經纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合布地奈德局部給藥治療小兒重癥肺炎臨床效果觀察

高利真 高亮 陳瑞

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院 駐馬店 463000）

小兒重癥肺炎以肺部感染為主要表現的綜合征病變，因患兒身體免疫力相對較低，呼吸功能發(fā)育不完善，易被細菌或病毒入侵，形成肺部炎癥、感染，重癥肺炎發(fā)病急、進展快，表現為多臟器功能障礙，出現心率增快，煩躁不安，面色蒼白，口唇發(fā)紺，心音低鈍，肝臟腫大等累及全身癥狀[1～2]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗是通過內鏡到達患兒的氣管支氣管內，有效清除呼吸道分泌物，解除氣道阻塞、清除支氣管異物等，并針對病變部位進行支氣管肺泡灌洗，回收小氣道與肺泡灌洗液，清除痰栓，以助于暢通氣道，改善肺臟氣體交換功能，該治療方式成為兒科呼吸系統疾病診治中有效的治療手段[3～4]。此外，布地奈德屬于糖皮質激素類藥物，具有抗炎、抗過敏、緩解支氣管痙攣作用，可以減輕肺部黏膜炎癥反應，有助于緩解炎癥反應引起的不適癥狀，經纖維支氣管鏡肺泡灌洗后進行布地奈德局部給藥可直達氣管病灶部位，發(fā)揮較強的藥理作用[5]。本研究為進一步探討經纖維支氣管鏡肺泡灌洗后進行布地奈德局部給藥的療效，將87 例重癥肺炎患兒作為研究對象開展研究。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取駐馬店市中心醫(yī)院2021 年7月至2023 年7 月收治的重癥肺炎患兒87 例為研究對象，按照治療方法不同分為參照組（43 例）和研究組（44 例）。參照組年齡3～10 歲，平均（6.63±1.05）歲；病程3～5 d，平均（4.25±0.63）d；男患兒22 例，女患兒21 例。研究組年齡3～10 歲，平均（6.36±1.10）歲；病程3～6 d，平均（4.46±0.58）d；男患兒21例，女患兒23 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過（倫理號：2023-KA-032）。納入標準：呼吸三凹征陽性，肺部啰音明顯；出現干咳、發(fā)熱等臨床癥狀；精神下降、呼吸急促，呼吸頻率≥30 次/min；與《兒科重癥疾病臨床診斷與治療》[6]中的重癥肺炎診斷標準符合。排除標準：血流動力學不穩(wěn)定；凝血功能異常；入組前接受過免疫抑制劑治療；合并精神疾??；對支氣管鏡治療無法耐受；先天性氣道發(fā)育異常；支氣管炎、感冒引發(fā)咳嗽等。

1.2 治療方法 兩組均接受對癥治療，在此基礎上，細菌性肺炎給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（國藥準字H20043200）靜脈滴注，40～80 mg/kg，2 次/d；病毒性肺炎給予磷酸奧司他韋干混懸劑（國藥準字H20223402）口服，體質量＜15 kg 者為15 mg/次，2次/d；體質量15～23 kg 者為20 mg/次，2 次/d；體質量24～40 kg 者為30 mg/次，2 次/d；體質量＞40 kg者為35 mg/次，2 次/d。支原體肺炎給予阿奇霉素葡萄糖注射液（國藥準字H20030099）靜脈滴注，10 mg/（kg·次），1 次/d。參照組同時給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療：在進行支氣管鏡灌洗前，患兒需禁食禁飲4 h，以防止誤吸發(fā)生，減少胃內容物進入氣道的風險，治療前還需進行心電監(jiān)護、血氧監(jiān)測等，確保治療過程中患兒的安全，術前30 min 在鼻腔和咽部分別給予利多卡因氯己定氣霧劑（國藥準字H32026131）噴霧麻醉，術時患兒仰臥，操作前用凝膠充分潤滑纖維支氣管前端，將軟式支氣管鏡緩慢插入患兒鼻腔，經鼻腔進入支氣管，觀察支氣管和肺泡情況，隨后經管道注入37℃的氯化鈉注射液（國藥準字H20056758）充分灌洗，予80～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的負壓吸引吸出，若黏液栓堵塞嚴重，灌洗難以吸出，則采用活檢鉗鉗出后再次灌洗吸出，隨后拔出氣管鏡，在灌洗過程中需密切觀察患兒生命體征，包括呼吸頻率、心率、血氧飽和度等，確保患兒安全。研究組給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合吸入用布地奈德混懸液（國藥準字H20203649）局部給藥治療：經患兒管道注入0.9%氯化鈉注射液充分灌洗，負壓吸引吸出后，再取1 mg 布地奈德混懸液+氯化鈉注射液2～3 ml 混勻，注入病灶部位，隨后拔出纖維支氣管鏡。

1.3 觀察指標（1）臨床癥狀消失時間：包括咳嗽、發(fā)熱、濕啰音等。（2）臨床效果：依據《兒科重癥疾病臨床診斷與治療》[6]評估，包括顯效（患兒臨床癥狀消失，體溫恢復正常，胸部X 線提示炎癥吸收＞75%）、有效（患兒臨床癥狀有所緩解，體溫恢復正常，胸部X 線提示炎癥吸收50%～75%）、無效（患兒臨床癥狀未改變，體溫與胸部X 線較治療前無差異）?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（3）炎癥介質：治療前及治療3、7 d 后，抽取所有患兒空腹靜脈血2 ml，進行離心處理，離心半徑10 cm，3 000 r/min 離心10 min，采用酶聯免疫吸附法測定C 反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平。（4）動脈血氣指標：治療前及治療7 d 后采集患兒橈動脈血3 ml 進行血氣分析，觀察動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）和血氧飽和度（SpO2）。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較 研究組咳嗽、發(fā)熱、濕啰音消失時間均短于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，）

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，）

2.2 兩組臨床效果比較 研究組治療總有效率為97.73%，高于參照組的81.40%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.3 兩組炎癥介質水平比較 兩組治療3、7 d 后血清CRP、IL-6 水平均降低，且研究組低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質水平比較（）

表3 兩組炎癥介質水平比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療3 d 后比較，#P＜0.05。

2.4 兩組動脈血氣指標比較 治療7 d 后，兩組患兒PaCO2水平均降低，PaO2、SpO2水平均升高，且研究組PaCO2低于參照組，PaO2、SpO2高于參照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組動脈血氣指標比較（）

表4 兩組動脈血氣指標比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

當小兒出現重癥肺炎時，由于肺部細胞張力增大，肺通氣功能下降，會出現呼吸異常癥狀，可表現為口唇紫紺、甲床發(fā)紫、呼吸急促、呼吸頻率加快等癥狀，患兒還會感覺到胸悶、氣短，并伴隨陣發(fā)性劇烈咳嗽，影響夜間睡眠質量，引發(fā)呼吸衰竭[7]。臨床上機械通氣是治療呼吸衰竭的重要手段，但仍有部分重癥肺炎患兒治療效果不理想，可能與氣道內大量炎癥物質滲出無法及時排出，降低肺通氣及換氣功能等有關[8]。

纖維支氣管鏡肺泡灌洗屬于直接作用于肺部的治療方法，能夠促進體內的膿性分泌物不斷排出體外，有效地清除肺部的分泌物和病原體，減少適宜病原菌的滋生環(huán)境，舒緩呼吸道、支氣管等部位，從而改善肺部的通氣功能，保證機體的正常呼吸能力，減輕臨床癥狀，避免病情加重，提高治愈率[9～10]。布地奈德能夠減少氣道炎癥反應和分泌物的產生，抑制炎癥細胞的趨化和黏附，減少炎癥介質的釋放，誘導嗜酸性粒細胞凋亡，解除氣道痙攣，從而降低氣道炎癥反應程度，促進患兒恢復[11～12]。本研究結果顯示，研究組患兒咳嗽、發(fā)熱、濕啰音消失時間均短于參照組，治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。這提示小兒重癥肺炎采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合布地奈德局部給藥治療可縮短臨床癥狀消失時間，提高臨床治療效果。

重癥肺炎患兒體質較弱，常因細菌或病毒感染，致病微生物侵入肺部造成感染后激活炎癥介質，引發(fā)炎癥反應，肺泡內充滿滲出物，造成快速進展的肺損害，經肺泡壁通道向周圍組織蔓延，出現點片狀炎癥病灶，導致肺組織的通氣功能受到影響，容易出現胸悶的癥狀。此外，炎癥介質及肺損傷所致的低氧進一步造成全身多器官功能受損，出現相應的各個系統的不同癥狀，嚴重威脅小兒的健康和生長發(fā)育[13]。纖維支氣管鏡是通過電子纖維光源，可直達病變部位，直接觀察肺內的病理情況，也可以觀測到肺部是否有炎癥、炎癥的嚴重程度和發(fā)現氣道內新生物，通過顯微鏡纖支鏡可抽吸患兒呼吸道分泌物，清除病原體及其毒素的代謝產物，實現局部凈化目的，緩解管腔堵塞，保持管腔通暢，預防或改善肺不張，減輕炎性滲出，使組織得以修復[14～15]。

利用纖維支氣管鏡局部注入布地奈德可有效提升病變區(qū)域藥物濃度，抑制免疫反應和降低抗體合成，使平滑肌細胞、內皮細胞的溶酶體膜穩(wěn)定性更高，從而使過敏活性介質的釋放減少，并能減輕抗原抗體結合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質的合成，加強支氣管黏膜纖毛運動能力，以促進排痰。布地奈德具有獨特的酯化作用，可與氣道組織中的脂質物質可逆結合形成長鏈脂肪酸復合物并儲存在細胞質中，從而延長病變滯留時間，增加藥物的呼吸道和肺部選擇性，延長布地奈德的局部抗炎作用時間，布地奈德在保持高親脂性的同時，親水性高，更容易穿透氣道黏液層，從而起到抗炎、抗過敏等作用[16]。本研究結果還顯示，治療后，研究組血清CRP、IL-6、PaCO2低于參照組，PaO2、SpO2高于參照組。這提示在纖維支氣管鏡肺泡灌洗基礎上增加布地奈德局部給藥治療小兒重癥肺炎，可有效抑制炎性反應，改善血氣指標。

綜上所述，小兒重癥肺炎采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合布地奈德局部給藥治療效果顯著，可促進臨床癥狀較快改善，提高臨床治療效果，抑制炎性反應，有效改善血氣指標。