床旁即時超聲（PoCUS）實時引導(dǎo)頸椎管內(nèi)外溝通性神經(jīng)鞘瘤顯微切除術(shù)1 例

楊 優(yōu)，劉表虎，狄廣福，練菲菲，吳書甜，鐘玉心

（1.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，2.神經(jīng)外科，安徽 蕪湖 241001）

患者男，51 歲，頭頸部疼痛6 個月，休息后稍減輕，無放射痛，偶感右手指尖麻木；外院頸部MRI示C5 左旁結(jié)節(jié)樣異常信號；4 年前曾接受“甲狀腺部分切除術(shù)”。查體及實驗室檢查未見明顯異常。頸椎平掃+增強(qiáng)MRI 示C5～C6 左前方神經(jīng)根走行區(qū)15 mm×16 mm×17 mm 類圓形異常信號，邊界清晰，呈T1WI 等信號、T2WI 稍高信號，增強(qiáng)后明顯欠均勻強(qiáng)化（圖1A），考慮神經(jīng)鞘瘤。常規(guī)超聲：C5～C6 左旁17 mm×16 mm×19 mm 類圓形低回聲腫塊，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，側(cè)端見“鼠尾征”，內(nèi)無明顯血流信號。經(jīng)后正中入路行床旁即時超聲（point-of-care ultrasound，PoCUS）實時引導(dǎo)下C5～C6 椎管內(nèi)外溝通性腫瘤顯微切除術(shù)（圖1B），分離C5～C6 左側(cè)椎旁肌直至暴露椎板及橫突，磨去遮擋聲束的部分C5～C6 橫突后，于切口處行PoCUS，清晰顯示腫塊及毗鄰結(jié)構(gòu)（圖1C），隨后磨去部分椎板，充分暴露質(zhì)地較韌、包膜完整的類圓形腫塊（圖1D），其腹側(cè)見神經(jīng)根穿過；予以分塊切除并以PoCUS 確認(rèn)。術(shù)后病理：灰白色組織，光鏡下見疏密相間的梭形腫瘤細(xì)胞，部分呈漩渦狀排列（圖1E），符合神經(jīng)鞘瘤。臨床診斷：椎管內(nèi)外溝通性神經(jīng)鞘瘤。本例報道經(jīng)醫(yī)院倫理委員會免除倫理審查。

討論椎管內(nèi)外溝通性神經(jīng)鞘瘤累及椎管內(nèi)、外，可呈啞鈴狀生長，神經(jīng)根或脊髓受累時可致肢體疼痛或麻木；超聲多表現(xiàn)為由椎管內(nèi)向外生長的啞鈴狀腫塊，邊界清晰，腫塊側(cè)端可見“鼠尾征”；MR T1WI 呈等信號、T2WI 呈等-高信號，增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化。目前對本病多行顯微切除術(shù)，以最大限度地保護(hù)脊柱結(jié)構(gòu)、避免血管神經(jīng)損傷。瘤體毗鄰椎動脈、神經(jīng)、橫突及椎弓根等重要結(jié)構(gòu)時，致出血及神經(jīng)損傷等不良事件風(fēng)險較高，需根據(jù)腫瘤位置、大小、累及范圍及其毗鄰關(guān)系謹(jǐn)慎選擇手術(shù)入路及手術(shù)方式。PoCUS 具有便捷、無創(chuàng)、安全及可實時顯像等優(yōu)勢，能實時、精準(zhǔn)地顯示腫瘤及其毗鄰結(jié)構(gòu)，可指導(dǎo)制定手術(shù)方案、輔助術(shù)中操作、確認(rèn)腫瘤切除效果，有助于縮短手術(shù)時間、減少磨除椎板范圍。本例在PoCUS 實時引導(dǎo)下以顯微手術(shù)完全切除頸椎管內(nèi)外溝通性神經(jīng)鞘瘤，術(shù)后未見相關(guān)并發(fā)癥。

利益沖突：全體作者聲明無利益沖突。

作者貢獻(xiàn)：楊優(yōu)圖像分析、撰寫文章；劉表虎指導(dǎo)、修改文章；狄廣福、吳書甜和鐘玉心圖像分析；練菲菲修改文章。