動(dòng)力髁鋼板固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后骨不連合并內(nèi)固定斷裂

徐維臻,羅德慶,劉 暉,張金輝,蔡弢藝,丁真奇,吳 進(jìn)

2017年1月～2019年12月,我科采用動(dòng)力髁鋼板固定治療5例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后骨不連合并內(nèi)固定斷裂患者,療效滿意,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組5例,男3例,女2例,年齡62～79歲。于股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后9～14個(gè)月因患肢疼痛至我院就診,均診斷為術(shù)后骨不連合并內(nèi)固定斷裂。

1.2 治療方法全身麻醉或硬膜外麻醉下手術(shù)。患者側(cè)臥位。于患側(cè)股骨近端外側(cè)自股骨大轉(zhuǎn)子向骨折遠(yuǎn)端做長約12 cm的切口,逐層切開皮膚、皮下組織及筋膜,充分暴露股骨近端外側(cè)結(jié)構(gòu)。取出初次手術(shù)的內(nèi)固定物(部分螺釘因斷裂無法取出,予留置體內(nèi)),徹底清理骨折端瘢痕組織,新鮮化骨折端。牽引復(fù)位骨折端,透視確認(rèn)骨折復(fù)位良好后用克氏針臨時(shí)固定。沿股骨頸前下部向股骨頭內(nèi)打入1枚? 2.0 mm克氏針,確認(rèn)股骨前傾角大小合適。將動(dòng)力髁鋼板導(dǎo)板貼附于股骨干外側(cè)皮質(zhì)上,取轉(zhuǎn)子尖部為進(jìn)針點(diǎn),將第2枚? 2.0 mm克氏針平行于第1枚克氏針和動(dòng)力髁鋼板導(dǎo)板上緣打入股骨頭,作為打入頭頸釘?shù)亩ㄎ粚?dǎo)針。沿定位導(dǎo)針方向擰入合適長度的頭頸釘,并使鋼板緊貼股骨干外側(cè)。C臂機(jī)透視確認(rèn)頭頸釘位置合適后,將1枚? 5.0 mm皮質(zhì)骨螺釘穿過鋼板最近端釘孔旋進(jìn)股骨距,使骨折斷端處于加壓狀態(tài),再通過鋼板滑動(dòng)孔另擰入3～4枚? 3.5 mm皮質(zhì)骨螺釘完成固定。術(shù)后1 d患者開始股四頭肌收縮訓(xùn)練及髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪,時(shí)間9～15個(gè)月。術(shù)后骨折復(fù)位良好。術(shù)后1例切口淺表感染,經(jīng)抗感染換藥處理后切口愈合。骨折均愈合,時(shí)間5～11個(gè)月。末次隨訪時(shí)HHS評(píng)分86～90分。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后骨不連手術(shù)的成敗很大程度上取決于小轉(zhuǎn)子的固定、外側(cè)壁的重建、旋轉(zhuǎn)移位的有效控制和固定的牢固性。本組選用的動(dòng)力髁鋼板雖為髓外固定,但能實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)、穩(wěn)定固定,有利于維持頸干角,避免了應(yīng)力集中,穩(wěn)定了骨折斷端,減少了髖內(nèi)翻的發(fā)生。另外,動(dòng)力髁鋼板緊貼股骨干外側(cè)具有分散和傳導(dǎo)應(yīng)力的生物力學(xué)優(yōu)勢,為骨折愈合創(chuàng)造了良好條件,適用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后內(nèi)固定失敗的翻修。