原發(fā)性肝癌病人健康素養(yǎng)管理移動(dòng)護(hù)理輔助應(yīng)用程序的構(gòu)建及應(yīng)用分析

張?zhí)m菊,徐曉秋,劉璐丹,張 娟

原發(fā)性肝癌(primary liver cancer,PLC)作為我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1],其發(fā)病率位居我國(guó)惡性腫瘤第4位,其致死率在諸多惡性腫瘤中處于第2位[2]。由于PLC在發(fā)病初期無(wú)任何明顯臨床癥狀,因此大部分PLC病人在發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中、晚期[3]。雖然近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)步和國(guó)民健康意識(shí)的提升,PLC早期發(fā)現(xiàn)率及其治愈率均有所提升,但受疾病特點(diǎn)和程度影響,病人仍面臨著治療手段選擇、疾病復(fù)發(fā)、癌癥轉(zhuǎn)移等挑戰(zhàn)[4]。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取、理解和處理有關(guān)健康的相關(guān)知識(shí)和信息,并利用取得的知識(shí)和信息做出有利于自身健康決策的能力[5]。良好的健康素養(yǎng)可以充分調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性,促使病人主動(dòng)獲取和了解自身疾病相關(guān)信息[6],形成自我管理意識(shí),積極參與健康管理措施的制定,并作出有益于自身健康的決策[7]。近年來(lái)隨著國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》的頒布,利用互聯(lián)網(wǎng)高效、便捷的特性,構(gòu)建有助于提升醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量的移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái),成為當(dāng)前醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展的主要研究方向[8],也為臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌癥病人提供更好的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)提供了新思路[9]。本研究旨在構(gòu)建有效提升PLC病人健康素養(yǎng)水平的移動(dòng)護(hù)理輔助應(yīng)用程序,幫助臨床醫(yī)護(hù)人員改善PLC病人自我管理能力,提高治療依從性,進(jìn)而影響PLC病人的健康結(jié)局。

1 移動(dòng)護(hù)理輔助應(yīng)用程序構(gòu)建

1.1 組建移動(dòng)護(hù)理輔助應(yīng)用程序研究小組

2021年1月組建PLC病人健康素養(yǎng)管理移動(dòng)護(hù)理輔助應(yīng)用程序研究小組,小組成員包括主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師2人、副主任護(hù)師2人、主管護(hù)師2人、信息科研究人員1人。

1.2 移動(dòng)護(hù)理輔助應(yīng)用程序開(kāi)發(fā)

研究小組與醫(yī)院信息科共同合作研發(fā)PLC病人健康素養(yǎng)管理移動(dòng)護(hù)理輔助應(yīng)用程序。主任醫(yī)師負(fù)責(zé)提供應(yīng)用程序構(gòu)建思路及相關(guān)要求;主治醫(yī)師負(fù)責(zé)PLC相關(guān)文獻(xiàn)檢索及治療資料收集;副主任護(hù)師及主管護(hù)師負(fù)責(zé)收集臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)于移動(dòng)護(hù)理輔助應(yīng)用程序的開(kāi)發(fā)建議;主管護(hù)師根據(jù)相關(guān)資料[10]對(duì)PLC病人進(jìn)行訪談,了解病人需求,記錄訪談內(nèi)容,并以此為根據(jù)設(shè)計(jì)應(yīng)用程序功能;副主任護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)構(gòu)建應(yīng)用程序的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督,保證構(gòu)建過(guò)程中的信息安全以及其準(zhǔn)確性。每周進(jìn)行2次小組會(huì)議,解決應(yīng)用程序構(gòu)建過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。應(yīng)用程序分為病人使用端、醫(yī)護(hù)使用端及處理器主控端3個(gè)部分。

1.2.1 病人使用端

為了適應(yīng)不同年齡段和不同人群的PLC病人對(duì)于移動(dòng)護(hù)理輔助應(yīng)用程序的使用需求,在構(gòu)建應(yīng)用程序初期,要求病人使用端使用界面盡量簡(jiǎn)潔明了、便于操作、便于病人找尋,功能說(shuō)明需簡(jiǎn)單易懂、便于理解。對(duì)于應(yīng)用程序中的健康教育及病人資料采集部分使用更易于病人理解和學(xué)習(xí)的視頻及音頻模式。

病人使用端共包括身體記錄(病人通過(guò)文字、語(yǔ)音、圖片等方式對(duì)體重、血壓等身體狀態(tài)進(jìn)行記錄)、健康素養(yǎng)(病人通過(guò)應(yīng)用程序自行閱讀或者與醫(yī)護(hù)人員溝通了解疾病相關(guān)知識(shí)、保健技能等內(nèi)容)、決策咨詢(xún)(病人在應(yīng)用程序輔助下制訂符合自身需求的個(gè)性化護(hù)理方案,并通過(guò)應(yīng)用程序與醫(yī)護(hù)人員就方案內(nèi)容進(jìn)行咨詢(xún))、護(hù)理管理(通過(guò)應(yīng)用程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行心理輔導(dǎo)、用藥管理等符合病人需求的護(hù)理管理)、線上互動(dòng)(病人通過(guò)應(yīng)用程序隨時(shí)與醫(yī)院人員進(jìn)行交流,解決自身需求,也可與其他病人相互交流、鼓勵(lì))5個(gè)模塊。

1.2.2 醫(yī)護(hù)使用端

醫(yī)護(hù)人員可以隨時(shí)通過(guò)應(yīng)用程序與病人進(jìn)行溝通,及時(shí)高效地為病人提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)還可以通過(guò)應(yīng)用程序?qū)Σ∪说纳眢w狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè),及時(shí)了解病人身體狀態(tài)是否出現(xiàn)異常,并根據(jù)相應(yīng)指南[11]設(shè)置自動(dòng)警報(bào)范圍。當(dāng)病人身體數(shù)據(jù)達(dá)到報(bào)警范圍時(shí),應(yīng)用程序會(huì)通過(guò)醫(yī)護(hù)使用端向醫(yī)護(hù)人員發(fā)出警報(bào),由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人身體異常程度采取相應(yīng)干預(yù)措施。

1.2.3 處理器主控端

由多名主管護(hù)師輪流負(fù)責(zé)管理,主控處理器分別鏈接病人使用端和醫(yī)護(hù)使用端。主控處理器內(nèi)錄入病人全部病歷資料,并負(fù)責(zé)將病人使用端上傳的身體數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理,供醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查閱了解。同時(shí)每日通過(guò)主控端以文字、圖片、視頻等形式上傳PLC相關(guān)健康教育內(nèi)容。

2 移動(dòng)護(hù)理輔助應(yīng)用程序的臨床應(yīng)用

2.1 應(yīng)用對(duì)象

選取2021年2月—2022年10月于菏澤市立醫(yī)院住院的100例PLC病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合PLC診斷標(biāo)準(zhǔn)[11];2)在院內(nèi)接受治療;3)年齡≥18歲;4)病情穩(wěn)定;5)意識(shí)清楚,可以使用智能手機(jī)交流;6)自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病史;2)病情急劇加重或出現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移;3)合并其他重大疾病。本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,所有參與研究的病人均簽署知情同意書(shū)。參與研究的病人按住院順序編號(hào),然后采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和干預(yù)組,每組50例。兩組病人年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 干預(yù)方法

由副主任護(hù)師分別建立干預(yù)組和對(duì)照組微信群,并由2名主管護(hù)師負(fù)責(zé)管理。所有應(yīng)用對(duì)象在同意參與研究當(dāng)天加入微信群,以便研究小組進(jìn)行后續(xù)調(diào)查及相關(guān)護(hù)理。

2.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院時(shí)收集病人相關(guān)信息,與病人積極溝通,建立良好護(hù)患關(guān)系,發(fā)放肝癌知識(shí)手冊(cè);入院后對(duì)病人進(jìn)行有關(guān)肝癌治療及護(hù)理知識(shí)的健康教育,同時(shí)注意與病人的日常溝通,了解病人身體與心理狀態(tài),并作出相應(yīng)干預(yù)和指導(dǎo);在病人出院后1個(gè)月、3個(gè)月隨訪,了解病人出院后的生活質(zhì)量及健康素養(yǎng)變化,并根據(jù)病人需求及疑問(wèn)予以指導(dǎo)和解答。

2.2.2 干預(yù)組

1)病人同意參與研究后,除了實(shí)施常規(guī)護(hù)理外,組織干預(yù)組病人通過(guò)手機(jī)下載健康素養(yǎng)管理移動(dòng)護(hù)理輔助應(yīng)用程序,由干預(yù)組成員協(xié)助病人完成首次登錄和病人個(gè)人信息錄入,同時(shí)指導(dǎo)病人掌握應(yīng)用程序使用方法。2)住院期間通過(guò)移動(dòng)護(hù)理輔助應(yīng)用程序了解病人身體狀態(tài)及心理狀態(tài),并以此為根據(jù)有針對(duì)地與病人合作制訂個(gè)性化健康素養(yǎng)提升計(jì)劃,內(nèi)容包括自我護(hù)理注意事項(xiàng)、PLC相關(guān)知識(shí)、個(gè)性化運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃、相關(guān)醫(yī)療救助途徑等。3)病人出院后由研究小組定期通過(guò)處理器主控端向病人使用端以圖片、視頻、文字等形式發(fā)送相關(guān)健康知識(shí),同時(shí)每日安排干預(yù)組成員通過(guò)醫(yī)護(hù)使用端與病人進(jìn)行溝通交流,了解病人出院后健康素養(yǎng)提升計(jì)劃的執(zhí)行情況及出現(xiàn)的問(wèn)題,然后針對(duì)病人的回復(fù)予以指導(dǎo),并鼓勵(lì)病人間通過(guò)應(yīng)用程序互相溝通,交流治療心得。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1)一般資料調(diào)查表:由研究小組設(shè)計(jì),主要包括性別、年齡、婚姻狀況、癌癥分期等病人相關(guān)信息。2)慢性病病人健康素養(yǎng)調(diào)查量表(Health Literacy Management Scale,HeLMS):該量表由Jordan等[12]編制,孫浩林等[13]翻譯,包含信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿4個(gè)維度,共24個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從1分的“非常困難”/“非常不愿意”到5分的“沒(méi)有任何困難”/“非常愿意”,總分為24～120分,得分越高表明病人健康素養(yǎng)水平越高,總分≥96分代表健康素養(yǎng)高[14],量表Cronbach′s α系數(shù)為0.894。3)肝癌病人生活質(zhì)量量表(Quality of Life Scale for Patients with Liver Cancer,QOL-LC V2.0):該量表由萬(wàn)崇華等[15]編制,包括軀體功能、心理功能、癥狀不良反應(yīng)、社會(huì)支持4個(gè)維度,共23個(gè)條目。其中第23條為自我評(píng)分,獨(dú)立于4個(gè)維度之外,總分為0～220分,得分越高表示病人生活質(zhì)量越高,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.871,具備良好信效度[16]。

2.4 資料收集

兩組病人均于干預(yù)前1 d在研究小組成員解釋和指導(dǎo)下首次完成調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě),之后在干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月通過(guò)微信群再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。所有參與問(wèn)卷調(diào)查的研究小組成員需進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),明確所有調(diào)查量表注意事項(xiàng)及溝通技巧,病人在填寫(xiě)過(guò)程中的疑問(wèn),采用統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)進(jìn)行解答,確保所有問(wèn)卷均如實(shí)填寫(xiě);問(wèn)卷調(diào)查結(jié)束后,由研究者檢查問(wèn)卷,如有遺漏及時(shí)補(bǔ)全。最后,由2名研究者負(fù)責(zé)問(wèn)卷匯總和錄入,確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 兩組病人干預(yù)前后健康素養(yǎng)水平比較

兩組病人健康素養(yǎng)各維度干預(yù)前比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)后組間比較,干預(yù)組各維度得分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示兩組病人健康素養(yǎng)相關(guān)維度的時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)以及交互效應(yīng)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組病人干預(yù)前后健康素養(yǎng)評(píng)分比較 單位:分

3.2 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組病人的生活質(zhì)量隨時(shí)間推移整體呈上升趨勢(shì),兩組病人生活質(zhì)量各維度評(píng)分干預(yù)前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)后干預(yù)組病人生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示,兩組病人生活質(zhì)量相關(guān)維度的時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)以及交互效應(yīng)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位:分

4 討論

4.1 使用健康素養(yǎng)管理移動(dòng)護(hù)理輔助應(yīng)用程序可以提升PLC病人健康素養(yǎng)水平

本研究結(jié)果顯示,兩組病人自身健康素養(yǎng)水平隨著時(shí)間推移均出現(xiàn)不同程度提升,而使用移動(dòng)護(hù)理輔助應(yīng)用程序的干預(yù)組病人在干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的健康素養(yǎng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),這表明使用移動(dòng)護(hù)理輔助應(yīng)用程序可明顯提升病人的健康素養(yǎng)。這是由于移動(dòng)護(hù)理輔助應(yīng)用程序可以持續(xù)為病人提供健康管理干預(yù),因此干預(yù)效果更為明顯,而常規(guī)護(hù)理管理措施不能及時(shí)地根據(jù)病人需求進(jìn)行調(diào)整,所以干預(yù)效果相對(duì)較差。研究表明,大部分PLC病人出院后有強(qiáng)烈的延續(xù)護(hù)理需求[17],而通過(guò)本次研究開(kāi)發(fā)的移動(dòng)護(hù)理輔助應(yīng)用程序可以充分滿(mǎn)足病人出院后對(duì)于延續(xù)護(hù)理的需求,提高病人社會(huì)支持度,改善病人不良心理狀態(tài),增強(qiáng)治療信心,進(jìn)而提升病人健康素養(yǎng)水平,最終對(duì)PLC病人的健康結(jié)局起到正面影響[18]。同時(shí)部分病人受限于自身文化水平的影響,對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的獲取及理解能力較差,導(dǎo)致其自身健康素養(yǎng)水平偏低[19]。而本次研究的移動(dòng)護(hù)理輔助應(yīng)用程序能很好地解決這一問(wèn)題,在為病人提供獲取疾病相關(guān)知識(shí)渠道的同時(shí),還可通過(guò)圖像、視頻等手段使這些知識(shí)更容易理解,從而幫助病人對(duì)疾病有更深入的了解,提高病人健康素養(yǎng)水平。

4.2 使用健康素養(yǎng)管理移動(dòng)護(hù)理輔助應(yīng)用程序可以改善PLC病人生活質(zhì)量

近年來(lái),癌癥病人的生活質(zhì)量受到廣泛關(guān)注,成為評(píng)判癌癥治療效果的重點(diǎn)指標(biāo)之一[20]。在本次研究中,使用移動(dòng)護(hù)理輔助應(yīng)用程序的干預(yù)組病人在干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月的軀體功能、心理功能、癥狀不良反應(yīng)以及社會(huì)支持4個(gè)有關(guān)生活質(zhì)量的重要維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明通過(guò)使用該程序可以有效改善PLC病人的生活質(zhì)量。推測(cè)這是由于移動(dòng)護(hù)理輔助應(yīng)用程序可以為病人主動(dòng)了解PLC相關(guān)知識(shí)及治療情況提供便利,在提高病人疾病認(rèn)知水平和治療依從性的同時(shí),還可通過(guò)應(yīng)用程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行有針對(duì)性的及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù),糾正病人的不良生活習(xí)慣及對(duì)自身健康有害的不良嗜好(抽煙、喝酒等),幫助病人養(yǎng)成更有益于自身健康的生活習(xí)慣[21]。因此,健康素養(yǎng)管理移動(dòng)護(hù)理輔助應(yīng)用程序可以有效幫助醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)病人的健康信念,調(diào)整病人的心理狀態(tài),改善PLC病人的生活質(zhì)量。

5 小結(jié)

本次研究表明,構(gòu)建的PLC病人健康素養(yǎng)管理移動(dòng)護(hù)理輔助應(yīng)用程序?qū)崿F(xiàn)了智能化醫(yī)療健康管理,是一種科學(xué)有效的醫(yī)療護(hù)理管理輔助手段。在有效提升病人健康素養(yǎng)水平,改善病人生活質(zhì)量的同時(shí),還可減輕臨床醫(yī)護(hù)人員的工作壓力,提高工作效率,對(duì)于提升臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。本次研究雖然證實(shí)了健康素養(yǎng)管理移動(dòng)護(hù)理輔助應(yīng)用程序的使用效果,但由于樣本量較小且調(diào)查時(shí)間短,所以其普適性及長(zhǎng)期效果未能得到驗(yàn)證,在后續(xù)研究中需擴(kuò)大應(yīng)用范圍及調(diào)查周期,進(jìn)一步驗(yàn)證輔助應(yīng)用程序的普適性及長(zhǎng)期應(yīng)用效果。