公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國有資產(chǎn)精細(xì)化管理探討

凌 依

常熟市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所 江蘇·常熟

隨著“健康中國”戰(zhàn)略方針的實(shí)施、區(qū)域醫(yī)療中心的推進(jìn)建設(shè)，人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求不斷提升。A醫(yī)療檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)整合了地方優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資源，是一家為全市醫(yī)療單位、護(hù)理院等提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)的公立獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室，其先進(jìn)的醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備有利于提高檢驗(yàn)服務(wù)質(zhì)量、滿足群眾健康需求?！缎姓聵I(yè)性國有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第738號(hào)）（以下簡稱《條例》）的出臺(tái)，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國有資產(chǎn)管理工作提出了新的要求和挑戰(zhàn)，國有資產(chǎn)精細(xì)化管理勢在必行。

一、國有資產(chǎn)特征

1.數(shù)量龐大

固定資產(chǎn)是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床檢驗(yàn)、科研工作的基礎(chǔ)。截至2022年12月31日，A醫(yī)療檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)中各種檢驗(yàn)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療科研設(shè)備構(gòu)成了專用設(shè)備，占固定資產(chǎn)比重達(dá)到73.9%，其中100萬元以上的專用設(shè)備占固定資產(chǎn)總額的17.98%；與檢驗(yàn)設(shè)備配套的計(jì)算機(jī)、掃描槍和儲(chǔ)藏檢驗(yàn)試劑、標(biāo)本的冰箱等構(gòu)成了固定資產(chǎn)中的通用設(shè)備，占固定資產(chǎn)比重達(dá)到10.21%。

2.專業(yè)程度高

A醫(yī)療檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)中存在大量專業(yè)化程度高的醫(yī)療設(shè)備、種類豐富多樣的檢驗(yàn)儀器等。在日常標(biāo)本檢驗(yàn)中，有用于臨床檢驗(yàn)、化學(xué)、免疫、分子生物和微生物等不同方面的檢驗(yàn)設(shè)備。比如核酸檢測用到的實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀、全自動(dòng)核酸提取儀等設(shè)備。這些高精尖的設(shè)備推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)專業(yè)設(shè)備的管理力度。

二、國有資產(chǎn)精細(xì)化管理的意義

1.有利于全面掌握國有資產(chǎn)

江蘇省行政事業(yè)單位資產(chǎn)云平臺(tái)的運(yùn)行促使國有資產(chǎn)管理邁入規(guī)范化、監(jiān)督化。尤其是在信息化平臺(tái)中，資產(chǎn)管理的自動(dòng)化程度不斷提高，單個(gè)資產(chǎn)可以按照年份、月份實(shí)現(xiàn)自動(dòng)編碼，資產(chǎn)卡片可以自動(dòng)打??；同時(shí)利用信息化系統(tǒng)，資產(chǎn)信息、財(cái)務(wù)信息一目了然，資產(chǎn)管理方便快捷。信息系統(tǒng)的完善運(yùn)行推動(dòng)資產(chǎn)管理模式創(chuàng)新發(fā)展，精細(xì)化管理可以進(jìn)一步盤活國有資產(chǎn)、提高使用效益。

2.有利于成本效益原則

精細(xì)化管理可以降低國有資產(chǎn)的使用運(yùn)行成本。通過定期查看各種設(shè)備的維護(hù)成本，了解維修配件價(jià)格，核實(shí)設(shè)備的維護(hù)成本是否已經(jīng)高于產(chǎn)出效益。如通過精細(xì)化管理發(fā)現(xiàn)目前新型打印機(jī)需要的硒鼓價(jià)格昂貴，一臺(tái)1800元的打印機(jī)，受市場供應(yīng)緊張影響，其配套的硒鼓價(jià)格已經(jīng)高達(dá)400元左右。尤其是A醫(yī)療檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)中的自助報(bào)告打印機(jī)，在檢查報(bào)告打印需求非常高的情況下，硒鼓成本仍然偏高，出于成本效益的原則考慮，適時(shí)考慮替換自助報(bào)告打印機(jī)，壓縮硒鼓成本，實(shí)現(xiàn)有效的資產(chǎn)管理。

三、國有資產(chǎn)精細(xì)化管理面臨的問題

1.管理意識(shí)薄弱，管理機(jī)制不完善

目前，A醫(yī)療檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)存在資產(chǎn)管理制度不健全、內(nèi)容陳舊、資產(chǎn)盤點(diǎn)流于形式的情況。過去十多年A醫(yī)療檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)管理系統(tǒng)進(jìn)行了兩次以上的更新，資產(chǎn)編碼根據(jù)系統(tǒng)發(fā)生了變更，導(dǎo)致資產(chǎn)卡片出現(xiàn)缺失、不連續(xù)的情況，給后續(xù)盤點(diǎn)帶來困難。同時(shí)資產(chǎn)盤點(diǎn)往往以局部清查為主，盤點(diǎn)范圍不全面。滯后的管理制度無法有效規(guī)范資產(chǎn)管理工作，導(dǎo)致固定資產(chǎn)盤盈盤虧、賬實(shí)不符，存在國有資產(chǎn)流失的隱患。

2.資產(chǎn)分類不清晰，資產(chǎn)配置不科學(xué)

A醫(yī)療檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)中資產(chǎn)管理人員由財(cái)務(wù)人員兼任，缺乏醫(yī)療技術(shù)專業(yè)知識(shí)，入賬時(shí)會(huì)出現(xiàn)不了解醫(yī)療設(shè)備精細(xì)分類的問題。而現(xiàn)在很多專業(yè)設(shè)備先進(jìn)化程度不斷提高，尤其是隨著科研重視程度的增加，A醫(yī)療檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)采購大批先進(jìn)的醫(yī)療科研設(shè)備。比如高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜儀在入賬時(shí)，就需要資產(chǎn)管理人員查閱資料，與科研實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通交流，以確定其具體的國標(biāo)資產(chǎn)分類。因此，資產(chǎn)管理人員要掌握醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)與醫(yī)療業(yè)務(wù)科室人員的溝通交流，才能夠掌握醫(yī)療設(shè)備的精準(zhǔn)分類。

同時(shí)在實(shí)際資產(chǎn)運(yùn)行中，由于對(duì)部分新設(shè)備的可行性、實(shí)用性、財(cái)務(wù)效益的前期調(diào)研不夠充足，導(dǎo)致新購置的設(shè)備科學(xué)性論證不足。例如某品牌智能化的全自動(dòng)桌面采血管理系統(tǒng)在實(shí)際投入使用后發(fā)現(xiàn)，該系統(tǒng)的操作便捷性較弱，采血管貼標(biāo)分配系統(tǒng)粘貼條碼時(shí)效率較低，并且容易出錯(cuò)，說明在資產(chǎn)配置前需要加強(qiáng)設(shè)備的可行性論證等工作。

3.國有資產(chǎn)效益評(píng)價(jià)體系有待完善

不完善的資產(chǎn)效益評(píng)價(jià)體系無法提供精細(xì)化的醫(yī)療管理決策。A 醫(yī)療檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)關(guān)注國有資產(chǎn)的日常管理情況，但對(duì)國有資產(chǎn)的產(chǎn)出效益、使用效率進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，評(píng)價(jià)指標(biāo)體系比較單一，主要采用固定資產(chǎn)增長率、固定資產(chǎn)的結(jié)構(gòu)情況、百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入等常規(guī)財(cái)務(wù)指標(biāo)，忽視了全面的效益分析，比如橫向與其他市公立醫(yī)院的檢驗(yàn)設(shè)備產(chǎn)出效益進(jìn)行分析對(duì)比，縱向?qū)γ磕隀z驗(yàn)設(shè)備的使用效益分析對(duì)比等。

四、國有資產(chǎn)管理精細(xì)化管理的途徑

1.強(qiáng)化固定資產(chǎn)科學(xué)采購，嚴(yán)格把控驗(yàn)收程序

A醫(yī)療檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)結(jié)合醫(yī)院臨床需要，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目并購置新的醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備，需進(jìn)一步完善固定資產(chǎn)采購流程。首先，開展設(shè)備采購調(diào)研工作。通過醫(yī)院臨床溝通會(huì)，了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的需求情況，確保購置、更新設(shè)備的必要性，把資金花在刀刃上；設(shè)備科進(jìn)行調(diào)配規(guī)劃，查看是否存在閑置設(shè)備進(jìn)行內(nèi)部調(diào)撥，形成可行性報(bào)告；再由分管領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備科、財(cái)務(wù)科共同探討設(shè)備購置的可行性，內(nèi)容包括購置需求、臨床訴求、品牌型號(hào)、采購價(jià)格、預(yù)計(jì)設(shè)備產(chǎn)出效益等。其次，確保采購流程公平公正。采購組專家從采購數(shù)據(jù)庫中抽取，確保采購過程公平、公開、公正，形成良好的競爭環(huán)境。最后，把控固定資產(chǎn)驗(yàn)收程序。采購?fù)瓿珊?，設(shè)備科聯(lián)系與設(shè)備供應(yīng)商簽訂采購合同，安排設(shè)備科技術(shù)專員和科室管理人員共同進(jìn)行設(shè)備驗(yàn)收，確定驗(yàn)收時(shí)間、地點(diǎn)，監(jiān)督供應(yīng)商的工程師進(jìn)行裝機(jī)調(diào)試、儀器檢測，按照資產(chǎn)管理流程，最終將簽字確認(rèn)的驗(yàn)收?qǐng)?bào)告及時(shí)流轉(zhuǎn)至財(cái)務(wù)部門，以便財(cái)務(wù)部門進(jìn)行核算和付款。例如，A醫(yī)療檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)在充分研討后，進(jìn)行公開透明的設(shè)備推介會(huì)，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢驗(yàn)共享中心購置質(zhì)量好、價(jià)格低的全自動(dòng)五分類血液分析儀，使每臺(tái)價(jià)格比其單獨(dú)購置節(jié)約了5萬元，實(shí)現(xiàn)了成本節(jié)約與品質(zhì)保障雙目標(biāo)。

2.加強(qiáng)國有資產(chǎn)信息化管理，建立資產(chǎn)日常管理責(zé)任制度

A 醫(yī)療檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)通過加強(qiáng)國有資產(chǎn)的信息化管理來提高資產(chǎn)的日常使用效率，遵循“誰使用，誰管理，誰負(fù)責(zé)”的原則，建立資產(chǎn)日常管理責(zé)任制度。

（1）固定資產(chǎn)卡片式管理。通過資產(chǎn)云平臺(tái)，探索推進(jìn)資產(chǎn)的可視化管理。目前固定資產(chǎn)采用卡片式管理，卡片錄入固定資產(chǎn)的相應(yīng)信息。隨著信息化平臺(tái)的快速發(fā)展，可以在云平臺(tái)上探索定制固定資產(chǎn)卡片，開發(fā)條形碼卡片進(jìn)行管理，利用信息技術(shù)給每一個(gè)固定資產(chǎn)唯一的條形碼標(biāo)簽，做到“一物一卡一條形碼”。通過條形碼管理能夠全程跟蹤固定資產(chǎn)從投入使用直至報(bào)廢注銷的整個(gè)生命周期。同時(shí)支持科室管理人員、設(shè)備科人員、資產(chǎn)管理審核人員及時(shí)更新修改資產(chǎn)信息，整個(gè)過程無紙化操作，利用數(shù)據(jù)化傳輸即可完成更新維護(hù)，更加快捷、準(zhǔn)確、方便。通過固定資產(chǎn)的可視化管理助力實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)監(jiān)管，全面提升資產(chǎn)管理的信息化、規(guī)范化、精準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的賬賬相符、賬實(shí)相符。

（2）歸口科室明確管理責(zé)任。同時(shí)A醫(yī)療檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)在資產(chǎn)日常管理中確定歸口的科室，明確管理責(zé)任。固定資產(chǎn)由設(shè)備科聯(lián)系廠家進(jìn)行裝機(jī)驗(yàn)收、投入使用，無形資產(chǎn)由信息科進(jìn)行驗(yàn)收，資產(chǎn)管理部門進(jìn)行入賬登記，最后由各科室進(jìn)行日常運(yùn)行管理維護(hù)。主要體現(xiàn)在：一要精確入賬。各種類型的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)初次入賬時(shí)，要明確入賬金額、折舊年限，確保金額準(zhǔn)確無誤；要明確國標(biāo)資產(chǎn)分類、取得方式、保密狀態(tài)、資產(chǎn)狀態(tài)、資產(chǎn)用途、財(cái)政補(bǔ)助金額等。在資產(chǎn)初入賬時(shí)登記得越細(xì)致，后續(xù)對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行分類管理時(shí)才能越精準(zhǔn)。二要精細(xì)管理。要建立資產(chǎn)管理責(zé)任制度，簽訂資產(chǎn)管理責(zé)任書，落實(shí)責(zé)任追究機(jī)制?？剖移綍r(shí)要注重資產(chǎn)的保養(yǎng)、維護(hù)，在設(shè)備維修保養(yǎng)后清單上簽字確認(rèn)，形成資產(chǎn)維修臺(tái)賬，讓維修記錄有跡可循。三要精準(zhǔn)共享。將資產(chǎn)使用情況的數(shù)據(jù)反饋至資產(chǎn)管理部門和設(shè)備科。例如，由于大型醫(yī)療設(shè)備購置后按照合同支付一定比例的貨款，在運(yùn)行一段時(shí)間后再支付尾款。因此，資產(chǎn)管理部門需要整理收集資產(chǎn)的運(yùn)行信息、維修情況，計(jì)算運(yùn)行維護(hù)成本，才能按照合同支付。

3.加強(qiáng)固定資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)，保證資產(chǎn)處置合規(guī)、合理、合法

資產(chǎn)處置屬于單位資產(chǎn)的退出環(huán)節(jié)，主要包括資產(chǎn)調(diào)撥和資產(chǎn)報(bào)廢，其目的在于提高固定資產(chǎn)的使用效率。當(dāng)資產(chǎn)處于閑置期時(shí)，比如閑置的辦公桌椅，根據(jù)相關(guān)資產(chǎn)管理文件，根據(jù)要求在資產(chǎn)云平臺(tái)中完善調(diào)撥流程，經(jīng)上級(jí)主管部門和財(cái)政部門的審批，在全市范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)撥，保證資產(chǎn)合規(guī)調(diào)撥，盤活國有資產(chǎn)，避免資產(chǎn)流失。當(dāng)資產(chǎn)處于報(bào)廢處置期時(shí)，固定資產(chǎn)報(bào)廢必須按照規(guī)定的報(bào)廢程序進(jìn)行處理。先由科室上報(bào)報(bào)廢申請(qǐng)單至設(shè)備科，待設(shè)備科清點(diǎn)審查后上報(bào)至資產(chǎn)管理部門，由資產(chǎn)管理部門按照流程在資產(chǎn)云平臺(tái)中進(jìn)行報(bào)廢申請(qǐng)，再經(jīng)過主管部門、財(cái)政部門層層審批，最后財(cái)政部門聯(lián)合主管部門的資產(chǎn)處置小組進(jìn)行現(xiàn)場督察清點(diǎn)完成后進(jìn)行報(bào)廢。在實(shí)際操作中，報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理后，再通過發(fā)布拍賣公告、公開競價(jià)等方式處置，使拍賣過程公平、公正，拍賣過程監(jiān)督可控。另一方面公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的電腦、打印機(jī)、自助報(bào)告機(jī)等通用設(shè)備報(bào)廢時(shí)，必須通過政府部門要求的單位進(jìn)行保密回收處理，避免安全數(shù)據(jù)泄露。

4.完善內(nèi)部控制制度建設(shè)，加強(qiáng)國有資產(chǎn)盤點(diǎn)制度

完善國有資產(chǎn)內(nèi)控機(jī)制是提高資產(chǎn)精細(xì)化管理的重要措施。A 醫(yī)療檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)成立內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，各科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任組員，各司其職，制定完善的資產(chǎn)監(jiān)督制度，對(duì)國有資產(chǎn)進(jìn)行全面監(jiān)管。資產(chǎn)盤點(diǎn)采用年度與月度盤點(diǎn)相結(jié)合、全面清查和重點(diǎn)抽查相結(jié)合的方式，實(shí)地清查，充分掌握固定資產(chǎn)的實(shí)際情況。

由于A醫(yī)療檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的部分科室是內(nèi)設(shè)在各醫(yī)院中，較為分散，每月的資產(chǎn)盤點(diǎn)工作比較復(fù)雜。因此A醫(yī)療檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)推行行政科室每月“駐點(diǎn)辦公”制度，讓行政科室充分服務(wù)于臨床檢驗(yàn)科室，聯(lián)合各行政科室包括財(cái)務(wù)科、資產(chǎn)管理科、后勤設(shè)備科、紀(jì)檢監(jiān)察科組成資產(chǎn)清查小組。每月月底和年底資產(chǎn)管理科、設(shè)備科駐點(diǎn)辦公，在各部門中與科室管理人員對(duì)資產(chǎn)隨機(jī)抽盤，年底則是全盤，盤點(diǎn)結(jié)束后，完成資產(chǎn)管理臺(tái)賬。同時(shí)進(jìn)行每月的雙向座談會(huì)，了解科室中資產(chǎn)的運(yùn)行狀態(tài)、維修狀況、閑置情況、需求情況，記錄在冊(cè)并匯總整理。同時(shí)對(duì)于資產(chǎn)需要報(bào)廢更新的及時(shí)記錄，對(duì)于發(fā)生損毀的固定資產(chǎn)，查找損毀原因，落實(shí)管理人責(zé)任。最終通過完善的盤點(diǎn)制度、詳細(xì)的資產(chǎn)臺(tái)賬、雙向的溝通交流，將資產(chǎn)精細(xì)化、規(guī)范化管理真正落實(shí)到位。

5.實(shí)施資產(chǎn)管理績效評(píng)價(jià)，完善指標(biāo)體系建設(shè)

在A醫(yī)療檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)資產(chǎn)精細(xì)化管理中，最終要對(duì)醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備的產(chǎn)出效益進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)國有資產(chǎn)的配置、使用、處置、收益情況。

一方面通過定性指標(biāo)，比如制度建設(shè)情況、歸口管理情況、患者滿意度調(diào)查、ISO15189質(zhì)量評(píng)價(jià)情況等；另一方面借助定量指標(biāo)，可以評(píng)價(jià)資產(chǎn)的結(jié)構(gòu)，如固定資產(chǎn)增長率、固定資產(chǎn)凈值率、醫(yī)療檢驗(yàn)用電腦占比情況；評(píng)價(jià)資產(chǎn)的質(zhì)量，如醫(yī)療設(shè)備能力利用率、固定資產(chǎn)閑置率、固定資產(chǎn)維修率，及固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)在總資產(chǎn)中的比率等；評(píng)價(jià)資產(chǎn)的效益，如百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入、醫(yī)療科研成果轉(zhuǎn)化率、節(jié)約的檢驗(yàn)成本情況等，通過這些指標(biāo)體系對(duì)資產(chǎn)結(jié)構(gòu)進(jìn)行精細(xì)化分析。根據(jù)每年的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果，調(diào)整資產(chǎn)使用協(xié)調(diào)管理機(jī)制，對(duì)采購人員、資產(chǎn)使用人員、資產(chǎn)管理人員、財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，厘清工作職責(zé)、工作要求、工作內(nèi)容，充分運(yùn)用績效獎(jiǎng)勵(lì)的方式，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，建立資產(chǎn)全流程管理的專業(yè)人才儲(chǔ)備。