孩子腿疼，生長痛還是“其他痛”

在知識與信息傳遞速度慢、人們的思想也比較閉塞的過去，“生長痛”還是一個新鮮詞。對不熟悉“生長痛”的家長來說，當面對自己孩子在生長發(fā)育階段出現(xiàn)的肢體疼痛時，總不免會擔心。但是，生長痛是這個階段最常見的導致肢體疼痛的原因，尤其好發(fā)于3～12歲的健康兒童。因此，家長不必過度焦慮。

那么，兒童生長痛的原因和癥狀有哪些呢？家長應(yīng)該如何正確應(yīng)對生長痛呢？兒童肢體疼痛就一定是生長痛嗎？家長應(yīng)該如何鑒別生長痛和其他肢體疼痛呢？本文將為大家詳細解答這些問題，幫助家長正確認識兒童肢體疼痛的常見病因，正確對待自己孩子肢體疼痛的現(xiàn)象。

一、生長痛的原因

相比肌肉肌腱，兒童骨骼生長發(fā)育快，骨骼生長的速度與肌肉肌腱發(fā)育的速度不同步，容易造成肌骨力學平衡的破壞，產(chǎn)生牽拉痛，從而導致生長痛。同時，兒童在生長發(fā)育階段細胞代謝速度快，過程中會形成大量的酸性代謝產(chǎn)物，堆積之后也可使肌肉出現(xiàn)酸痛感。

二、生長痛的臨床表現(xiàn)

1.疼痛部位

典型的生長痛為雙側(cè)下肢疼痛。好發(fā)于膝關(guān)節(jié)周圍、小腿和大腿前側(cè)，少數(shù)發(fā)生于腹股溝區(qū)域。

2.疼痛性質(zhì)及程度

多數(shù)疼痛較輕，為短暫性、間歇性疼痛，少數(shù)為夜間劇痛，但均能自行緩解。生長痛是一種特殊的生理現(xiàn)象，兒童除了肌肉疼痛感外，一般不會伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)活動障礙等其他癥狀。

3.疼痛發(fā)作時間

由于白天兒童注意力會被其他事物吸引，疼痛不易被察覺；而晚上安靜、無事可做，疼痛的癥狀會被過度關(guān)注甚至被數(shù)倍放大，因此，多數(shù)兒童生長痛見于夜晚，尤其是睡覺前。生長痛發(fā)作時，每次持續(xù)數(shù)分鐘至半小時，最長半天；發(fā)作次數(shù)及間歇時間不等，多者每日1～2次，少者數(shù)月1次。

4.伴隨癥狀及誘發(fā)因素

家長需注意，發(fā)生生長痛的部位無紅、腫、熱、痛等伴隨癥狀—若出現(xiàn)上述癥狀，需警惕骨關(guān)節(jié)感染、骨折、腫瘤等嚴重疾病。過度運動或跑跳是主要的誘發(fā)因素。

三、認識與生長痛類似的其他疼痛

這里，需要提醒各位家長：不是所有發(fā)育時期的疼痛都是生長痛，我們應(yīng)當對兒童時期肢體疼痛的其他常見疾病的臨床表現(xiàn)有一定的認識，這樣才不會耽誤某些嚴重疾病的治療，及時就醫(yī)，保證良好的預后。

1.骨折或軟組織損傷

對于兒童外傷后的肢體疼痛，尤其是主動活動受限，甚至出現(xiàn)肢體明顯的畸形，需要高度警惕骨折或軟組織損傷；即便無肢體畸形出現(xiàn)，但孩子疼痛較明顯且持久，也應(yīng)警惕發(fā)生青枝骨折—針對上述情況，家長需及時帶孩子到醫(yī)院就診，明確是否存在外傷后骨折的可能。對于僅表現(xiàn)為肌肉韌帶拉傷或挫傷的外傷，在排除骨折的可能后，可給與孩子冰敷及制動（4～6周）治療，避免過度活動，疼痛的癥狀可逐漸緩解。

對于兒童肢體疼痛同時伴有骨折的情況，除了常規(guī)治療之外，還要高度警惕肢體良惡性腫瘤合并骨折的可能。此時，接診醫(yī)生除需關(guān)注肢體骨折制動的處理，還需對導致骨折的肢體病變的性質(zhì)進行判斷—進行初步制動處理后，盡快轉(zhuǎn)至骨腫瘤骨病亞專科進行專業(yè)處置。如果干預或處理不當，比如在未對外傷性骨折和病理性骨折正確鑒別的情況下，就將病理性骨折按照普通外傷性骨折進行復位甚至手術(shù)復位固定，則會引起病變區(qū)域局部的污染，從而喪失徹底治愈肢體腫瘤性病變的機會，甚至可能導致患兒截肢。

2.骨關(guān)節(jié)感染

對于髖膝關(guān)節(jié)周圍疼痛嚴重的兒童，若同時伴有全身發(fā)熱癥狀、局部腫脹、皮溫升高、近期外傷等情況，家長要格外警惕骨髓炎的可能。為緩解局部疼痛，這類患兒通常還表現(xiàn)為髖膝關(guān)節(jié)保護性屈曲的狀態(tài)。

對于兒童經(jīng)常出現(xiàn)午后低熱、盜汗的現(xiàn)象，同時伴有明顯的髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)周圍疼痛，髖膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲攣縮等保護性體位，家長要警惕髖膝關(guān)節(jié)結(jié)核的可能性。

3.骨與軟組織腫瘤

對于疼痛伴有明顯肢體腫脹、皮溫升高的情況，還需警惕兒童肢體骨與軟組織腫瘤的可能。兒童最常見的骨與軟組織惡性腫瘤是骨肉瘤，其次是尤文肉瘤?；純撼霈F(xiàn)骨與軟組織惡性腫瘤時，往往伴有明顯的肢體活動受限、關(guān)節(jié)屈曲等表現(xiàn)—如果是尤文肉瘤，還可能有全身發(fā)熱的癥狀。

因此，當孩子疼痛時間較長、夜間疼痛明顯且劇烈時，家長萬不可掉以輕心，需盡快帶孩子去醫(yī)院完善肢體X線甚至CT或MRI檢查，以排除骨肉瘤和尤文肉瘤的可能。

四、兒童肢體疼痛正確的處理方式

1.生長痛明確前的應(yīng)對方法

針對兒童肢體疼痛的情況，家長應(yīng)當正確地對待及處理，不過度驚慌，但也不要過度輕視。如果孩子肢體疼痛明顯且持久，一定要帶孩子到正規(guī)醫(yī)院完善影像學檢查，排除骨折、軟組織損傷、骨髓炎甚至骨肉瘤、尤文肉瘤等疾病。在某些特殊情況下，比如單純肢體X線檢查顯示無異常，但孩子疼痛非常明顯，則可以在必要時完善肢體MRI檢查，以徹底排除上述需要鑒別診斷的嚴重疾病。

2.生長痛的正確處理方式

（1）在完善上述影像學檢查的前提下，如未發(fā)現(xiàn)明顯的異常征象，也獲得了正規(guī)的醫(yī)生指導，兒童生長痛的診斷即可明確。

（2）疼痛發(fā)作期，兒童應(yīng)適當休息，減少劇烈體育活動，同時密切觀察癥狀的變化情況。

（3）家長需注意孩子的營養(yǎng)狀況，均衡膳食，補充維生素及鈣劑，常規(guī)給與鈣劑、維生素B1、維生素C口服，連續(xù)用藥1個月。

（4）局部按摩大腿、小腿、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉組織，每腿按摩3～4次，兩側(cè)交替；疼痛發(fā)作期間，隨時按摩。此外，局部熱敷、溫水泡浴等方法也可緩解肌肉緊張及疼痛。

（5）疼痛時間較長、癥狀較重的兒童，可口服美林等適合兒童使用的消炎止痛藥。