吃胃藥掐準(zhǔn)五時五類

王婷 徐菲飛

胃病在生活中很常見，許多人都遇到過消化性潰瘍和急慢性胃炎。治療胃病的藥物種類較多，服用胃藥的時間也很有講究。由于每個藥品的作用機制不同，掌握正確的服藥時間與聯(lián)合用藥方法對藥物療效影響較大。

服用胃藥要弄清“五時五類”?

通常所說的胃藥，一般指用于治療消化性潰瘍和急慢性胃炎的口服藥物。服用這類藥時，不僅要考慮藥物的藥理作用，還要掌握合理的用藥時間，這樣才能獲得最佳療效。

服用胃藥必須弄清“五時五類”。①“五時”是指餐前、餐中、餐后、餐間（即兩餐之間）以及睡前這5個服藥時間；②“五類”是指促胃動力藥、抗酸藥、抑酸藥、抗幽門螺桿菌藥、胃黏膜保護(hù)藥等5種不同類型的胃藥。

5種類型胃藥服用時間大不同

1.促胃動力藥：直接或間接激活胃腸道平滑肌上受體，增強胃腸道的蠕動和收縮，對反酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。臨床常用的藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等。

通常在餐前半小時服用，待進(jìn)食時藥效恰好到達(dá)高峰，能增強胃腸道蠕動。但應(yīng)注意，促胃動力藥與抗膽堿能藥物（如阿托品、顛茄片等）合用會造成對胃的反作用，二者不可同時服用。曲美布汀具有對胃腸平滑肌運動的雙向調(diào)節(jié)作用，根據(jù)具體情況餐前或餐后服用均可。

2.抗酸藥：主要以中和胃酸來達(dá)到緩解不適、治療胃病的作用。

（1）氫氧化鋁、氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣等：主要作用為直接中和胃酸，可迅速緩解胃痛。一定濃度的胃酸是食物在胃內(nèi)進(jìn)行消化作用所必需的，胃病患者服用抗酸藥的作用在于中和過多的胃酸，這類藥物一般應(yīng)在餐前半小時或胃痛發(fā)作時服用。

（2）復(fù)方制劑：如胃舒平、蓋胃平、胃必治、胃得樂（其中主要成分為抗酸劑）等，一般主張在飯后 1—2 小時后服用，因為胃內(nèi)容物在胃內(nèi)消化接近排空時，服用本藥療效最佳，這樣可維持藥效達(dá)4小時；若餐后立即服用，則藥效只能維持1小時左右。需要注意的是，胃舒平、蓋胃平等為咀嚼劑，嚼碎后服下效果更好。

3.抑制胃酸分泌藥：常用藥物包括H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑。

（1）H2受體拮抗劑：有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，這些藥物對胃黏膜多無明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內(nèi)容物的影響，一般建議在餐后或睡前服用。

（2）質(zhì)子泵抑制劑：有奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等，抑酸作用更強大、持久，療效也更突出。這類藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾，在晨起或睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳，必要時可在晨起，睡前各一次服用。

4.抗幽門螺桿菌藥：據(jù)統(tǒng)計，全球自然人群幽門螺桿菌感染率已超過50%，我國感染率約為59%。

國內(nèi)根治幽門螺桿菌的主要治療方案為聯(lián)合用藥：①質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑等）或膠體鉍制劑（如麗珠得樂等）；②加用1—2種抗菌藥，如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。

（1）膠體鉍制劑：藥劑須與胃黏膜直接接觸，才能起到殺滅幽門螺桿菌的作用，故應(yīng)在兩餐之間服用。

（2）抗菌藥物：甲硝唑?qū)ξ改c道有刺激，宜在餐后服用；食物會延緩克拉霉素的吸收，在餐前空腹服用效果最佳；阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影響，于餐前、餐時、餐后均可服用。

5.胃黏膜保護(hù)藥：主要通過增強胃黏膜的細(xì)胞屏障或黏液-碳酸氫鹽屏障的效應(yīng)而發(fā)揮作用。臨床常用藥物包括膠體果膠鉍、鋁碳酸鎂、米索前列醇、瑞巴派特等。

影響胃黏膜保護(hù)類藥物療效的主要因素為胃內(nèi)藥物的濃度及藥物與胃黏膜接觸的時間。一方面，胃里有食物，會降低藥物濃度，減弱藥效；而另一方面，食物能減慢胃排空藥物的速度，延長藥物與胃黏膜的接觸時間。因此，在兩餐之間或睡前服用效果最佳。

胃藥與其他藥聯(lián)用須合理

硫糖鋁和鉍制劑須在酸性環(huán)境中才能在黏膜損傷處形成保護(hù)膜，故與抗酸藥及抑酸藥合用時須錯開服藥時間；鋁碳酸鎂常與抑酸藥合用，但兩者服藥時間須相隔1—2小時。

促胃動力藥與抗膽堿藥（如阿托品），兩者藥理作用相拮抗，不宜聯(lián)用；胃促動藥還會縮短其他藥物在胃內(nèi)的作用時間，可能降低后者療效；如須聯(lián)用，服藥時段應(yīng)錯開，如餐前半小時服胃促動藥，餐后2—3小時服黏膜保護(hù)藥；也可先服抗酸藥，1小時后再服胃促動力藥。

胃蛋白酶須在一定的酸性環(huán)境才有活性，故也不宜與抗酸藥及抑酸藥合用。

H2受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑2類抑酸劑，必要時可合用；如早上服質(zhì)子泵抑制劑，晚上加服 H2 受體拮抗劑，對與胃酸相關(guān)的疾病（如反流性食管炎）療效可能會更好。

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