自主性理念下青少年心理治療空間設(shè)計(jì)研究

摘? 要：心理健康問題日益嚴(yán)重，是我國年輕人疾病負(fù)擔(dān)的主要因素之一，而傳統(tǒng)心理治療空間設(shè)計(jì)缺乏人文關(guān)懷。針對高度階層化、高度強(qiáng)制性兩大問題，提出新型青少年心理治療空間設(shè)計(jì)應(yīng)在空間布局上具有差異化設(shè)置，空間元素上具有易讀性，空間過渡上具有隱私梯度。強(qiáng)調(diào)通過空間設(shè)計(jì)鼓勵患者自我決定、自我探索以增強(qiáng)其內(nèi)在動機(jī)，提高在心理治療中的參與度與成效。結(jié)合潛意識層面的暗示引導(dǎo)，弱化傳統(tǒng)治療空間中的強(qiáng)制性與壓迫性，從而實(shí)現(xiàn)以人為本的新型治療空間。

關(guān)鍵詞：空間設(shè)計(jì)；青少年心理治療；自主性

世界衛(wèi)生組織稱，在青少年時期缺乏有效的治療措施，會對成年后的心理健康造成持續(xù)性的嚴(yán)重影響[1]。然而，根據(jù)中國科學(xué)院心理研究所發(fā)布的數(shù)據(jù)，在中國僅有30%的青少年在出現(xiàn)心理問題時，有意向主動尋求或接受專業(yè)幫助，這嚴(yán)重影響了青少年提升心理健康素養(yǎng)的進(jìn)程[2]。本文將從空間設(shè)計(jì)的角度切入，研究傳統(tǒng)心理治療空間中亟待解決的問題，分析自主性理念對人文關(guān)懷型心理治療空間的指導(dǎo)作用，并以此為基礎(chǔ)，探索空間布局、空間元素、空間過渡中的設(shè)計(jì)理論與方法。

一、理論基礎(chǔ)

（一）傳統(tǒng)心理治療空間的現(xiàn)存問題

總體而言，傳統(tǒng)青少年心理治療空間常以簡化的功能性主導(dǎo)，缺乏治療過程中的人文關(guān)懷。由于青少年的心理還處于發(fā)育階段，未成熟的價值觀與自我管理能力，使其對環(huán)境的影響更加敏感， 他人的評判、誤解可能會導(dǎo)致其拒絕參與治療。研究表明，導(dǎo)致青少年回避或中斷心理治療的三個主要因素是病恥感（stigma）、自我依賴性（Preference for self-reliance）和對治療的不信任（Distrust of treatment）[3]。然而，傳統(tǒng)醫(yī)院或心理診所的空間設(shè)計(jì)會進(jìn)一步放大這些因素對青少年心理治療的負(fù)面影響，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

傳統(tǒng)治療空間布局的高度層級化不利于建立真實(shí)的醫(yī)患關(guān)系。中心監(jiān)控站對于病區(qū)擁有良好的視線，而病區(qū)常分布于狹長的走廊兩側(cè)，這使得醫(yī)生對于患者擁有控制權(quán)、主動權(quán)，而患者則處于被動的狀態(tài)。這種不平等的醫(yī)患關(guān)系導(dǎo)致患者傾向于將醫(yī)生感知為“治療師”，而非真正意義上的“人”（如圖1）。由此，數(shù)據(jù)表明將近60%的患者認(rèn)為治療師僅僅是在完成工作，對他們的故事并不感興趣，從而患者難以對醫(yī)生“敞開心扉”，建立平等的合作關(guān)系[4]。

傳統(tǒng)治療動線的高度強(qiáng)制性忽略了青少年成長過程中自我解決問題的意愿。由于青少年處在獨(dú)特的生命發(fā)展階段，與其依賴他人，青少年往往傾向于自己獨(dú)立解決問題，這在青春期表現(xiàn)尤為明顯[5]。而治療空間遵循的單一空間導(dǎo)向（由等待區(qū)至咨詢區(qū)至治療區(qū)）以及匱乏的選擇權(quán)利會加重青少年患者的壓迫感，在一定程度上使其喪失自我調(diào)節(jié)、自我康復(fù)的潛在機(jī)會。再者，由于治療模式所需要的正式性，治療地點(diǎn)具有局限性，常為標(biāo)準(zhǔn)化的小房間，以醫(yī)生主導(dǎo)的談話形式加重患者緊張的情緒。因此，青少年心理治療空間迫切需要改造優(yōu)化，通過營造舒適的患者體驗(yàn)輔助治療的進(jìn)行。

（二）自主性理念

引入自主性理念，為優(yōu)化青少年心理治療空間設(shè)計(jì)提供了新的機(jī)會。由于大量文獻(xiàn)表明青少年心理治療障礙，以及上述傳統(tǒng)治療空間的高度階層化、強(qiáng)制性等問題均與自主性理念具有高度相關(guān)性。因此，自主性理念被認(rèn)為在新型心理治療空間設(shè)計(jì)中發(fā)揮著重大作用。

其基本原理可追溯至心理學(xué)家杰西·伯加明的研究：精神疾病會損害患者的個人自主性，即促使一個人過上有意義生活的能力[6]。結(jié)合發(fā)展心理學(xué)的觀點(diǎn)，這是由于當(dāng)一個人出現(xiàn)精神障礙時，會伴隨一種無法控制的痛苦，從而導(dǎo)致其內(nèi)心的沖突，從人體內(nèi)部干擾自主權(quán)。例如，抑郁癥會導(dǎo)致精力缺乏與注意力下降，在大腦形成“意圖、偏好、目標(biāo)”的階段剝奪個體按照自己的意圖行事和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的能力，而長期“意圖”與“行為”的不匹配是自主性下降的表現(xiàn)，可能會引發(fā)更多的負(fù)面情緒，并造成病情的惡化。然而，這也提供了一個通過恢復(fù)個體自主性，從而治療心理疾病的方式。伯加明指出，自主性是一種能夠習(xí)得的能力，可以通過后天的環(huán)境和訓(xùn)練培養(yǎng)，關(guān)鍵在于激發(fā)其內(nèi)在動力（intrinsic motivation），反復(fù)達(dá)成目標(biāo)的滿足感有助于重新建立“意圖”與“行為”的內(nèi)在聯(lián)系，患者可以在長期的自我調(diào)節(jié)過程中，提高自我意識并重新審視內(nèi)心生活，從而增強(qiáng)自尊、自我效能、認(rèn)同感等核心價值。

二、空間設(shè)計(jì)策略

結(jié)合青少年在治療中的需求與自主性理論，新型治療空間應(yīng)具有以下特征：在空間布局上要具有靈活性，功能上具有多樣性，做到差異化設(shè)置，為患者提供多種選擇路徑，多種治療方式；同時，被動的空間指引非常重要，易讀性是進(jìn)行安全治療的前提，隱私梯度的劃分與不同程度的感官刺激為患者提供溫和的空間過渡，從潛意識層面實(shí)現(xiàn)暗示引導(dǎo)，弱化傳統(tǒng)治療空間中的強(qiáng)制性與壓迫性，從而實(shí)現(xiàn)以人為本的新型治療空間。

（一）空間的差異化設(shè)置

為患者在同一功能分區(qū)中提供多樣化的空間設(shè)置是至關(guān)重要的。心理治療師邁爾·斯皮瓦克將情緒失常的人的行為描述為不透明的，類似于潛意識里對他人的回避，不允許其他人清楚地對其進(jìn)行了解[7]。因此，成功假設(shè)所有患者的偏好，并為每個患者提供針對性強(qiáng)的治療形式，是不切實(shí)際的。那么就有必要提供一系列的場所類型，使患者能夠?qū)W會自由選擇場所滿足需求，并學(xué)會建設(shè)性地利用環(huán)境。

以一所中型青少年心理健康中心為例，由于該場所的基本功能包括等候空間、咨詢空間和治療空間，因此需要在每個功能中盡可能提供一系列具有針對性的選擇。在等候區(qū)，可以為 12～17歲年齡組提供室外游樂場和閱覽室，為 18～25歲年齡組提供了藝術(shù)長廊和非正式聊天區(qū)，除了這些功能性獨(dú)特的等待區(qū)，還可以提供包容性更強(qiáng)的公共活動區(qū)，以供不同年齡段的人使用。而在咨詢區(qū)，除了主流的一對一的咨詢室，還可以提供數(shù)字化線上咨詢室，以及上文提到的同伴支持室。在治療區(qū)中，可以加入不同規(guī)模的治療空間，例如藝術(shù)課、園藝課、戲劇表演等，以便患者根據(jù)自己的狀態(tài)與興趣偏好進(jìn)行自主選擇。

（二）空間的可識別性

空間不僅需要給予使用者感知自身位置的能力，而且需要具有對基礎(chǔ)設(shè)施直截了當(dāng)?shù)目勺R別性，這對引導(dǎo)患者自我決定，自我探索至關(guān)重要。這里的基礎(chǔ)設(shè)施主要包含垂直交通系統(tǒng)，比如電梯、樓梯；以及信息咨詢系統(tǒng)，例如接待處、援助點(diǎn)（helping point）。研究顯示，如何進(jìn)入、離開、獲取幫助往往是患者在建筑中最關(guān)心的問題[8]。如果這些基礎(chǔ)問題在一開始就得到解決，并使患者可以在短時間內(nèi)熟悉周圍的環(huán)境，使患者更容易放下戒備心理，從而更有信心地進(jìn)行探索空間。除此之外，透明度也是提高建筑易讀性的關(guān)鍵之一，比起上面提到的基礎(chǔ)設(shè)施，它不僅能加強(qiáng)不同空間之間的感知連接，還可以延伸至建筑之外的街道，為路過的人提供觀察內(nèi)部正在進(jìn)行的治療的機(jī)會。

因此，在青少年心理健康中心提升空間易讀性的空間設(shè)計(jì)手法可以包括：運(yùn)用大型中庭貫穿全部樓層提高透明度，而樓梯作為自然動線的標(biāo)志，放置在中庭并貼近入口的位置，以便患者從內(nèi)部各個活動場所觀察、感知建筑的整體性，并保持潛意識里對建筑持續(xù)的好奇與解讀；援助點(diǎn)可以縮小規(guī)格，分散布置在每一層的入口處，以便患者時刻尋求幫助，緩解其在空間中的焦慮感與不安感。

（三）空間的被動引導(dǎo)

上述對空間元素的調(diào)控，為患者創(chuàng)造出一個明確、穩(wěn)定的物理治愈環(huán)境，而被動式指引則著重從潛意識層面對患者進(jìn)行心理暗示，包括暗示活動類型、社交屬性、可進(jìn)入性等。

根據(jù)不同需求引入不同程度的感官刺激，是為青少年患者提供無意識引導(dǎo)的方法之一。根據(jù)斯皮瓦克的定義，感官刺激的等級與環(huán)境中暗含的可以促進(jìn)互動的元素有關(guān)：低水平感官刺激（Low-level sensory stimuli）可以理解為那些不干擾病人的意識，僅為活動過程的持續(xù)性與可靠性提供保證的信息來源，以自然元素為主，例如自然光、流水、樹、草、風(fēng)；而高水平感官刺激（High-level sensory stimuli）則指那些可以刺激人的意識，促使其與周圍環(huán)境或他人交流的信息來源，例如面對面的座椅擺放、廣場中央的臨時展區(qū)。由此可見，降低刺激水平可以增加耐受性，使人更加放松，并向他人敞開心扉；提高刺激水平，有利于活躍患者的思維，調(diào)動積極性。因此，不同等級的感官刺激應(yīng)考慮患者需求，根據(jù)不同功能區(qū)進(jìn)行合理分配。

“靜態(tài)”與“動態(tài)”兩個基本空間特征也可以作為被動空間引導(dǎo)的設(shè)計(jì)方法，主要涉及空間尺度、靈活性與可預(yù)測性。在《設(shè)計(jì)治療》中“靜態(tài)”空間通常出現(xiàn)在小而私密的地點(diǎn)，伴隨更具有可控性、可預(yù)測性的活動；而“動態(tài)”空間則通常在開放而寬敞的地點(diǎn)，伴隨著可預(yù)測性較低、創(chuàng)造性較強(qiáng)的活動，以適應(yīng)使用者自發(fā)性的行為與操作[9]。然而，考慮到賦予使用者可以個性化使用空間的權(quán)利，“靜態(tài)”與“動態(tài)”應(yīng)進(jìn)行一些融合。例如，在一對一咨詢室中，不僅應(yīng)具備“靜態(tài)”意義上的固定的門與座位，以便在第一時間為患者提供空間使用的引導(dǎo)，還應(yīng)具備一些“動態(tài)”意義上可調(diào)節(jié)的便攜式設(shè)施，例如升降桌、折疊門、折疊椅等，來鼓勵患者個性化打造舒適放松的咨詢空間，在環(huán)境中掌握主動權(quán)，以便建立合作型醫(yī)患關(guān)系（如圖2）。

（四）空間的隱私梯度

隱私梯度是青少年患者從一個空間順利過渡至另一個空間的基礎(chǔ)，克里斯托弗·亞歷山大將其定義為，在空間逐漸增加或減少的隱私程度[10]。正如《環(huán)境心理學(xué)》一書所指出的，隱私權(quán)是個人、群體和組織選擇何時、如何以及在何種程度上與他人交流信息的基本權(quán)利，它通過允許以特定方式自由行動的可能性，或通過消除某些類型的社會約束，優(yōu)化個人的選擇自由。然而，西瓦東的“親近-疏遠(yuǎn)辯證法”指出，精神疾病患者往往具有矛盾心理，即過度依賴通過親近他人而獲得安全感，同時又避免與他人接觸[11]。因此，在實(shí)際應(yīng)用中，不僅需要為患者在改變活動時提供溫和的過渡空間，還需在活動中心的邊緣制造緩沖區(qū)，以供患者在進(jìn)入或退出前能夠?qū)顒迎h(huán)境進(jìn)行觀察。但這種對空間的分割不應(yīng)是無序的，否則會造成無意義的混亂，因此，空間應(yīng)具有“私人-半私人-公共”的屬性劃分，并賦予漸進(jìn)的空間特質(zhì)。

例如，一對一咨詢室的私密性最高，需要具備可預(yù)測性高和感官刺激水平低的特點(diǎn)，圖2展示了根據(jù)這項(xiàng)研究所設(shè)計(jì)的私人咨詢室新原型。私密區(qū)的內(nèi)外空間由實(shí)心砌墻明確界定；每個診室之間都有一條輔助走廊，為患者進(jìn)入診室提供了私密性；過道墻壁上還會有一扇可開啟的窗戶，為患者提供從室內(nèi)觀察走廊訪客的機(jī)會。與傳統(tǒng)診室不同的是，它包含了一個有家的感覺的室內(nèi)空間。電視柜和落地?zé)舻雀鞣N家具傳遞出這種熟悉感和親切感。紅磚和木材等天然材料也能喚起童年記憶，這與人類自我意識中的庇護(hù)和保護(hù)有關(guān)[12]。從高層窗戶可直觀地看到上層，從而進(jìn)一步了解治療過程。

此外，半私人空間是完全私密性空間和開放性空間之間的緩沖區(qū)。亞歷山大認(rèn)為，半私密空間可以是公共區(qū)域邊上小而精致的地方，如角落、隔間和凹室。停留在這個區(qū)域，即使患者并未親身加入集體活動，也可以感知到周圍環(huán)境營造出的團(tuán)聚感、集體感。此外，此類空間可作為治療過程中情緒低落的患者的休息室，使其輕易從集體治療空間中退出，不必被迫繼續(xù)接受治療。

公共區(qū)域的活動應(yīng)有不同強(qiáng)度，并且其活動特征從外部具有可預(yù)見性。對比藝術(shù)課、園藝、戲劇表演此類集體療法，其可預(yù)見性逐漸降低、感官刺激提升，互動性增強(qiáng)，從而增加社交互動。藝術(shù)課的感官刺激水平較低，通過增加空間形式的開放性和靈活性，使患者能夠適應(yīng)更復(fù)雜的社會關(guān)系。與其他空間相比，較大型團(tuán)體治療空間的設(shè)置更為隨意和非正式，這種環(huán)境可以視為互動的標(biāo)志（如圖3）。

三、結(jié)語

總之，實(shí)現(xiàn)青少年心理治療模式的轉(zhuǎn)變是一個漫長的過程，在實(shí)踐中涉及的方面較多、范圍較廣。為了使這種自由度、靈活度更高，有機(jī)性、可持續(xù)性更強(qiáng)的治療模式面臨因過度缺失管控、限制，而對青少年患者引發(fā)危險性行為的局面，必須通過建筑語言從以人為本的角度對功能分部、場所設(shè)置、空間秩序、感官體驗(yàn)進(jìn)行詳細(xì)規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)從潛意識層面環(huán)境對患者進(jìn)行暗示與引導(dǎo)，更好地實(shí)行自我決策與自我探索。由此，從根本上打破心理治療中心的傳統(tǒng)固有模式，創(chuàng)立具有針對性、人文關(guān)懷的獨(dú)特新型治愈空間，使心理咨詢常態(tài)化地融入居民生活，提高國民整體心理健康素養(yǎng)。

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作者簡介：張序媛，悉尼大學(xué)建筑設(shè)計(jì)規(guī)劃學(xué)院碩士研究生。研究方向：建筑設(shè)計(jì)及其理論研究。