高等院?？谇会t(yī)學生臨床技能培養(yǎng)與競賽經(jīng)驗總結(jié)

于依霖，李佳潤，滕 偉

(中山大學附屬口腔醫(yī)院廣東省口腔重點實驗室，廣東 廣州 510055)

口腔醫(yī)學是一門實踐性、綜合性、交叉性、操作性很強的臨床醫(yī)學學學科。因此精巧、熟練的臨床技能是評價一名好的口腔醫(yī)生的重要指標[1]。為培養(yǎng)出“操作規(guī)范精細、診斷清晰明確、治療思路成熟”等臨床技能過關(guān)的口腔醫(yī)生，全國多家口腔院校已做出PBL課堂教學[2]、建立口腔臨床模擬實驗室和舉辦口腔技能大賽等諸多探索。醫(yī)學生臨床技能大賽可提高學生的臨床技能、教師的教學能力并促進教學模式的改革[3]。與針對臨床醫(yī)學生的省級或國家級的臨床大賽相比，口腔醫(yī)學生臨床技能大賽起步晚、規(guī)模小且相對不成熟，各院校缺乏一套行之有效、因地制宜的應賽策略和更成熟的賽制。為真正實現(xiàn)“以賽促學、以賽促教、以賽促建”的目標，將口腔醫(yī)學生臨床技能大賽“規(guī)范化、規(guī)?；辈⑿纬蓪I(yè)系統(tǒng)的選手培訓方式刻不容緩。

一、口腔醫(yī)學生臨床技能邀請賽內(nèi)容

“華南杯”口腔醫(yī)學生臨床技能邀請賽包括操作比賽和知識搶答賽兩部分。操作比賽分為牙體牙髓科操作、修復科操作、口腔頜面外科操作、心肺復蘇、量血壓、口腔病史采集和病例分析。知識搶答賽題目來源于學生本科學習科目，既考查了選手知識面，也考察了選手臨場應變能力。所有試題均在比賽當天由各院校代表老師監(jiān)督隨機抽取。

二、口腔醫(yī)學生臨床技能邀請賽實施

(一) 組建“最佳”參賽隊伍——取得好成績的第一步。

12所參賽院校組建參賽隊伍的方式主要為：(1)自愿報名結(jié)合考查篩選；(2)學院推薦結(jié)合考查篩選。選手的培訓效率取決于選手的主觀能動性和原本能力水平，因此在選手選拔時應注意平衡兩者關(guān)系；同時，選手的知識儲備和操作能力在比賽中相得益彰，因此也要綜合考慮學生的理論水平和操作技術(shù)進行選拔?？紤]到學生的參與廣度和比賽的運作難度，可由學院根據(jù)理論和實驗課成績給出20人左右的推薦名單，同時鼓勵自愿報名，經(jīng)過統(tǒng)一的簡單培訓后模擬比賽內(nèi)容舉辦初賽成績組建參賽隊伍。以達到參賽選手主觀能動性和基本參賽能力的最優(yōu)化。

(二) 組合“最優(yōu)”教官團隊—為好成績保駕護航。

指派專業(yè)素養(yǎng)高和具有責任感的教師。作為培訓教官的教師需投入大量時間，并與參賽隊員進行情感上的溝通和專業(yè)知識上的交流學習。因此在指派培訓教官時，不僅要考慮教師的專業(yè)素養(yǎng)，也要考察教師的責任感和使命感。

教官團隊“醫(yī)護同心、各展所長、十項全能”。以各科教學主任為團隊核心，結(jié)合比賽項目，指派經(jīng)驗豐富的帶教老師及護士共同組成一個指導團隊。本次比賽包括四手操作和調(diào)模上托盤等需要醫(yī)護配合的項目，需要“醫(yī)護同心，各展所長”。同時，針對心肺復蘇和血壓測量兩個部分，可邀請臨床醫(yī)生指導，以形成一支十項全能的教官團隊。

(三)參賽選手培訓主題——“練規(guī)范、練速度、練精致”。

1.“練規(guī)范”。作為全國范圍內(nèi)各大口腔醫(yī)學院校間操作技能大賽，比賽評分需按照統(tǒng)一標準。因口腔醫(yī)學操作在全國范圍內(nèi)的規(guī)范條例尚未統(tǒng)一，各院校賽前經(jīng)過研討協(xié)商，擬定出了一套規(guī)范的操作流程。例如“四手操作”規(guī)范了護士椅位高于醫(yī)生15厘米、傳遞器械不可經(jīng)過患者面部上方等臨床操作中易忽視的細節(jié)；“消毒鋪巾”操作，各院就鋪巾順序、洗手細節(jié)等問題達成統(tǒng)一；“全瓷冠牙體預備”規(guī)范了備牙順序及評分細則。由此表明，口腔醫(yī)學操作規(guī)范化較之臨床醫(yī)學規(guī)范尚存一定差距。參賽選手培訓過程中，嚴把“規(guī)范化”關(guān)卡，不但參賽選手掌握了規(guī)范的操作要點，而且增進了各院校之間交流學習，完善自身操作的規(guī)范性。無論是對于參賽選手、指導教師，還是各大院校，都是不可多得的機會和經(jīng)驗。

2.“練速度”。由于賽制限時規(guī)定，各院校均在培訓中著重“練速度”。但是，強調(diào)“速度快”的前提是保證“質(zhì)量高”。這要求不斷練習以增加操作的熟悉度和精準度。如“調(diào)拌印模材”操作，培訓初期學生多會出現(xiàn)調(diào)拌時間過長，印模材固化的情況，通過練習，學生進步顯著。一些院校，將操作計時融入選拔評分之中，具有一定借鑒意義。此次大賽對速度的要求，旨在培養(yǎng)學生在保證質(zhì)量的前提下，達到“又好又快”的效果。“練速度”不是最終目的，提高熟練度才是根本要求。

3. “練精致”。口腔醫(yī)生操作務必“精致”，這要求口腔醫(yī)生“手穩(wěn)、眼準”。一些院校采用多媒體教學，將學生作品置于顯微鏡下觀察、拍照，用繪圖軟件測量、評改，力爭精益求精、接近完美。也有一些院校分步驟培訓，逐環(huán)攻破，確保每一步操作的精致度。“心肺復蘇”指導教師以秒計時，直至學生形成固定頻率。培訓過程中只有做到細致入微，才能在賽場上處變不驚，穩(wěn)定發(fā)揮。

三、賽后反思

(一) 從“分散命題，考查基本功”到“試題外包，考查專業(yè)性”。

本次比賽，病例分析、病史采集和知識競答的題目由各校分散出題，統(tǒng)一上交，比賽當天抽取。這一做法在一定程度上不利于各個隊伍之間公平比賽。各站比賽裁判由各校教師擔任，難免會融入主觀因素。由于首次舉辦，考察偏于基礎(chǔ)，并不適于作為全國競賽性質(zhì)的比賽內(nèi)容。以后可采取選擇無利益沖突的第三方院校提供裁判和比賽試題，把握試題難度，以更好的滿足“以賽促學，以賽促教，憑賽交流”的初衷。

(二) 脫產(chǎn)訓練，充分備戰(zhàn)。

雖然比賽成績平時教學和學生初始水平密不可分，但全面的賽前培訓也起到重要作用。本次比賽面向剛進入臨床實習的大五實習生，臨床任務相對繁重，對是否需要脫產(chǎn)培訓這一問題，不同院校之間存在較大分歧。臨床實習固然重要，但難形成統(tǒng)一的操作規(guī)范和系統(tǒng)的診療思路。3-4周的脫產(chǎn)培訓期間，學生大量接觸病例分析，擴充知識儲備，積累操作技巧，可大幅提升自身競爭力。

(三) 學院支持，事半功倍。

培訓后期遇到操作需較大改動時，選手和指導教師都易表現(xiàn)出煩躁的情緒，這是對身體和心理的雙重考驗。學院在餐飲、補貼上給予選手和教官們支持，掌握、調(diào)節(jié)老師同學們的情緒變化，及時增強其集體榮譽感，可達到事半功倍的效果。

四、賽后成效

賽后，我們采用了師生訪談的方式對所有參賽的選手和教師進行調(diào)研。參賽學生均表示參加臨床技能大賽規(guī)范了備洞、備牙等臨床上常見操作，激發(fā)了大家的學習熱情，提高了其臨床實踐和臨床診斷能力。并通過與其他高校學生共同競技，鍛煉了心理素質(zhì)，并加強了團隊協(xié)作的觀念。對于輔賽教師，教師們均認為輔導本次技能大賽加強了師生溝通，促進了師生關(guān)系的和諧。另外，培訓學生的同時也提高了自身教學水平，可有效促進教學質(zhì)量的提高。另外，輔賽教師也認為通過比賽的方式，有助于強化學生的專業(yè)素養(yǎng)，可以使學生更快、 更好地應對臨床實習。

五、小 結(jié)

在這次比賽中，與未參與比賽的學生相比，我校參賽選手診斷思維更清晰，臨床操作更扎實，知識儲備更豐富，獲得了綜合能力的提升。指導教官也在培訓學生的過程中提高了教學能力，在比賽中增加了同行之間的經(jīng)驗交流，師資隊伍的整體素質(zhì)得到了明顯升華。因此，規(guī)模更大、比賽程序內(nèi)容更規(guī)范的口腔臨床技能大賽勢必會成為口腔醫(yī)學教學的一部分。