不同酸蝕模式與不同粘結(jié)劑在恒牙治療中的應(yīng)用比較

曾勇 李科

摘 要：利用顯微鏡與萬能拉伸試驗機(jī)等設(shè)備，分析全酸蝕方法、自酸蝕方法、Gluma磷酸酸蝕法的粘接系統(tǒng)，在年輕恒牙治療中的粘接殘余系數(shù)、粘接強(qiáng)度與封閉劑脫落率。結(jié)果證明，全酸蝕方法的粘接系統(tǒng)在年輕恒牙治療時的封閉劑脫落率最?。蛔运嵛g方法的粘接系統(tǒng)封閉效果最差。酸蝕時間對全酸蝕方法影響較大，縮短酸蝕時間，可提升年輕恒牙粘接強(qiáng)度。酸蝕時間對Gluma磷酸酸蝕法影響較??；酸蝕時間一致時，全酸蝕方法的粘接強(qiáng)度明顯高于Gluma磷酸酸蝕法，說明全酸蝕方法的粘接系統(tǒng)在年輕恒牙治療中的效果優(yōu)于Gluma磷酸酸蝕法的粘接系統(tǒng)。酸蝕濃度對不同酸蝕方法的粘接系統(tǒng)在年輕恒壓中治療效果影響均較?。徊煌嵛g濃度時，全酸蝕方法的粘接殘余系數(shù)最高，粘接強(qiáng)度最強(qiáng)。

關(guān)鍵詞：

酸蝕方法；粘接系統(tǒng)；年輕恒牙；自酸蝕；全酸蝕；酸蝕濃度

中圖分類號：R788+.1;TQ427.2+6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1001-5922（2024）03-0107-05

Comparison of application of different etching modes and different adhesives in the treatment of permanent teeth

ZENG Yong，LI Ke

（

Beibei Traditional Chinese Medical Hospital，Chongqing 400700，China

）

Abstract：Microscopes，universal tensile testing machines and other equipment were used to analyze the adhesive residual coefficient，adhesive strength and sealant shedding rate of the bonding system of the total acid etching method，the self-acid etching method and the Gluma phosphoric acid etching method in the treatment of young permanent teeth.The experiment showed that the adhesive system of total etching method had the lowest sealant peeling rate in young permanent teeth treatment.The sealing effect of self etching adhesive system was the worst.The etching time had a great influence on the total etching method，and when the etching time was shortened，the bonding strength of young permanent teeth was improved.Etching time had little effect on Gluma phosphoric acid etching method.When the etching time was the same，the bonding strength of the total etching method was significantly higher than that of the Gluma phosphoric acid etching method，indicating that the bonding system of the total etching method is superior to that of the Gluma phosphoric acid etching method in the treatment of young permanent teeth.The etching concentration had little effect on the treatment effect of bonding systems with different etching methods at young constant pressure.At different acid etching concentrations，the total acid etching method had the highest adhesive residual coefficient and the strongest adhesive strength.

Key words：acid etching method;bonding system;young permanent teeth;self etching;total acid etching;acid corrosion concentration

年輕恒牙出現(xiàn)疾病時，常用的治療方式為酸蝕粘接系統(tǒng)［1］。酸蝕粘接系統(tǒng)在成熟恒牙中的應(yīng)用較多，在年輕恒牙中的應(yīng)用較少。

為提升年輕恒牙的治療效果，需分析不同酸蝕方法，以及不同酸蝕材料等對年輕恒牙治療效果的影響［2-4］。例如，通過激光掃描共聚焦顯微鏡，分析酸蝕條件下，不同粘結(jié)劑對年輕恒牙的治療效果。研究表明，滲透樹脂粘結(jié)劑對年輕恒牙的牙釉質(zhì)損傷較大，樹脂粘結(jié)劑對牙釉質(zhì)損傷較小［5］。通過SPSS軟件卡方檢驗與確切概率方法，統(tǒng)計學(xué)分析不同酸蝕模式對年輕恒牙的治療效果。研究表明，選擇性酸蝕模型的治療效果優(yōu)于自酸蝕模式，前者可降低年輕恒牙治療時出現(xiàn)的過敏癥狀［6］。

本研究分析不同酸蝕方法的粘接系統(tǒng)在年輕恒牙中治療效果，為制定更好的年輕恒牙治療方案提供參考，提高治療效果。

1 試驗部分

1.1 試驗材料及其性能

不同酸蝕方法的粘接系統(tǒng)在治療年輕恒牙中使用的材料：

自酸蝕粘接劑，吉林省登泰克牙科材料有限公司；

酸蝕凝膠，山東皇圣堂藥業(yè)；

全酸蝕粘接劑，

陜西嘉友科貿(mào)有限公司；

流動樹脂，吉林省登泰克牙科材料有限公司；

Gluma磷酸，

北京賀利氏公司；

Single Bond2粘接劑，陜西嘉友科貿(mào)有限公司；

P90粘接系統(tǒng)，尼蘇達(dá)礦業(yè)制造上海國際貿(mào)易有限公司；

消毒劑（聚維酮碘溶液），廣東恒健制藥有限公司；

生理鹽水，湖北諾貝康醫(yī)療科技有限公司。

自酸蝕粘結(jié)劑主要組件是一種磷酸單脂酰膽堿，它能夠與骨組織和牙組織中的羥基磷灰石發(fā)生反應(yīng)，在作用點處形成一層粘接體。這種粘接體能夠使骨組織和牙組織與粘接材料之間得到良好的粘接，從而達(dá)到加強(qiáng)牙齒的目的。

全酸蝕粘結(jié)劑是一種特殊的粘接材料，可以將不同材質(zhì)的構(gòu)件牢固粘接在一起，具有極高的強(qiáng)度和耐腐蝕性。

流動樹脂適用于牙體細(xì)小破損的修復(fù)，也可以直接用作貼面或窩溝封閉的修復(fù)材料。

Gluma磷酸是一種磷酸性酸蝕劑。Gluma Etch 20 Gel含20%磷酸，Gluma Etch 35 Gel含35%磷酸，還含有增稠劑、色素和水分。在涂布粘結(jié)劑之前根據(jù)全酸蝕技術(shù)酸蝕牙釉質(zhì)和牙釉質(zhì)/牙本質(zhì)，進(jìn)行復(fù)合樹脂和復(fù)合體修復(fù)。

1.2 試驗準(zhǔn)備

將試驗對象平均分成11組，具體分組情況如表1所示。

在對不同酸蝕方法的粘接系統(tǒng)治療年輕恒牙進(jìn)行微拉伸前，需先利用流動水將其沖洗干凈。然后在牙頸部將切割下來的年輕恒牙斷開，得到截面為1 mm×1 mm、長度為6.5 mm的牙本質(zhì)試件，存儲于質(zhì)量分?jǐn)?shù)38%的生理鹽水中備用。

1.3 試驗方法

利用不同酸蝕方法的粘接系統(tǒng)對年輕恒牙進(jìn)行治療。

1.3.1 自酸蝕方法的粘接系統(tǒng)

步驟1：使用消毒劑清潔牙齒表面，去除污垢和細(xì)菌［7-9］。利用棉卷隔濕處理年輕恒牙，令年輕恒牙均呈干燥狀態(tài)。

步驟2：使用酸蝕凝膠對牙齒進(jìn)行酸蝕處理。將酸蝕劑涂抹在牙齒表面，放置一段時間以進(jìn)行酸蝕。

步驟3：利用P90粘接系統(tǒng)，使用自酸蝕粘結(jié)劑將牙齒表面涂布均勻，確保覆蓋牙齒的各個部分。

步驟4：檢查年輕恒牙表面涂布是否完全，咬合是否過高，同時做出對應(yīng)的調(diào)整［10］。

步驟5：以施壓的方式，在年輕恒牙中注入流動樹脂，可見光固化25 s，使粘接材料完全固化。

1.3.2 全酸蝕方法的粘接系統(tǒng)

步驟1：使用消毒劑清潔牙齒表面，去除污垢和細(xì)菌。利用棉卷隔濕處理年輕恒牙，令年輕恒牙均呈干燥狀態(tài)。

步驟2：將酸蝕凝膠涂抹在牙齒表面，放置一段時間以進(jìn)行酸蝕。酸蝕時間分別是5 s、15 s、30 s，酸蝕濃度分別是10%磷酸、30%磷酸、35%磷酸。酸蝕結(jié)束后，以水槍加壓的方式，沖洗年輕恒牙表面［11-12］，沖洗時間是20 s，需將年輕恒牙表面涂抹的酸蝕凝膠沖洗干凈，確保年輕恒牙的牙本質(zhì)呈濕潤狀態(tài)。

步驟3：沖洗掉殘余的酸蝕劑，并使用壓縮空氣或吸水紙將牙齒表面吹干。

步驟4：利用P90粘接系統(tǒng)，使用全酸蝕粘接劑將牙齒表面涂布均勻，確保覆蓋牙齒的各個部分。使用壓縮空氣輕吹，在年輕恒牙表面產(chǎn)生一層薄膜。

步驟5：以施壓的方式，在年輕恒牙中注滿流動樹脂，可見光固化25 s，調(diào)牙合。

步驟6：檢查年輕恒牙表面涂布是否完全，咬合是否過高，同時做出對應(yīng)的調(diào)整。

1.3.3 Gluma磷酸酸蝕法的粘接系統(tǒng)

步驟1：使用消毒劑清潔牙齒表面，去除污垢和細(xì)菌。利用棉卷隔濕處理年輕恒牙，令年輕恒牙均呈干燥狀態(tài)。

步驟2：利用Gluma磷酸酸蝕年輕恒牙表面，酸蝕時間分別是5、15、30 s，酸蝕質(zhì)量分?jǐn)?shù)分別為10%磷酸、30%磷酸、35%磷酸；酸蝕結(jié)束后，以水槍加壓的方式，沖洗年輕恒牙表面，沖洗時間是20 s，需將年輕恒牙表面涂抹的酸蝕凝膠沖洗干凈。

步驟3：通過吸唾器去除唾液，避免污染年輕恒牙的酸蝕區(qū)，隔濕干燥后，利用P90粘接系統(tǒng)，在年輕恒牙表面涂布Single Bond2粘結(jié)劑，使用壓縮空氣輕吹，在年輕恒牙表面產(chǎn)生一層薄膜，可見光固化15 s。

步驟4：以施壓的方式，在年輕恒牙中注滿流動樹脂，可見光固化25 s，調(diào)牙合。

步驟5：檢查年輕恒牙表面涂布是否完全，咬合是否過高，同時做出對應(yīng)的調(diào)整。

1.4 統(tǒng)計方法

在完成上述過程后，按照下述數(shù)據(jù)處理方式統(tǒng)計試驗數(shù)據(jù)。

（1）通過科研級生物顯微鏡觀察年輕恒牙治療時的臨床表現(xiàn)情況。

（2）粘接微拉伸強(qiáng)度。利用式（1）計算不同酸蝕方法的粘接系統(tǒng)，在年輕恒牙治療中的粘接微拉伸強(qiáng)度（Q）：

Q=PA（1）

式中：萬能拉伸試驗機(jī)的負(fù)荷為P；牙本質(zhì)試件斷裂面截面積為A。

通過Q衡量不同酸蝕方法的粘接系統(tǒng)在年輕恒牙治療時的粘接強(qiáng)度。Q越小，說明年輕恒牙的粘接強(qiáng)度越大，年輕恒牙治療效果越佳［13-15］。

（3）粘結(jié)劑殘余指數(shù)。通過科研級生物顯微鏡，按照×10放大率檢查牙本質(zhì)試件，獲取年輕恒牙治療后的粘結(jié)劑殘余指數(shù)（ARI）。

（4）封閉效果。封閉劑的完成程度共包含3個等級，分別為完全保留、部分脫落與完全脫落；封閉劑脫落率越小，則年輕恒牙治療效果越佳。

（5）再粘接效果。ARI評分為0～3，其中，0代表牙本質(zhì)表面無殘留粘接材料；1代表牙本質(zhì)表面殘留的粘接材料少于一半；2代表牙本質(zhì)表面殘留的粘接材料多于一半；3代表全部粘接材料均留在牙本質(zhì)表面，且印痕顯著。ARI評分越高，則年輕恒牙治療時的再粘接效果越好，即治療效果越佳［16］。

通過SPSS14.0軟件包對封閉劑脫落率與ARI評分等數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)處理。經(jīng)過四格表χ2檢驗后，對比分析不同酸蝕方法的粘接系統(tǒng)在年輕恒牙治療時的ARI評分；在“P<0.05”情況下，代表有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 試驗結(jié)果與分析

2.1 年輕恒牙治療時的臨床表現(xiàn)分析結(jié)果

以A1、B11、C11試驗對象為例，分析3種酸蝕方法的粘接系統(tǒng)在年輕恒牙治療中的臨床表現(xiàn)情況，結(jié)果如表2所示。

由表1可知，3種酸蝕方法的粘接系統(tǒng)在治療年輕恒牙中的臨床表現(xiàn)情況，其中，臨床表現(xiàn)情況最差的方法是A1，應(yīng)用該方法治療后，年輕恒牙的邊際變色情況較重，解剖后發(fā)現(xiàn)，治療后年輕恒牙結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，導(dǎo)致全部牙本質(zhì)暴露在外面，治療后敏感性較強(qiáng)，需要切除修復(fù)體，治療后修復(fù)體邊緣存在較為嚴(yán)重的齲齒情況，整體年輕恒牙治療的臨床表現(xiàn)情況較差，即治療效果較差。B11方法的臨床表現(xiàn)情況最佳，應(yīng)用該方法治療后，年輕恒牙無變色情況，解剖后經(jīng)過治療的年輕恒牙結(jié)構(gòu)與原始牙結(jié)構(gòu)是不間斷的，僅存在較輕的術(shù)后敏感性，無需移除修復(fù)體，且修復(fù)體邊緣也無齲齒。C11方法的臨床表現(xiàn)情況一般，存在輕微變色情況，經(jīng)過治療后部分牙本質(zhì)暴露在外面，咬合敏感性較重，需移除部分修復(fù)體，且修復(fù)體邊緣存在輕微的齲齒情況［17-20］。綜合分析可知，全酸蝕方法的粘接系統(tǒng)在年輕恒牙中的臨床表現(xiàn)情況最佳，即治療效果最佳，自酸蝕方法的粘接系統(tǒng)在年輕恒牙中的治療效果最差，Gluma磷酸酸蝕法的粘接系統(tǒng)在年輕恒牙中的治療效果一般。

2.2 年輕恒牙治療時的粘接強(qiáng)度分析結(jié)果

以B11、B12、B13、C11、C12、C13試驗對象為例，分析不同酸蝕方法的粘接系統(tǒng)在不同酸蝕時間時年輕恒牙的粘接強(qiáng)度，結(jié)果如圖1、圖2所示。

根據(jù)圖1可知，隨著微拉伸時間的延長，不同酸蝕時間下，粘接微拉伸強(qiáng)度均呈上升趨勢，粘接微拉伸強(qiáng)度越大，則年輕恒牙的粘接強(qiáng)度越小。B11的粘接微拉伸強(qiáng)度最小，其次是B12，B13的粘接微拉伸強(qiáng)度最大，即縮短酸蝕時間，可提升年輕恒牙的粘接強(qiáng)度，即提升年輕恒牙的治療效果。

根據(jù)圖2可知，隨著微拉伸時間的延長，不同酸蝕時間下，粘接微拉伸強(qiáng)度均呈上升趨勢，C11的粘接微拉伸強(qiáng)度最小，其次是C12，C13的粘接微拉伸強(qiáng)度最大，但不同酸蝕時間，對Gluma磷酸酸蝕法的粘接系統(tǒng)在年輕恒牙治療時的粘接強(qiáng)度影響較小。

2.3 年輕恒牙治療時的再粘接情況分析結(jié)果

利用ARI評分與RBS值分析，分析不同酸蝕方法的粘接系統(tǒng)在不同酸蝕含量時年輕恒牙治療中的再粘接強(qiáng)度，以B11、B21、B22、C11、C21、C22為例，結(jié)果如表3所示。

由表3可知，B11、B21、B22這3個試驗組的ARI評分相差較小，ARI評分為2的試驗樣本占據(jù)比例最高。這說明全酸蝕方法的粘接系統(tǒng)在年輕恒牙治療中，多數(shù)樣本的殘留粘結(jié)劑多余一半，粘接劑殘留量較多，年輕恒牙的再粘接效果較優(yōu)，即治療效果較優(yōu)。

3 結(jié)語

在年輕恒牙治療過程中，酸蝕屬于非常關(guān)鍵部分。為此，為提升年輕恒牙治療效果，分析不同酸蝕方法的粘接系統(tǒng)在年輕恒牙中治療效果。研究結(jié)果表明：全酸蝕方法的粘接系統(tǒng)在年輕恒牙中治療效果最佳，應(yīng)用該方法治療后，年輕恒牙無變色情況，解剖后經(jīng)過治療的年輕恒牙結(jié)構(gòu)與原始牙結(jié)構(gòu)是不間斷的，僅存在較輕的術(shù)后敏感性，無需移除修復(fù)體，且修復(fù)體邊緣也無齲齒。自酸蝕方法的粘接系統(tǒng)在年輕恒牙中治療效果最差，應(yīng)用該方法治療后，年輕恒牙的邊際變色情況較重，還會導(dǎo)致年輕恒牙結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，令全部牙本質(zhì)暴露在外面，且修復(fù)體邊緣存在較為嚴(yán)重的齲齒情況。Gluma磷酸酸蝕法的粘接系統(tǒng)在年輕恒牙中的治療效果一般。

（下轉(zhuǎn)第115頁）

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收稿日期：2023-08-23；修回日期：2024-01-03

作者簡介：曾 勇（1987-），男，主治醫(yī)師，研究方向：口腔正畸;E-mail：wew121314@126.com。

通訊作者：李 科（1979-），男，副教授，副主任醫(yī)師，研究方向：牙體牙髓、齒槽外科、口腔正畸;E-mail：1072349067@qq.com。

基金項目：浙江省科技廳“尖兵”“領(lǐng)雁”研發(fā)攻關(guān)計劃項目（項目編號：2022C01SA371625）。

引文格式：

曾 勇，李 科.

不同酸蝕模式與不同粘結(jié)劑在恒牙治療中的應(yīng)用比較［J］.粘接，2024，51（3）：107-110.