùn)練方法，其能夠通過外部阻力來造成肌肉收縮，增加肌肉質(zhì)量和密度，促使受訓(xùn)者肌力提高，臨床中常用于神經(jīng)性肢體功能障礙患者的治療[8]。相關(guān)研究表明，抗阻訓(xùn)練能夠增大肌肉橫截面積，改善肌肉力量和肌肉協(xié)調(diào)性，促進肌肉肥大[9]。但是其仍有一些局限性，抗阻訓(xùn)練是一個循序漸進的過程，療程較長，會導(dǎo)致患者依從性降低，產(chǎn)生不良心理情緒，最終影響訓(xùn)練效果[10]。

中醫(yī)學(xué)理論中，痿證是由外感溫?zé)岫拘啊?nèi)傷情志、飲食勞倦、勞倦內(nèi)傷、跌仆外傷等病因所致，根據(jù)癥狀體征、病位等可分為脾胃虛弱證、肺熱津傷證、脈絡(luò)瘀阻證等多個證型，其中脾胃虛弱證較為常見。脾胃虛弱是痿證發(fā)病的基礎(chǔ)，脾在體合肉，主四肢，脾臟有熱，可致胃中津液缺乏，水谷無以運化，氣血生化不足，四肢不能承受精氣于胃，則四肢肌肉失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致肌肉麻痹不仁，不知痛癢，發(fā)為痿證。對于痿證，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治痿獨取陽明”的治療原則，同時《素問·痿證》中也提出“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也”，因此在治療痿證時應(yīng)注重從陽明方面入手。而陽明屬胃，所謂“獨取陽明”主要指補益健脾[11]。參苓白術(shù)散具有益氣健脾、燥濕化痰的功效，適用于中醫(yī)辨證為脾胃虛弱證患者。方中黨參、茯苓、白術(shù)為君藥，健脾補虛、益氣滲濕；淮山藥、薏苡仁、白扁豆、蓮子為臣藥，健脾益胃、益腎；砂仁為佐藥，行氣調(diào)中、和胃健脾；桔梗為使藥，疏通水道，引脾氣上升，培土生津；甘草為佐使之藥，健脾和中，調(diào)和諸藥。上述藥物聯(lián)合使用，共奏健脾益氣之功。

MMT 評分是臨床中評估患者肌力的一種方法，其是根據(jù)受檢者肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，指導(dǎo)患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動作，并使動作達(dá)到最大的活動范圍，進而評估患者肌力。通過MMT 評分能夠評估患者有無肌力減弱及肌力減弱的部位與程度。SPPB評分是一種用于老年人平衡性、下肢力量和功能性能力的客觀測量方法，它是由美國國家老齡化研究所（NIA）開發(fā)，通過三階段的平衡性測試、3 m或4 m步速測試和定時端坐站立測試來評估平衡性、常規(guī)或自選步速、下肢力量三個領(lǐng)域，評分越高代表身體功能水平越高，殘疾程度越低。Osserman 分級是臨床中評估重癥肌無力患者病情嚴(yán)重程度的方法，其根據(jù)發(fā)病年齡、肌無力受累程度、范圍和病情嚴(yán)重性將成年重癥肌無力分為5級，等級越高代表患者肌無力癥狀越嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組，治療后，治療組患者營養(yǎng)狀況、MMT 評分及SPPB 評分均高于對照組，Osserman 評級低于對照組，提示聯(lián)合參苓白術(shù)散治療脾胃虛弱型痿證患者能夠提升療效，改善患者營養(yǎng)狀況，提高肌力及肌肉功能。分析其原因可能為，抗阻訓(xùn)練是一種肌力訓(xùn)練方法，其能夠提高患者肌力，改善肌肉無力、下肢痿軟等癥狀，同時研究發(fā)現(xiàn)，抗阻訓(xùn)練能夠促進肌肉纖維增加及蛋白質(zhì)合成，減緩機體蛋白質(zhì)分解，進而提高肌肉質(zhì)量，改善肌肉功能[12]。而參苓白術(shù)散具有健脾益氣之功，有利于脾氣健運，去除濕邪，肌無力、四肢痿軟等各種臨床癥狀自然消除[13]。同時還有助于水谷精微輸布全身，將脾胃消化的營養(yǎng)提供于各臟器、筋脈及肌肉，使之得到充分濡養(yǎng)，維持正常生理功能。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，對于痿證范疇的重癥肌無力、多發(fā)性肌炎及運動神經(jīng)元病等疾病發(fā)病機制及致病原因尚未有明確的說法，不過臨床研究多認(rèn)為其與機體自身免疫系統(tǒng)異常有關(guān)。有現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，參苓白術(shù)散能夠有效調(diào)節(jié)機體免疫功能，改善免疫功能紊亂，糾正異常免疫應(yīng)答[14]。茯苓中有效成分茯苓多糖能夠促進機體免疫功能提升，增強抗原特異性體液免疫反應(yīng)，另一種主要成分黃酮類化合物具有選擇性免疫抑制的作用，能夠選擇性的抑制活化T細(xì)胞，調(diào)整過度免疫狀態(tài)[15]。白術(shù)提取物具有調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用，能夠提高機體抗病能力[16]；薏苡仁能夠增強機體免疫力，具有較好的抗炎、抗腫瘤活性、降血糖等作用[17]；甘草有效成分甘草多糖可能通過增加T 淋巴細(xì)胞的增殖及細(xì)胞因子的分泌，增強細(xì)胞免疫功能[18]；白扁豆有效活性成分能夠提高T淋巴細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫[19]。因此，兩者聯(lián)合使用能夠協(xié)同增效，加快患者身體恢復(fù)，改善營養(yǎng)狀況，促進肌力及肌肉功能提高。

綜上，參苓白術(shù)散聯(lián)合抗阻訓(xùn)練治療脾胃虛弱型痿證患者療效較好，能改善營養(yǎng)狀況，提高肌力及肌肉功能。