孕晚期孕婦應用自然分娩虛擬仿真視頻知信行的質性研究

劉玉潔,陳小萍,馬 帥,葛 圓

虛擬仿真(virtual simulation,VS)是指通過計算機模擬來創(chuàng)建和體驗虛擬環(huán)境的一種技術[1]。它具有沉浸性、交互性和構想性的特點,用戶可借助相關設備在虛擬環(huán)境中獲得真實體驗[2-3],其目前已廣泛應用于醫(yī)療領域。近年來,國家一直大力鼓勵和支持自然分娩[4],關注產(chǎn)褥期婦女的健康保健,同時在互聯(lián)網(wǎng)的大背景下,網(wǎng)絡媒體上涌現(xiàn)了大量有關孕期保健的科普文章和虛擬仿真視頻。但是,研究者對孕婦使用虛擬仿真視頻的體驗和感受并不清楚。鑒于此,本研究采用質性研究的方法,深入調查孕婦應用自然分娩虛擬仿真視頻指導的知信行現(xiàn)狀,為虛擬仿真視頻在孕期保健知識宣傳中發(fā)揮更大作用提供新思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法選取2023年6月廣西南寧市某三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科門診妊娠滿28周的孕婦作為研究對象。納入標準:1)妊娠≥28周;符合自然分娩條件;2)單胎;3)年齡20～35歲;4)文化程度初中及以上;5)具有正常溝通、交流、閱讀理解能力;6)自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標準:1)伴有妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥者;2)合并精神疾病或認知功能障礙者。研究的樣本量以資料飽和為原則,最終納入11名孕婦。訪談對象的一般資料見表1。

表1 訪談對象一般資料(n=11)

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱

本研究采用現(xiàn)象學研究方法[5],以知信行理論為框架,在咨詢專家并進行預訪談后確定提綱:1)您了解自然分娩知識嗎?主要通過哪些途徑了解的?您之前有沒有觀看過有關自然分娩的虛擬仿真視頻?如果觀看過,請談談您的感受。2)您覺得虛擬仿真分娩視頻對您有幫助嗎?談談經(jīng)歷虛擬仿真分娩視頻學習后的感受。您對通過虛擬仿真視頻教學形式幫助孕婦了解自然分娩相關知識持怎樣的態(tài)度?3)您是否會選擇自然分娩?虛擬仿真分娩視頻指導課程對您自然分娩有什么幫助?在接下來的時間里,您會主動尋找自然分娩相關知識去學習嗎?您會主動尋找孕產(chǎn)婦相關虛擬仿真視頻去觀看嗎?

1.2.2 資料收集方法

本研究采用半結構式訪談方法收集資料。由研究者在訪談前主動與受訪者進行溝通,訪談對象符合納入標準并自愿加入研究后,由訪談者預約至產(chǎn)科孕婦學校教室參與自然分娩健康教育指導課程,內容包括自然分娩的好處、結合虛擬仿真分娩視頻講解如何配合分娩以及自然分娩和剖宮產(chǎn)的區(qū)別。其中,虛擬仿真分娩視頻來源于廣西壯族自治區(qū)一流本科課程:產(chǎn)科護理綜合實訓虛擬仿真實驗教學項目。授課時長25 min。授課開始前,先與孕婦進行交流,了解孕婦對自然分娩知識的認知水平。授課結束后對虛擬仿真視頻的知信行現(xiàn)狀進行訪談,訪談地點為產(chǎn)科孕婦學校教室。訪談者為接受過質性研究培訓的護理研究生,在臨床實踐期間已和受訪者建立良好的溝通關系,訪談前向受訪者說明本次研究的目的和意義,告知受訪者其資料會以匿名的方式呈現(xiàn),保證其身份信息不被泄漏,并講明訪談過程需要全程錄音,取得訪談對象的知情同意。訪談時間控制在10～20 min,在訪談過程中鼓勵受訪者充分表達自己的感受,避免任何誘導式的提問或暗示;仔細傾聽并記錄,同時對有價值的問題進行進一步追問,確保資料的真實性。每次訪談結束后,研究者通過撰寫反思日志以提高訪談質量,當訪談資料無新主題出現(xiàn)時,即達到飽和,結束訪談。共訪談11次,訪談總時長122 min。

1.2.3 資料分析方法

訪談結束后,由2名研究者在24 h內結合訪談情景對訪談錄音進行轉錄,轉錄后逐字逐句進行檢查核對,以確保錄音轉錄的真實性和準確性。按照編號順序,借助NVivo 11.0 Plus軟件導入錄音轉錄的文字進行編碼及分析,采用Colaizzi 7步分析法[6]進行主題分析。

2 結果

2.1 主題1:認知情況

2.1.1 孕婦對自然分娩知識的認知情況

2.1.1.1 孕婦對自然分娩相關知識了解較少

在詢問受訪者對自然分娩相關知識了解程度的過程中,因為這個問題較為抽象,因此細化落實為6個常見的問題:1)臨產(chǎn)的先兆是?2)宮口開全是幾公分?3)宮口開到幾公分可以打無痛?4)胎頭大概在產(chǎn)前多久入盆?5)是否知道拉瑪澤呼吸鎮(zhèn)痛分娩法?6)自然分娩和剖宮產(chǎn)的區(qū)別您知道有哪些嗎?在實際提問時,根據(jù)受訪者的回答情況選擇問題數(shù)量。提問前,受訪者自行評估對相關知識的了解程度,只有1名受訪者表示對自然分娩相關知識了解較多,3名受訪者表示了解一部分,6名受訪者表示僅了解一點,1名受訪者表示完全不了解。由訪談內容可知,11名受訪者均無法將臨產(chǎn)先兆完整正確回答,但有60%以上的受訪者知道臨產(chǎn)的先兆包括見紅,只是不能很好地將臨產(chǎn)和臨產(chǎn)先兆區(qū)分開來。受訪者N1:“臨產(chǎn)的先兆是見紅、宮縮。”受訪者N9:“臨產(chǎn)的先兆是見紅、破水?！备鶕?jù)統(tǒng)計結果可知,有多數(shù)受訪者知道臨產(chǎn)的先兆包括見紅。而對于宮口開幾分可以進行無痛分娩,有9名受訪者進行了回答,8名受訪者回答正確。對于拉瑪澤呼吸分娩鎮(zhèn)痛法,只有2名受訪者表示大概懂。受訪者N3:“我知道怎么呼吸,有那個秒數(shù),但是我做不了。”受訪者N5:“我大概懂一點點?！?/p>

而對于自然分娩和剖宮產(chǎn)的區(qū)別,大部分受訪者的了解為“自然分娩就是自己生,剖宮產(chǎn)就是挨上一刀”。少部分受訪者了解相對較多。受訪者N1:“自然分娩后4 h需要排尿,剖宮產(chǎn)產(chǎn)后第2天需要下床活動?！笔茉L者N7:“自然分娩是自己生,剖宮產(chǎn)是挨一刀,剖宮產(chǎn)還要2年才能再生,自然分娩半年就可以?！?/p>

2.1.1.2 社交媒體是常見的獲取知識途徑

通過調查,對于分娩知識的獲取來源,大部分受訪者表示是通過社交媒體,最常用的是抖音。受訪者N1:“平時會刷一刷抖音去了解相關知識?！笔茉L者N2:“平時會刷一刷抖音,它也會給我推一些相關視頻?！笔茉L者N11:“平時會在手機上看看,因為我上班,所以這種線下的孕婦學校我上不了,周六、周日好不容易不上班,又想在家休息?！?/p>

2.1.2 孕婦對虛擬仿真視頻的認知情況

2.1.2.1 孕婦日常極少接觸虛擬仿真視頻

虛擬仿真視頻目前多用于臨床實踐教學[7],通過三維仿真實驗平臺使抽象的教學內容變得豐富多彩,學生更易掌握[8]。尤其是經(jīng)歷了新型冠狀病毒感染疫情后,虛擬仿真實踐教學模式更加成熟。但通過本次訪談得知,虛擬仿真視頻并未在孕婦中普及,只有4名訪談者接觸過虛擬仿真視頻,但僅僅是了解,所有的訪談者均未深入了解過虛擬仿真視頻。受訪者N5:“我只看過一點點,不是很全面?！笔茉L者N8:“看過,之前在抖音上刷到過,和這個視頻很類似,但是沒有這個全面?！笔茉L者N11:“有看過一些。”

2.1.2.2 孕婦對虛擬仿真視頻內容存在誤區(qū)

對于沒有觀看過虛擬仿真視頻的受訪者來說,其大多是因為不了解虛擬仿真視頻的形式。受訪者N2:“沒看過,也不敢看,我之前一直以為是那種血淋淋的視頻。”受訪者N7:“沒有看過,我害怕,但是今天看的我不害怕?！笔茉L者N9:“我之前在抖音上刷到過,但是我立刻滑走了,不敢點進去,我怕有什么嚇人的地方,就是那種紀實類的,血淋淋的。”

2.1.2.3 虛擬仿真視頻可以提高孕婦對自然分娩的認知水平

在訪談的過程中11名受訪者均表示,通過虛擬仿真視頻可以使她們了解到更多有關自然分娩的知識。受訪者N5:“這個視頻可以讓我有更深的了解,我之前的第一胎也是自然分娩,我一直以為是我自己在努力,沒想到寶寶也在努力?！笔茉L者N8:“我覺得可以讓我了解分娩的全過程?！笔茉L者N6:“這個視頻可以很直觀地讓我了解到胎兒是如何出來的?！笔茉L者N3:“可以清楚地知道寶寶的活動,這種教學視頻比網(wǎng)上的更加詳細,我一直以為是醫(yī)生給轉,沒有想到是寶寶自己在轉?！?/p>

2.2 主題2:信念——虛擬仿真視頻對分娩方式的影響

受訪者多是第一次接觸自然分娩相關知識的虛擬仿真視頻,在觀看了虛擬仿真視頻后,她們對虛擬仿真視頻持肯定態(tài)度,認為其可增強自己的自然分娩自信。受訪者N9:“觀看虛擬仿真視頻,了解自然分娩相關知識可以讓我在分娩時不那么緊張?！笔茉L者N5:“知道寶寶也會在里面努力,等我生的時候可能還會更配合醫(yī)生?！笔茉L者N4:“了解這種分娩的過程,可以讓我有大概的時間觀念,怎么用力,不會那么慌,等到產(chǎn)床上再了解一切都晚了?！?/p>

2.3 主題3:行為——虛擬仿真視頻對孕婦行為的影響

在訪談過程中了解到,11名受訪者均表示愿意選擇自然分娩,她們認為虛擬仿真視頻對她們很有幫助,愿意繼續(xù)學習自然分娩相關內容。有8名受訪者表示會在接下來到分娩前的時間里主動尋找虛擬仿真視頻去觀看,以了解更多的知識。受訪者N11:“會去了解,等到后面開始休產(chǎn)假就會找些視頻來看看。”受訪者N3:“會去找一些虛擬仿真視頻觀看,畢竟多了解一些知識對我沒有壞處。”受訪者N6:“像今天這種會去看,我更喜歡這種視頻。”受訪者N5:“肯定會去看,準備要生,肯定是要看一些,相當于做一些攻略。”但是有3名受訪者表示不會觀看。其中受訪者N8由于目前已經(jīng)見紅,即將生產(chǎn),所以不再選擇觀看。受訪者N4:“不太會看,感覺有點恐怖,會有點慌?！笔茉L者N7:“不會,我更想聽助產(chǎn)士的指導,這樣更加直接,畢竟我也不懂?！?/p>

3 討論

3.1 增強孕婦對虛擬仿真視頻的了解

根據(jù)訪談結果可知,孕婦對自然分娩知識的認知處于較低水平,且大部分孕婦沒看過虛擬仿真視頻。這可能是由于目前虛擬仿真多應用于教學,很少在網(wǎng)絡媒體傳播,所以孕婦很難獲取相關虛擬仿真視頻。在和受訪者交談的過程中,受訪者N3指出研究者所播放的視頻比她在媒體上面所看到的視頻講解得更加詳細,更容易理解和掌握。因此,應對此類易于理解的虛擬仿真視頻進行推廣,使孕婦了解更多的孕期保健知識。后疫情時代,虛擬仿真實驗教學項目工作網(wǎng)積極響應“停課不停學”的號召,發(fā)揮在線學習優(yōu)勢,在高等教育司的統(tǒng)一指揮下,實驗空間在疫情期間面向高校在校大學生提供在線實驗學習資源,面向廣大醫(yī)療戰(zhàn)線從業(yè)人員提供在線實訓演練途徑,面向社會學者提供科普教育虛擬現(xiàn)實學習渠道[9]。但是很多孕婦并不知道此渠道,因此可通過多種方式進行推廣。目前孕婦獲得孕期保健知識的方式還是以網(wǎng)絡社交媒體和醫(yī)務人員咨詢?yōu)橹鱗10-12],所以可以分別從這兩方面入手。一方面可以在相關機構的官方網(wǎng)站上刊登相關鏈接,同時也可選擇與較有影響力的視頻賬號進行合作,通過視頻介紹推廣的方式讓更多的孕婦知道觀看虛擬仿真視頻的渠道。另一方面,可以充分利用醫(yī)院的特有優(yōu)勢,多途徑推廣虛擬仿真視頻。例如,可在醫(yī)院的官方微信平臺告知此信息,對視頻做簡單的介紹,并附上視頻網(wǎng)址;當孕婦在門診就診時,護士站可以放立牌張貼此信息,候診區(qū)的小電視可以播放相關視頻,同時也可將虛擬仿真視頻的鏈接地址印刷在宣傳手冊中,使孕婦在翻閱時可獲得此信息;另外,當醫(yī)務人員在對孕婦進行相關知識的健康宣教時,也可向孕婦講解虛擬仿真視頻的好處,同時告知其如何去相關網(wǎng)站觀看視頻。

3.2 充分發(fā)揮虛擬仿真視頻的價值

3.2.1 增強孕婦自然分娩自信,改善母嬰結局

一直以來,我國的剖宮產(chǎn)率居高不下。最新的調查顯示,全國監(jiān)測醫(yī)院的平均剖宮產(chǎn)率為44.47%[13],遠高于世界平均剖宮產(chǎn)率21.1%[14]。究其原因,除社會性因素外,也是由孕婦存在分娩恐懼[15]、對分娩的認知程度不高、不知曉分娩流程[16]等因素所導致的。李磐志[17]的研究顯示,孕期對孕婦開展系統(tǒng)健康教育可進一步提高其分娩方式相關知識掌握水平,有利于增強其經(jīng)陰道自然分娩的信心。同時,本研究中孕婦認為觀看虛擬仿真視頻,可以更生動形象地了解自然分娩相關知識,減輕分娩焦慮,增強分娩自信。因此,應充分發(fā)揮虛擬仿真視頻這一優(yōu)勢,建設系統(tǒng)的孕期保健知識虛擬仿真視頻,以增強孕婦自然分娩的信心,降低剖宮產(chǎn)率。此外,隨著我國出臺“二孩”“三孩”等生育政策,高齡孕婦的比例也在增高[18],但是高齡孕婦發(fā)生孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥的風險較以往有所增大[19],讓產(chǎn)婦觀看虛擬仿真視頻,了解更多孕期相關知識也可改善母嬰結局,比如改善機體血糖與血脂水平[20],降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率等[21]。

3.2.2 多措并舉建設權威細致便捷的孕期虛擬仿真視頻體系

目前醫(yī)務人員仍是孕婦獲取孕期保健知識的重要渠道,因此應充分發(fā)揮孕婦學校作為官方信息傳遞核心的效能[22],在安排課程時適當增加孕期虛擬仿真視頻的相關內容,與孕婦一起觀看并及時答疑解惑,同時充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”健康模式[23],建立好線上線下醫(yī)患交流的便捷通道,確保醫(yī)患可以及時有效溝通。此外,本研究顯示仍有少部分孕婦在抖音等途徑接觸過虛擬仿真視頻,而從各種魚龍混雜的商業(yè)健康網(wǎng)站、民間醫(yī)療機構和社交媒體上獲得的信息無法保證其內容的真實性和權威性,教育價值和效果也大打折扣。因此,政府應當完善相關法律法規(guī),明確各相關機構和平臺在健康信息傳播中的作用和職責,建立監(jiān)測與反饋機制,對虛假或非專業(yè)的虛擬仿真視頻及時處理;同時較為權威的虛擬仿真視頻多來自醫(yī)學院校,醫(yī)院可以與高校強強聯(lián)合,結合臨床實際共同制作既嚴謹細致又通俗易懂的虛擬仿真視頻以供大眾學習。

3.3 適當調整虛擬仿真視頻內容

通過訪談得知,極少數(shù)孕婦對虛擬仿真視頻的內容不滿意,產(chǎn)生一定的恐懼心理,認為其沒有助產(chǎn)士的講解更直接。這可能是由于高校所使用的虛擬仿真視頻過于專業(yè)化,講解嚴肅,界面簡潔,會讓孕婦感到難以理解且索然無味。此外,還有一部分孕婦由于不了解虛擬仿真視頻的展現(xiàn)形式,擔心會看到較為血腥的畫面而不敢觀看。因此,可考慮對虛擬仿真視頻的內容加以適當調整?？蛇m當將視頻的場景顏色設置得更加鮮活明亮,一些涉及人體結構的部分以較為可愛的動畫方式或是稍作處理后再進行展示。同時為了減輕觀看者的擔心,可在視頻的開頭說明本視頻無恐怖血腥類畫面。另外,對于視頻中相關知識的講解,盡量口語化并且減少專業(yè)術語的出現(xiàn),對于一些晦澀難懂的內容可用生活中較為形象的事物進行比喻,使其更易于觀看者理解。同時語調也可適當活潑,以提起觀看者的興趣。

4 小結

綜上所述,孕婦對自然分娩相關知識了解較少,日常生活中極少接觸虛擬仿真視頻,但在觀看了虛擬仿真視頻后,對其信任度升高。因此,建議進一步強化宣傳措施,完善相關法規(guī),使更多的孕婦可以獲得更多真實性高、權威性強的虛擬仿真視頻,從而提高孕婦孕期保健知識水平,增強分娩自信,改善母嬰結局。另外,還需結合孕婦對虛擬仿真視頻的觀后感,適當調整視頻的展現(xiàn)形式和內容,提高孕婦對虛擬仿真視頻的接受度。