腸造口的家庭護(hù)理

張銀花

腸造口是人工肛門(mén)，患者主要用來(lái)排出腸道內(nèi)的糞便。與此同時(shí)，腸造口患者需要面對(duì)排泄物不受控制、異味、皮膚感染破潰等問(wèn)題，生理和心理承受著巨大的壓力。為此，本文介紹腸造口的家庭護(hù)理知識(shí)，幫助患者正確看待及護(hù)理腸造口。

什么是腸造口

腸造口是指將腸管的一端或兩端引出到體表形成的一個(gè)開(kāi)口，主要作用是腸道內(nèi)容物的輸出、減輕腸梗阻、保護(hù)遠(yuǎn)端腸道的吻合、促進(jìn)腸疾病的痊愈等。由于造口周?chē)鷽](méi)有括約肌無(wú)法控制排泄功能，所以需要粘貼造口袋以便收集排泄物。

腸造口患者的心理護(hù)理

（1）告知患者手術(shù)后的變化：術(shù)后需要及時(shí)告訴患者手術(shù)結(jié)果以及身體上的變化，讓患者能夠逐步適應(yīng)相關(guān)變化帶來(lái)的生活方式改變。

（2）幫助患者建立自信心：腸造口患者因排泄物不受控制，身上存在異味等，會(huì)出現(xiàn)自卑、焦慮、不安、抑郁等負(fù)面情緒，甚至不敢進(jìn)行社交。此時(shí)，家庭成員可通過(guò)鼓勵(lì)、肯定和表?yè)P(yáng)等方式幫助患者建立自信，使其能夠回歸到正常生活與工作崗位上。

（3）鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)：幫助患者加入病友群，與其他腸造口患者交流和分享經(jīng)驗(yàn)，以緩解患者的心理壓力和孤獨(dú)感。

（4）提供專(zhuān)業(yè)心理輔導(dǎo)：對(duì)于一些心理問(wèn)題比較嚴(yán)重的患者，家屬可以尋求心理醫(yī)生提供專(zhuān)業(yè)的心理輔導(dǎo)和治療，以幫助患者更好地應(yīng)對(duì)心理壓力和情緒問(wèn)題。

掌握造口的居家護(hù)理技術(shù)

（1）保持造口周?chē)つw清潔：日?？捎眉啿蓟蛎耷蛘簻亻_(kāi)水清洗造口和周?chē)つw，由外向內(nèi)擦，再?gòu)氐撞粮?，不可使用沐浴露、香皂等用品。注意觀(guān)察造口周?chē)钠つw狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)有紅腫、疼痛、出血或其他異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

（2）定期更換造口袋：造口底盤(pán)一般3～5 d更換一次，最長(zhǎng)不超過(guò)7 d。當(dāng)?shù)妆P(pán)發(fā)生滲漏時(shí)，要立即更換。造口袋有一件式與兩件式兩種類(lèi)型。前者的袋體和底盤(pán)連在一起不可分離，底盤(pán)薄、柔軟，與皮膚的相容性和順應(yīng)性強(qiáng)；后者的袋體和底盤(pán)可以分離，底盤(pán)粘貼于腹壁后再套上造口袋，造口袋可隨時(shí)撤下。二者各有優(yōu)勢(shì)，患者可根據(jù)自己的實(shí)際需求進(jìn)行選擇。兩件式造口底盤(pán)使用時(shí)間為1周內(nèi)，一件式使用時(shí)間為1～3 d。

（3）正確使用造口產(chǎn)品：選擇適合的造口產(chǎn)品，如黏膠剝離劑（輕松揭除底盤(pán)，避免剝離所導(dǎo)致的撕脫傷）、造口護(hù)膚粉（使皮膚保持干爽，有效吸收排泄物，減輕排泄物對(duì)皮膚的刺激）、皮膚保護(hù)膜（隔離排泄物，隔離黏膠）、防漏膏或防漏貼環(huán)（預(yù)防滲漏）。

（4）合理穿著衣物與活動(dòng)：腸造口要避免擠壓，以免增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議患者在日常生活中穿著寬松的衣物；休息時(shí)要避免趴著，應(yīng)盡可能采取平躺姿勢(shì)。此外，患者在病情恢復(fù)后可進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)自身免疫力與身體機(jī)能。但要避免過(guò)量、激烈的運(yùn)動(dòng)，日常生活中不可提取重物。

（5）合理飲食：以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，同時(shí)少食富含纖維的食物（芹菜、玉米、萵筍等）、產(chǎn)生刺激性氣味的食物（蘆筍、西蘭花、卷心菜、奶酪、魚(yú)類(lèi)等）、易引起脹氣的食物（洋蔥、卷心菜、豆類(lèi)、黃瓜、蘿卜）、辛辣生冷食物、堅(jiān)硬或黏滯的食物（堅(jiān)果、玉米、年糕、粽子等），禁止飲用酒精性飲料，可多飲水（每日2 000 mL以上）。此外，患者還需規(guī)律飲食，避免吃外賣(mài)、街邊攤等，以防飲食不潔導(dǎo)致腹瀉。

（6）洗澡：腸造口正常暴露在空氣或水中都不會(huì)有影響，因此，在醫(yī)生告知可以洗澡后，患者可進(jìn)行正常沐浴。但要以淋浴為主，避免泡浴，且在洗澡期間不要用力擦洗或碰撞造口，不要使用含堿性成分的清潔用品。洗澡完畢，在保證皮膚干燥后，更換新的造口袋。

（7）密切觀(guān)察：便秘、造口旁疝、造口瘢痕性攣縮、腸管脫垂，造口出血、造口處腫瘤種植、造口旁瘺等均是腸造口后可能發(fā)生的并發(fā)癥，患者及家屬需要密切觀(guān)察造口情況，一旦出現(xiàn)異常，需要立即就醫(yī)。

（8）定期隨訪(fǎng)：根據(jù)醫(yī)生建議定期隨訪(fǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。

（9）性生活：身體恢復(fù)后，基本上可以恢復(fù)以往的性生活，建議同房前更換或排空造口袋。

造口袋的更換

佩戴前準(zhǔn)備好所需物品，包括生理鹽水、棉球、造口底盤(pán)和造口袋、封口條（根據(jù)需要）、造口測(cè)量尺、彎剪、造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜、防漏膏或防漏貼環(huán)、腰帶、污物袋。

（1）揭除：清空袋子，自上而下輕柔地揭除底盤(pán)。如揭除困難，可用熱毛巾濕敷，將底盤(pán)浸透，避免用力引發(fā)皮膚損傷。

（2）清洗：用生理鹽水與干凈的棉球清洗、擦拭腸造口及周?chē)つw。

（3）測(cè)量造口：使用醫(yī)院提供的造口尺測(cè)量造口大小。

（4）剪裁造口底盤(pán)：根據(jù)所測(cè)量造口的大小，在造口底盤(pán)上剪出大小合適的開(kāi)口。

（5）噴灑造口粉：在準(zhǔn)備好造口底盤(pán)，腸造口和皮膚經(jīng)清洗擦拭且干燥后，將少許腸造口護(hù)膚粉均勻噴灑在腸造口周?chē)ㄗ⒁獠灰獓姙⒃谀c造口上）。

（6）涂抹皮膚保護(hù)膜：將皮膚保護(hù)膜均勻地涂抹在皮膚上，待干后形成一層無(wú)色透明的保護(hù)膜。

（7）使用防漏膏或貼環(huán)：將防漏膏或防漏貼環(huán)涂在造口周?chē)?，用濕棉簽?zāi)ㄆ剑允蛊つw與防漏膏或防漏貼環(huán)形成平整。

（8）粘貼底盤(pán)：除去底盤(pán)粘貼保護(hù)紙，把底盤(pán)沿造口緊密地貼在皮膚上，用手從上往下按緊黏膠。造口周?chē)糠逐つz可以反復(fù)多次輕柔按壓，以確保黏合緊密。造口袋貼好后，用手捂底盤(pán)20 min左右，增加皮膚與底盤(pán)的貼合度。

（9）扣合造口袋：先將造口袋連接環(huán)的底部與底盤(pán)扣緊，隨之將造口手柄壓向腹部（沿著造口袋連接環(huán)在左右兩點(diǎn)向腹部輕壓），最后輕松扣合造口袋。

（10）扣合鎖扣：兩指捏緊連接環(huán)鎖扣，聽(tīng)見(jiàn)輕輕地“咔嗒”聲，證明袋子已經(jīng)與底盤(pán)鎖好。

腸造口常見(jiàn)問(wèn)題與護(hù)理措施

（1）造口周?chē)つw紅腫的原因和護(hù)理措施：大便長(zhǎng)時(shí)間浸漬、刺激皮膚引起刺激性皮炎（又稱(chēng)糞水性皮炎），是導(dǎo)致造口周?chē)つw紅腫的主要原因。對(duì)此，患者應(yīng)認(rèn)識(shí)到，底盤(pán)裁剪過(guò)大會(huì)導(dǎo)致造口與底盤(pán)之間存留糞便，對(duì)皮膚造成刺激；裁剪過(guò)小，會(huì)摩擦腸黏膜甚至引起出血。為避免上述情況，需要保證底盤(pán)尺寸的合理性，最佳裁剪尺寸是底盤(pán)比造口大1～2 mm即可。頻繁更換或強(qiáng)行剝離造口袋也會(huì)引起造口周?chē)つw紅腫，因此患者應(yīng)控制造口袋更換頻率，同時(shí)在更換過(guò)程中保持動(dòng)作輕柔。造口周?chē)w毛過(guò)密或多汗造成毛囊炎、濕疹等是引起造口周?chē)つw紅腫的一個(gè)因素，這就要患者在使用造口袋前剔除造口周?chē)拿l(fā)。因皮膚對(duì)黏膠成分過(guò)敏而出現(xiàn)的造口周?chē)つw紅腫問(wèn)題，患者應(yīng)更換造口袋種類(lèi)或使用皮膚保護(hù)膜，并使用抗過(guò)敏藥進(jìn)行治療（但在使用造口袋前，要將抗過(guò)敏藥膏清理干凈）。

（2）便秘原因與護(hù)理措施：造口手術(shù)后，患者胃腸功能較弱，腸道蠕動(dòng)較差，易導(dǎo)致便秘；同時(shí)，部分患者造口術(shù)后不敢正常進(jìn)食，或者進(jìn)食偏少，也增加了便秘風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，患者可嘗試用開(kāi)塞露擠進(jìn)造口以刺激排便，必要時(shí)到醫(yī)院檢查。