替羅非班治療急性進(jìn)展性腦梗死患者的安全性分析

邊慧 ?；墼?劉燕

近年來, 隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展, 人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化, 在各方面因素影響下, 臨床中急性腦梗死的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢。急性腦梗死具有起病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn), 一旦發(fā)病, 如救治不及時(shí), 則很容易導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡［1］。對于急性腦梗死患者, 發(fā)病后48 h 神經(jīng)功能缺損癥狀仍無法有效緩解, 且持續(xù)不斷加重, 即屬于急性進(jìn)展性腦梗死, 如患者在48 h 內(nèi)能夠得到有效的治療, 疏通閉塞的部位, 配合積極的康復(fù)措施, 則患者的預(yù)后質(zhì)量仍然具有較高的保障［2］。目前, 臨床中針對急性進(jìn)展性腦梗死患者, 仍然以抗血小板聚集藥物治療為主［3］。如何結(jié)合患者的實(shí)際情況, 選擇更加安全、有效的治療藥物, 是臨床關(guān)注的重點(diǎn)［4］。研究設(shè)計(jì)對照試驗(yàn), 引入替羅非班用藥治療方案, 就其實(shí)踐效果與常規(guī)阿司匹林、氯吡格雷用藥治療的差異展開對比, 過程、結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究包含觀察對象317 例急性進(jìn)展性腦梗死患者, 從2020 年1 月～2023 年2 月本院接收的患者中篩取, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(167 例)與對照組(150 例)。觀察組中, 男性患者85 例, 女性患者82 例；年齡54～78 歲, 平均年齡(61.56±3.44)歲；發(fā)病-入院時(shí)間6～24 h, 平均發(fā)病-入院時(shí)間(12.02±1.13)h；患病部位：小腦部28 例, 放射冠64 例, 基底節(jié)75 例。對照組中, 男性患者80 例, 女性患者70 例；年齡55～80 歲, 平均年齡(61.92±3.50)歲；發(fā)病-入院時(shí)間6～24 h, 平均發(fā)病-入院時(shí)間(12.05±1.20)h；患病部位：小腦部24 例, 放射冠60 例, 基底節(jié)66 例。整理前述各項(xiàng)資料, 將其統(tǒng)一輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析, 輸出結(jié)果(P＞0.05), 反映可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①基線、隨訪資料完整；②年齡不超過80 歲；③入組前, 未接受相關(guān)治療；④符合急性進(jìn)展性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤對研究內(nèi)容知情, 自愿參與,取得同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血小板、凝血功能障礙；②存在精神、意識障礙, 生活無法自理；③其他惡性腫瘤疾??；④合并其他嚴(yán)重心臟、肝、腎疾??；⑤近期存在嚴(yán)重外傷史、外科手術(shù)治療史；⑥無法配合醫(yī)護(hù)工作。

1.2 方法 觀察組應(yīng)用替羅非班治療：取鹽酸替羅非班氯化鈉注射液［遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20041165］持續(xù)靜脈泵注射治療, 起始30 min滴注速率為0.4 μg/(kg·min), 起始輸注完成后, 繼續(xù)以0.1 μg/(kg·min)的速率維持滴注, 共48 h。后對患者進(jìn)行常規(guī)對癥治療, 方案同對照組, 療程共14 d。

對照組應(yīng)用常規(guī)對癥治療：取阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20171021)予以患者口服用藥, 1 次/d, 100 mg/次；取氯吡格雷［賽諾菲(杭州)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20180029］予以患者口服用藥, 1 次/d, 75 mg/次。療程14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 神經(jīng)功能改善情況 分別于治療前、后, 參考NIHSS 量表進(jìn)行評定, 量表包含意識障礙、凝視、視野、面癱、肢體運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)等11 個(gè)維度, 分值范圍0～42 分, 評分越高, 反饋被測對象神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.3.2 生活能力改善情況 分別于治療前、后, 參考Barthel 指數(shù)進(jìn)行評定, 量表包含大便、小便、修飾、用廁、吃飯等10 個(gè)維度, 分值范圍0～100 分, 評分越高,反饋被測對象日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.3.3 血小板功能改善情況 分別于治療前、后,對患者血小板功能指標(biāo)進(jìn)行測定, 測定項(xiàng)目包括血小板P-選擇素、血小板聚集率［通過血小板聚集試驗(yàn)(PagT)測定］、血小板粘附率［通過血小板粘附試驗(yàn)(PAdT)測定］。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括大便隱血陽性、泌尿道出血、顱內(nèi)出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能改善情況比較 治療前, 兩組患者NIHSS 評分比較, 無差異(P＞0.05)；治療后, 兩組患者NIHSS 評分均低于治療前, 且觀察組患者NIHSS 評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能改善情況比較( ±s, 分)

表1 兩組神經(jīng)功能改善情況比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS 評分 t P治療前 治療后觀察組 167 14.45±2.56 5.42±0.98ab 42.5707 0.0000對照組 150 14.37±2.74 7.24±1.16a 29.3484 0.0000 t 0.2687 15.1355 P 0.7883 0.0000

2.2 兩組生活能力改善情況比較 治療前, 兩組患者Barthel 指數(shù)比較, 無差異(P＞0.05)；治療后, 兩組患者Barthel 指數(shù)均高于治療前, 且觀察組患者Barthel 指數(shù)高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活能力改善情況比較( ±s, 分)

表2 兩組生活能力改善情況比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) Barthel 指數(shù) t P治療前 治療后觀察組 167 39.17±3.51 68.82±4.96ab 63.0583 0.0000對照組 150 39.52±3.55 60.83±4.21a 47.3933 0.0000 t 0.8816 15.3723 P 0.3786 0.0000

2.3 兩組血小板功能改善情況比較 治療前, 兩組患者血小板P-選擇素、血小板聚集率、血小板粘附率比較, 無差異(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者血小板P-選擇素、血小板聚集率、血小板粘附率均低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血小板功能改善情況比較( ±s, %)

表3 兩組血小板功能改善情況比較( ±s, %)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 血小板P-選擇素 血小板聚集率 血小板粘附率治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 167 16.12±2.64 10.61±1.25a 35.05±3.55 28.46±2.18a 42.39±4.35 34.44±3.22a對照組 150 16.08±2.62 13.02±1.84 35.02±3.60 32.83±2.56 42.42±4.38 37.80±3.80 t 0.1352 13.7578 0.0746 16.4093 0.0611 8.5185 P 0.8926 0.0000 0.9406 0.0000 0.9513 0.0000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者治療期間發(fā)生大便隱血陽性5 例(2.99%)、泌尿道出血8 例(4.79%)、顱內(nèi)出血0 例, 對照組患者治療期間發(fā)生大便隱血陽性10 例(6.67%)、泌尿道出血12 例(8.00%)、顱內(nèi)出血1 例(0.67%)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.78%(13/167)低于對照組的15.33%(23/150)(χ2=4.4732,P=0.0344＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

急性腦梗死在臨床中具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快、致殘、致死率高的特點(diǎn), 如患者屬于急性進(jìn)展性腦梗死, 則其對應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥較為嚴(yán)重, 尤其是遺留癲癇等神經(jīng)功能缺陷, 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［5］。

以往, 圍繞急性進(jìn)展性腦梗死患者, 臨床采用抗血小板聚集原則治療, 但由于急性進(jìn)展性腦梗死病理特點(diǎn), 發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)患者即會出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損與惡化, 進(jìn)而導(dǎo)致患者大都會錯(cuò)過最佳溶栓治療時(shí)機(jī), 使常規(guī)藥物治療療效有限, 最終影響患者預(yù)后,神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重, 日常生活能力受到影響［6］。

對于急性進(jìn)展性腦梗死患者, 大部分患者的發(fā)病機(jī)制是腦動(dòng)脈粥樣硬化, 在局部血管形成狹窄, 在特定情況形成急性血栓, 因此治療的關(guān)鍵是阻止急性血栓形成, 打破血小板的聚集連鎖反應(yīng)［7,8］。本次研究中,即針對觀察組患者實(shí)施替羅非班治療, 替羅非班能夠?qū)w維蛋白原、血小板表面活化糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體結(jié)合產(chǎn)生抑制效果, 進(jìn)而對機(jī)體血小板的交聯(lián)以及聚集作用產(chǎn)生阻斷作用, 有利于局部新鮮血栓的溶解, 促進(jìn)機(jī)體血流的恢復(fù), 降低遠(yuǎn)端微血管的栓塞作用, 還能夠?qū)崿F(xiàn)新鮮血栓簇的分界；此外, 替羅非班半衰期較短,僅為1.4～1.8 h, 起效快, 能夠?qū)崿F(xiàn)藥效的最大程度抑制效果, 對全身纖溶系統(tǒng)的影響較小, 在停藥2～4 h 后,血小板功能即可迅速恢復(fù)至基線水準(zhǔn)［9,10］。

綜上所述, 針對急性進(jìn)展性腦梗死患者, 替羅非班聯(lián)合治療方案的引入, 可有效改善患者血小板功能,促進(jìn)患者神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力恢復(fù), 且治療安全性高、適用性好, 具有臨床可行性價(jià)值。