命懸一線，我不放手

薄世寧

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作為一名天天在臨床救治生命的ICU（重癥監(jiān)護室）醫(yī)生，在經(jīng)歷過各種各樣的病例，見證過各種各樣的愛之后，我認為理性的愛應該包括3點：先救自己、擁抱時間、不放棄希望。

首先是先救自己。

民用航空業(yè)有個安全規(guī)則：一旦在高空發(fā)生失壓或者其他意外，氧氣面罩會自動脫落，此時父母要先給自己戴好面罩，再幫助未成年的孩子。為什么？如果單純地靠沖動、靠天性、靠本能，寧可犧牲自己也要救孩子，萬一大人突然缺氧窒息，反而會失去救孩子的能力。父母只有自己先活著，才能救孩子。

臨床醫(yī)學界也有規(guī)則，要求在優(yōu)先保證施救者安全的前提下再開展救援。在進行心肺復蘇的現(xiàn)場，施救者第一步要做的不是馬上對心跳停止的人做胸外按壓，而是評估環(huán)境是否安全。因為只有施救者安全，被救者才可能獲救。

先救自己，然后才有能力幫到需要幫助的人，讓愛更有價值。這看似是個常識，但要做到并不容易，尤其是父母在遇到孩子生病甚至處于危難之中時。先救自己是理性的愛中最難做到的一環(huán)。

其次是擁抱時間。

當我們遇到一時還無法解決的困難時，我們很容易被愛的名義裹挾，做出不理智、無原則、盲目犧牲的選擇。而事實上，先爭取活下來，把困難交給時間，用時間去對抗困頓，可能是更好的策略。

在臨床醫(yī)學上，很多疾病的治療隨著時間發(fā)展已經(jīng)發(fā)生了顛覆性的變化，比如冠心病、結(jié)核病、肺炎、哮喘、類風濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病，甚至某些類型的癌癥……現(xiàn)在治不好的疾病，在不久的將來很可能會出現(xiàn)新的解決方案。尤其是新的醫(yī)療技術(shù)——基因編輯、腦機接口、mRNA等技術(shù)的涌現(xiàn)，我相信在不久的將來，這些技術(shù)完全有可能運用于治療疾病，給患者的治療提供更多選擇。

最后是不放棄希望。

當患者命懸一線、危機重重，家屬對患者懷抱希望、不放棄治療的結(jié)果可能是患者的康復。有時候，不放棄才能等來奇跡。

只要一提到“希望”，我就會立刻回憶起一個發(fā)生于2005年的溺水男孩的病例。

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“醫(yī)生，你告訴我，我兒子醒來的希望有多大？”男孩的母親個子不高，眼睛紅腫，站在ICU門口盯著我問。

“現(xiàn)在看，能不能保住性命還不一定?！蔽艺f，“孩子的生命體征太不平穩(wěn)了，深昏迷、休克，要用大劑量升壓藥，心率每分鐘145次，需要通過呼吸機吸入純氧才能維持氧合，而且心跳停了這么久，大腦缺氧太嚴重了?！蔽覔u了搖頭。

離她兩三米遠的電梯間外的地上坐著一個中年男人，他頭發(fā)一綹一綹的，只穿了一條泳褲，腳底滿是黑色的泥巴。他耷拉著頭一聲不吭，聽我這么說，突然發(fā)瘋了似的“啪啪啪”左右開弓用力地打自己的臉。

女人連頭都沒回，繼續(xù)說：“我兒子特別聽話，醫(yī)生你想想辦法，他變成什么樣我都接受?！?/p>

很多人可能會質(zhì)疑我，為什么不告訴這個8歲男孩的父母，他們的孩子醒來的希望有多大。這個孩子因為溺水發(fā)生了心搏驟停，陷入了深昏迷，這時候給他的父母一個確切的數(shù)字，對他們接下來的決策至關(guān)重要。他們至親的人躺在ICU，這是一條鮮活的生命，他們愿意花錢，哪怕是拿出一生的積蓄來維系希望。

醫(yī)生不應該給一個確切的數(shù)字嗎？

這是個很好的問題，但是在很多時候，醫(yī)生很難用數(shù)字準確地描述希望。

為什么？

首先是人體的復雜性，同一種病，不同患者也可能癥狀迥異，即便治療方案一模一樣，患者對治療的反應也不盡相同。其次，臨床上某一數(shù)據(jù)的獲得，必須基于人為控制的標準化的研究方法或規(guī)范的流行病學調(diào)查。關(guān)于溺水后心跳停止、經(jīng)心肺復蘇恢復心跳后陷入昏迷的少見病例，患者能夠醒來的概率是多少，在世界范圍內(nèi)并無翔實可靠的數(shù)據(jù)。最后，多種因素會影響患者預后。比如，影響這個孩子能否醒來、將來大腦功能可以恢復到什么程度的因素太多了，除了醫(yī)生的治療，孩子對治療的反應、有無基礎(chǔ)病、治療期間會不會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥這些因素，還有個更關(guān)鍵的因素：他當時心跳到底停了多久。大腦皮層對完全缺血、缺氧的耐受時間一般只有4～6分鐘，一旦超過這個時間，逆轉(zhuǎn)的機會就會非常渺茫。

所以，沒人能清楚地回答這個問題。

那天晚上，這對父子去游泳，父親游得高興，把孩子丟了。等他找到孩子的時候，已經(jīng)有人把男孩從水里撈了出來，當時孩子的心跳、呼吸都沒了，一群人在泳池邊又是慌亂地控水，又是按壓。后來救護車來了，急救醫(yī)生給孩子做胸外按壓，氣管插上管，給上搶救用藥，終于出現(xiàn)了心電波形和微弱的血壓，這時距離父親發(fā)現(xiàn)孩子不見已經(jīng)過去了20多分鐘。這20多分鐘里，孩子大腦缺氧的時間到底是多久？剛發(fā)現(xiàn)孩子心搏驟停的時候，泳池邊的那些并不算專業(yè)的人給他做的胸外按壓是否有效？這些問題統(tǒng)統(tǒng)說不清，因而這個孩子能醒來的確切概率是多少便無從談起。

在這個男孩轉(zhuǎn)來ICU的那天晚上，我立刻給他安排了全院專家會診。各個科的專家對他的情況做了詳細評估。他處于深昏迷，瞳孔光反射雖然還存在，但很微弱，這說明他的大腦功能嚴重受損。同時，這個男孩還合并了嚴重的ARDS（急性呼吸窘迫綜合征），導致他出現(xiàn)頑固的低氧血癥，需要應用呼吸機。同時，他吸入的并不清潔的池水又引起呼吸道炎癥反應、滲出增多，肺部發(fā)生了嚴重感染，需要應用廣譜抗生素。他剛?cè)隝CU時血壓很低，要用大量的升壓藥物維持血壓……

所有這些問題，都