TAPES模式在普外科護生帶教中的應(yīng)用

沈 燕,仲芬芳,陸美艷

(江蘇盛澤醫(yī)院 江蘇蘇州215228)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,以往常規(guī)臨床帶教模式已不能滿足當(dāng)前教學(xué)和護理職業(yè)發(fā)展需要。在護理教育中,臨床護理帶教是從理論教學(xué)過渡至臨床實踐的關(guān)鍵過程,是對課堂所學(xué)知識的延續(xù)和補充,護理帶教質(zhì)量對護生相關(guān)知識的掌握程度有直接影響,同時也決定著其未來的工作前景[1]。臨床護理技術(shù)的發(fā)展需要技術(shù)精湛、高層次、素質(zhì)好的臨床帶教隊伍,隨著護理模式的轉(zhuǎn)變,要求不斷提高護理人員的臨床素質(zhì)[2]。這對臨床帶教提出了更高的要求,臨床帶教老師也在不斷探索帶教新方法、新思路,以提高教學(xué)效果,提升教學(xué)質(zhì)量[3]。我科采用TAPES模式帶教,借鑒TAPES管理模式,將團隊合作(Team,T)、評估(Assess,A)、簡化流程(Simplified process,P)、職業(yè)教育(Education,E)及目標(biāo)監(jiān)測(Objective supervision,S)相結(jié)合,提升帶教質(zhì)量[4]。加強護理部教育科專職人員、科護士長、科室總帶教、帶教老師和護生之間的團隊合作與溝通;做好護生入科評估、及時了解護生的特點,以便實施個性化帶教;帶教過程中,帶教老師將護理常規(guī)、?？撇僮髁鞒踢M行歸納簡化,便于護生記憶;同時將職業(yè)教育、安全教育貫穿于護生座談會和帶教各個環(huán)節(jié),帶教老師以身作則,潛移默化地影響護生;定期進行理論、操作測試,提高護生自主學(xué)習(xí)能力,使教學(xué)目標(biāo)更明確,與此同時,促進帶教老師不斷學(xué)習(xí)與探索,從而達到教學(xué)相長的目的。近年來,我院普外科將TAPES模式應(yīng)用于臨床護生帶教管理中,取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選擇我院2016年1月1日～2019年12月31日92名普外科實習(xí)護生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):大專及以上,全日制普通職業(yè)技術(shù)學(xué)院或本科護理院校,已通過學(xué)院護理專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能考試,但未取得相應(yīng)學(xué)歷;入科實習(xí)時長為4周。排除標(biāo)準(zhǔn):休假時間≥7 d。將92名護生隨機分為觀察組和對照組各46名。觀察組男3名、女43名,年齡(19.35±0.13)歲;受教育程度:本科3名,?？?3名;輪轉(zhuǎn)科室順序:前期(1～3個)15名,中期(4～6個)15名,后期(>6個)16名。對照組男2名、女44名,年齡(19.20±0.12)歲;受教育程度:本科3名,?？?3名;輪轉(zhuǎn)科室順序:前期(1～3個)15名,中期(4～6個)15名,后期(>6個)16名。兩組性別、年齡、受教育程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)帶教方法,按照護理部輪轉(zhuǎn)計劃在我院普外科實習(xí)4周,科室根據(jù)護生學(xué)歷制訂并落實循序漸進的分層次帶教計劃。入科第1天,分別由各自的帶教老師介紹科室?guī)Ы逃媱?、收治的常見病種、病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、常用藥物的藥理作用等。護生隨同帶教老師上班,帶教老師根據(jù)科室?guī)Ы逃媱澖Y(jié)合分管患者病情進行理論講解和操作演示。實習(xí)第4周,帶教老師對護生進行?？评碚摷皩？撇僮骺己?并將成績記錄于護生帶教手冊。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用TAPES模式帶教。①T:成立帶教團隊。由護理部教育科專職人員1名、科護士長1名、護士長1名、科室總帶教1名、帶教老師4名組成。②A:由外科科護士長制訂護士入科評估表,內(nèi)容包括查對制度、基本技能、基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識、溝通能力5個條目、15個子條目,總分100分,其中查對制度20分、基本技能20分、基礎(chǔ)理論20分、專業(yè)知識30分、溝通能力10分。由護理部主任、教育科專職人員、其他大科的科護士長共5人組成的專家小組對該評估表進行信度和效度評價[5],得出該評估表的 Cronbach′s α為0.721～0.832,分半信度為0.72。選擇20名被調(diào)查者,用相同問卷對同一被測間隔一定時間的重復(fù)測試,計算兩次測試結(jié)果的相關(guān)系數(shù),驗證信效度,具體如下:a.入科評價需在護生入科后 8 h內(nèi)完成,未完成入科評價、入科評價不合格或護生不能正確執(zhí)行查對制度者不得從事靜脈輸液(靜脈注射)、肌內(nèi)注射、口服給藥、發(fā)放外用藥、藥物配置等所有與藥物治療相關(guān)的操作,帶教老師根據(jù)評價過程中發(fā)現(xiàn)的主要問題進行指導(dǎo),直至護生掌握后方可在帶教老師指導(dǎo)下進行操作。科室規(guī)定護生不能執(zhí)行的特殊?？祈椖砍?如靜脈輸血、PICC維護等操作,但帶教老師應(yīng)告知護生正確操作的方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不允許實習(xí)生操作的理由;入科評價原則上由總帶教負(fù)責(zé),總帶教不在時由護士長負(fù)責(zé)。b.護生入科后首次實施各項護理操作必須由帶教老師評估考核。c.評分≤80分者需在入科后第1周末進行二次評價,直至合格。d.該評估表存入實習(xí)生手冊,帶入下一個輪轉(zhuǎn)科室,確保帶教的延續(xù)性。③P:該模式更利于學(xué)生記憶。將繁瑣難以記憶的護理常規(guī),尤其是術(shù)后護理常規(guī)簡化為“七詞口訣”(一體位與活動、二飲食、三觀察、四用藥、五引流管護理、六并發(fā)癥、 七健康教育),便于護生記憶。具體內(nèi)容為:體位與活動、飲食指導(dǎo)、病情觀察、用藥護理、引流管護理、并發(fā)癥預(yù)防與護理、健康指導(dǎo)。引流管護理是普外科護理的重點,普外科引流管種類繁多,用途各異。為了方便護生掌握,研究者將其簡化為“六詞口訣”(一固定、二通暢、三觀察、四無菌、五T管、 六胃管),具體內(nèi)容為:妥善固定引流管;定期擠管、保持通暢;觀察引流液色澤、量;更換及傾倒時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;強化T管拔管前后護理、重點觀察腹痛、黃疸、高熱等癥狀;胃管護理:告知護生普外科置入胃管的常見目的、操作方法及注意事項,告知管飼給藥先需夾管30 min、一般排氣后方可拔管。④E:該護理模式更注重身教。在臨床帶教中,實行一對一帶教,帶教老師必須以身作則,將愛傷觀念、職業(yè)教育、安全教育始終貫穿于帶教過程中,讓護生體會到帶教老師發(fā)自內(nèi)心對患者的關(guān)愛。入科第2～3周,總帶教組織召開實習(xí)生座談會,科護士長、護士長及全體帶教老師必須參加,及時了解護生的思想動態(tài)、生活狀況及帶教過程中存在的問題等,及時解決護生疑惑,使其更好地投入到學(xué)習(xí)中?？値Ы袒蜃o士長及時與對應(yīng)的帶教老師溝通并指導(dǎo),做到教學(xué)相長。實習(xí)后期每月組織教學(xué)查房:入科第3周選定患者后,護生復(fù)習(xí)疾病相關(guān)知識,在帶教老師指導(dǎo)下分管護理該患者,并于當(dāng)日下班前匯報分管患者病情變化、治療用藥、護理問題、護理措施及效果評價,鼓勵護生之間互相補充,互相學(xué)習(xí)。討論結(jié)束后,帶教老師再次進行歸納總結(jié),補充護生所述不足之處,加深印象[6]。第4周,在帶教老師嚴(yán)密監(jiān)管下,獨立分管病情平穩(wěn)的2～3例患者,培養(yǎng)護生的臨床思維能力、解決問題能力等。床邊教學(xué)查房時,由護生擔(dān)任主講,帶教老師補充指導(dǎo),總帶教或護士長對整個查房中存在的問題統(tǒng)一進行糾正、講解,確保護生充分掌握重點知識,有效解決難點知識、及時糾正錯誤觀念,通過護理查房可快速提高護生的理論實踐水平和人文關(guān)懷能力[7]。⑤S:第4周對護生進行專科理論與?？撇僮骺己?、問卷星進行護生自我評價、護理部對護生進行帶教老師滿意度測評、護生不良事件發(fā)生例數(shù)等敏感指標(biāo)的監(jiān)測,將根因分析、失效模式與效果分析管理模式應(yīng)用到監(jiān)測環(huán)節(jié)、反復(fù)評估、實施、改進。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護生出科理論及操作考核成績,采用百分制。②比較兩組護生自我評價:采用張喜琰等[8]編制的護生自主學(xué)習(xí)能力量表(共30題),包括學(xué)習(xí)動機、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)4個要素。題目均為選擇題,采用肯定或者否定方式陳述,以Likert 5級評分制評分,即完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合,分別為1、2、3、4、5分,得分范圍為30～150分,分值越低表示自主學(xué)習(xí)能力越差,總量表克朗巴赫系數(shù)為0.822,各維度克朗巴赫系數(shù)分別為0.869,0.886,0.863,0.835,該評估量表具有較好的內(nèi)在一致性。采用問卷星填寫,時間為5～10 min,共發(fā)放調(diào)查問卷92份,有效回收率100%。③兩組護生不良事件發(fā)生情況。④兩組參加普外科護理相關(guān)讀書報告和操作比賽獲獎情況。⑤護生對帶教老師的滿意度測評。采用護理部實習(xí)生滿意度調(diào)查表,對儀表、入科介紹、溝通能力、處理問題能力、專科知識、操作進行評價。調(diào)查兩組護理實習(xí)生對帶教方式的滿意程度,分為滿意、較滿意、一般、不太滿意、不滿意5個維度,滿意度(%)=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生出科理論及操作考核成績比較 見表1。

表1 兩組護生出科理論及操作考核成績比較(分,

2.2 兩組護生自主學(xué)習(xí)能力評分比較 見表2。

表2 兩組護生自主學(xué)習(xí)能力評分比較(分,

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況 對照組發(fā)生給藥護理不良事件1例,觀察組未發(fā)生護理不良事件。

2.4 兩組參加普外科護理相關(guān)讀書報告和操作比賽獲獎情況 對照組參加普外科護理相關(guān)讀書報告總?cè)藬?shù)15名,獲獎1名;觀察組參加普外科護理相關(guān)讀書報告總?cè)藬?shù)20名,獲獎5名。對照組參加操作比賽總?cè)藬?shù)12名,獲獎1名;觀察組參加操作比賽總?cè)藬?shù)13名,獲獎3名。

2.5 兩組護生對帶教模式的滿意度比較 見表3。

表3 兩組護生對帶教模式的滿意度比較(名)

3 討論

護理教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分,護理教學(xué)結(jié)果影響醫(yī)學(xué)教育水平。臨床護理工作需要的不僅僅是護理人員的專業(yè)知識儲備,更需要具備較高的崗位勝任力,將患者作為一個有機整體進行人性化的因人施護,注重疾病的專科化和護理內(nèi)涵[9]。臨床實習(xí)階段是至關(guān)重要的成長學(xué)習(xí)時期,是課堂理論學(xué)習(xí)向臨床實踐操作過渡的重要過程,實習(xí)質(zhì)量對護生日后的工作能力及態(tài)度產(chǎn)生重要影響,因此護理管理者和帶教老師必須對實習(xí)護生高度負(fù)責(zé)任[10]。

護理臨床帶教是護理教學(xué)的主要內(nèi)容之一,將所學(xué)理論知識與實踐相結(jié)合,是完成角色轉(zhuǎn)化的必經(jīng)過程[11]。我院普外科嘗試TAPES模式帶教,評估護生的臨床能力、規(guī)范老師的帶教行為、簡化護理常規(guī)及護理流程,提高護生的自我學(xué)習(xí)能力、及時發(fā)現(xiàn)帶教中存在的問題并進行分析整改,確?；颊甙踩妥o理安全。本研究結(jié)果顯示,觀察組出科時理論成績和操作成績均優(yōu)于對照組(P<0.05),觀察組自主學(xué)習(xí)能力高于對照組(P<0.05),觀察組護生對臨床實習(xí)的滿意度高于對照組(P<0.05)。TAPES模式能使護生知曉自身知識和技能的不足,明確學(xué)習(xí)目標(biāo);帶教老師根據(jù)護生入科評估結(jié)果,及時調(diào)整帶教計劃,做到因人施教;同時帶教老師對護理常規(guī)及護理流程十分熟悉并進行歸納凝練,因此該模式有利于促進雙方不斷學(xué)習(xí),達到教學(xué)相長。帶教老師將繁瑣的護理常規(guī)簡化成口訣,便于記憶,激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣。在單獨分管患者護理時,讓護生占主導(dǎo)地位,帶教老師發(fā)揮引路者的作用,激發(fā)護生的主觀能動性,提高自主學(xué)習(xí)能力和臨床護理能力。

對照組發(fā)生給藥護理不良事件1例,觀察組未發(fā)生護理不良事件。TAPES模式能及時發(fā)現(xiàn)帶教環(huán)節(jié)中存在的問題,及時糾正反饋,實現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進;完善層層評估,形成良性循環(huán),既調(diào)動了臨床護理人員的帶教積極性,又間接提高了業(yè)務(wù)水平,使每位護生都能以優(yōu)良的成績通過考核,并使帶教整體水平和護生的安全意識得到明顯的提高。但本研究納入人數(shù)較少,僅在本院開展,后期將與多家醫(yī)院聯(lián)合推廣此模式,進行多中心研究,納入更多的護生,避免數(shù)據(jù)偏移。