SHEL事故分析法管理模式聯(lián)合健康信念模式在改善急診科護患糾紛與護士職業(yè)暴露風險中的應用

吳 婷,王衛(wèi)光,劉宏生,張麗娜

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

作為醫(yī)院接觸患者的第一線窗口,急診室通常會遇見大量危重病情的患者。一方面,因大部分患者病情較重,且大多為外傷患者,體液及污物附著于患者傷口或體外,當護理人員接觸患者提供護理時,常常會因各種情況而導致職業(yè)暴露的發(fā)生即院內(nèi)感染[1]。此外,有研究報道稱,我國為乙肝傳染發(fā)生大國,普通人接觸乙肝傳染的概率為醫(yī)務工作者的1/6,在一定程度上增加了醫(yī)務工作者職業(yè)暴露的風險[2]。因此,應強化對急診科的管理及對急診科工作人員的職業(yè)培訓,提高其對職業(yè)暴露的防護程度,減少職業(yè)暴露的發(fā)生。為了減少職業(yè)暴露的產(chǎn)生與護患糾紛的出現(xiàn),提高臨床護理質(zhì)量及患者對急診科工作的滿意度,本院決定在急診科實施護理干預。SHEL事故分析法分為4方面,分別為軟件、硬件、臨床環(huán)境、人員[3]。有報道證明,SHEL事故分析法可以有效降低醫(yī)院不良事件的發(fā)生率,對防止職業(yè)暴露的發(fā)生及護患糾紛有指導作用[4]。健康信念模式是一種利用患者內(nèi)在對自我管理及健康的渴望做出相應措施的心理學方法,有助于患者提高生存質(zhì)量及緩解心理壓力,緩解不良情緒。目前,已有研究證明,健康信念模式在增強患者自我管理中應用效果顯著[5],但二者聯(lián)合用于急診科干預的應用中較少。將2020年12月1日～2022年10月31日,我們于我院急診內(nèi)科工作100名護理工作者納入研究,研究SHEL事故分析法管理模式聯(lián)合健康信念模式在改善急診科護患糾紛與護士職業(yè)暴露風險中的應用效果,突破了傳統(tǒng)護理工作中單一化管理的局限性,發(fā)現(xiàn)了急診科工作的新思路?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取同期于我院急診內(nèi)科工作的100名護理工作人員作為工作對象。納入標準:①持有護士職業(yè)證書的護士;②工作時間≥3年的護士;③研究對象及家屬均知情,本研究符合《赫爾辛基宣言》[6]相關倫理原則。排除標準:①進修的護士;②休長期假的護士;③確診心理疾病的護士;④依從性較差無法配合研究者。依據(jù)工作時間分組,將2020年12月1日～2021年8月31日干預的護士分成對照組,將2021年9月1日～2022年8月31日干預的護士分為觀察組。因兩組干預時間為3個月,防止組間沾染情況的發(fā)生,研究小組預先設定:當入組研究對象收集資料的時間距離月末時間<3個月后,即2022年11月1日后不再納入新的護士,最終對照組和觀察組各50名。同期兩組各納入50例患者。對照組護士男9名、女41名,年齡25～42(32.64±5.24)歲;職稱:主管護師6名,護師23名,護士21名;受教育程度:大專22名,本科26名,研究生2名;職業(yè)病腰肌勞損12名,腰椎間盤突出20名,頸椎病22名。對照組患者男27例、女23例,年齡25～60(39.36±4.27)歲。觀察組護士男8名、女42名,年齡24～41(31.87±4.35)歲;職稱主管護師7名,護師26名,護士17名;受教育程度:大專23名,本科24名,研究生3名;腰肌勞損 14名,腰椎間盤突出19名,頸椎病25名。觀察組患者男28例、女22例,年齡24～59(39.96±4.88)歲。兩組護士、患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)培訓,包括:①常規(guī)護士防止職業(yè)暴露講座培訓;②急救用藥培訓;③日常做好巡視工作;④密切觀察患者生命體征等。觀察組在對照組基礎上實施SHEL事故分析法管理模式聯(lián)合健康信念模式,具體內(nèi)容如下。①成立護理干預小組,以在急診內(nèi)科工作經(jīng)驗>5年的主管護師為小組成員,以護士長為小組長,深入學習SHEL事故分析法管理模式與健康信念模式相關內(nèi)容。②SHEL事故分析法管理模式聯(lián)合健康信念模式內(nèi)容。a.硬件:干預小組對急診科科室環(huán)境進行干預,通過對患者及現(xiàn)有設備的了解進行更合理的規(guī)劃,將搶救設備、日常護理所需耗材、醫(yī)療垃圾等擺放至更為科學的位置。將消毒設備、防護設備等擺放至明顯的位置,方便護理人員進行操作、患者日常進行手消毒等。在科室矚目位置張貼警示標語,時刻提醒醫(yī)護人員注意職業(yè)暴露。b.軟件:一方面,干預小組定期組織有關職業(yè)暴露與護患糾紛的講座培訓,請我院院感科主任及醫(yī)院質(zhì)控小組組長為主講人,向參與研究護士講解職業(yè)暴露的定義、可能性、類型及危害等,在講解過程中穿插科室過往職業(yè)暴露案例及護患糾紛案例,讓參與研究的護士加大對職業(yè)暴露的重視程度;同時,干預小組現(xiàn)場演示日常操作及搶救時的正確操作,如何正確處理患者傷口血液、被銳器劃傷時應如何正確處理等,讓護士對于科室應急預案與護理常規(guī)產(chǎn)生進一步的認識,讓護士感知到易感性與威脅性,即參與研究的護士認識到職業(yè)暴露及護患糾紛導致的后果對自己職業(yè)危害的敏感性。另一方面,要求急診科護理人員轉(zhuǎn)變護理理念,提高護理質(zhì)量,明確“以患者為中心”,加強護患溝通,告知患者自身病情及需要輔助檢查的意義,陪同患者進行檢查,及時解釋相應指標意義,合理書寫護理文書,并及時解釋患者疑問,增加護患信賴感。在護理操作中,對患者進行健康教育,幫助其了解日常生活中的注意事項。c.臨床環(huán)境:感知到益處,即護士感知到堅持預防職業(yè)暴露與護患糾紛給自己帶來的好處。一方面,干預小組完善科室應急事件上報系統(tǒng),若護士不慎發(fā)生職業(yè)暴露情況,立即啟動流程并上報,由小組長即護士長記錄在案;同時,護士長根據(jù)科室具體情況修訂科室規(guī)章制度,并每半月組織護士學習進行考核1次,成績與績效掛鉤。另一方面,當患者進入急診科時,仔細了解其病情與生命體征,并及時轉(zhuǎn)告醫(yī)生,讓醫(yī)生大概了解患者基礎情況,以便于后續(xù)治療。當患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運時,提前聯(lián)系好床位及做好對應科室的交接工作,在轉(zhuǎn)運過程中保證基礎設施如氧氣、輸液設備等的正常運行。此外,在轉(zhuǎn)運過程中配備夠足夠的搶救人員以應對意外情況的出現(xiàn),對家屬認真解釋患者轉(zhuǎn)運的意義及病情。d.當事人與他人:加強護士對預防職業(yè)暴露及護患糾紛的信心。創(chuàng)建職業(yè)暴露追蹤系統(tǒng),對發(fā)生職業(yè)暴露的案例進行持續(xù)關注。加強對護理人員身心健康的關注。同時積極對于護士開展心理關懷,若護士出現(xiàn)不良情緒積極進行疏導,避免其出現(xiàn)抑郁、焦躁等不良情緒,激化護患矛盾。創(chuàng)建科室評價系統(tǒng),積極采納患者提出的意見及建議。由干預小組進行討論并做出改變,以提供更好的護理。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預后的護理風險事件發(fā)生情況。②使用結(jié)合本院急診內(nèi)科的特點的自制護理質(zhì)量量表評估兩組護理質(zhì)量,共5個維度,每個維度滿分100分,分數(shù)與急診科室護理質(zhì)量呈正相關,該問卷的Cronbach′s α為0.969。③對兩組干預后的護患糾紛情況記錄分析進行比較,包括護理差錯、風險事件等。④使用結(jié)合本院急診內(nèi)科特點自制護理滿意度量表比較兩組患者對護理工作的滿意度,共4個維度,每個維度滿分為100分,患者滿意度與分數(shù)呈正相關,該問卷的Cronbach′s α為0.942。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理風險事件發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組護理風險事件發(fā)生情況比較[件(%)]

2.2 兩組護患糾紛發(fā)生情況比較 見表2。

表2 實施前后護士工作質(zhì)量合格情況比較(例次)

2.3 兩組護理質(zhì)量比較 見表3。

表3 實施前后醫(yī)生對護理配合滿意度比較(例次)

2.4 兩組患者對護理的滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者對護理的滿意度比較(分,

3 討論

急診科作為職業(yè)暴露最為嚴重的科室之一,其工作量較大,患者病情緊急,護士接觸患者血液、體液等情形較多[7]。同時,因精神的高度集中,護士往往會忽略自身操作的防護,但急診科患者大多未做各項檢查,對其傳染病情況大多不可知,在一定程度上增加了護士職業(yè)暴露的風險。護患糾紛也是急診科一大問題,大多因為護患雙方溝通交流出現(xiàn)障礙、患者對護士的護理質(zhì)量及態(tài)度不滿意、患者自身因病情而導致的情緒不佳等。出現(xiàn)護患糾紛會導致治療工作受阻礙,影響患者的治療。然而常規(guī)護理管理對二者的管控收效甚微,因此,急需尋找新的護理模式改變現(xiàn)狀,提高急診科工作質(zhì)量。健康信念模式是一種通過改變主體理念進而影響健康行為的模式,其包括患者對自身疾病的敏感性、威脅性、益處及行為障礙4個方面。應用于醫(yī)療行業(yè)即提高患者對于其病情的了解,改變其危害病情的行為,提高自我管理的意識,從而促進疾病的痊愈。本研究探究了SHEL事故分析法管理模式聯(lián)合健康信念模式對急診內(nèi)科護士職業(yè)暴露與護患糾紛的影響,對提高護理行業(yè)質(zhì)量提供了新的方法與視角。

本研究結(jié)果顯示,觀察組護理風險事件發(fā)生率低于對照組(P<0.01),提示觀察組職業(yè)暴露等護理風險事件發(fā)生更少,這是因為在SHEL事故分析法管理模式聯(lián)合健康信念模式下干預小組對科室的環(huán)境進行了相應的改善。合理規(guī)劃搶救設備、日常耗材、消毒設備等,在顯眼處張貼警示標語對護理人員進行提示。同時干預小組定期開展預防職業(yè)暴露培訓,讓護理人員定期強化相關知識并學習正確預防及處理知識,并在學習后進行考核,成績與績效掛鉤,進一步減少了職業(yè)暴露的出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示,觀察組護理質(zhì)量各項評分均高于對照組(P<0.01),提示觀察組護士的護理質(zhì)量更好,這是因為在SHEL事故分析法管理模式聯(lián)合健康信念模式下,干預小組對護士開展了每半個月1次的培訓,由干預小組進行現(xiàn)場演示,學習護患溝通技巧及護理操作,明確“以患者為中心”理念,增加了自身對職業(yè)的敏感性,加大了對護理文書的書寫培訓力度,使其更加規(guī)范化,加強護患溝通,進一步提高了急診內(nèi)科護士的護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組護患糾紛發(fā)生率低于對照組(P<0.01),提示觀察組護士對患者的溝通更為友好,護患溝通更為融洽,這是因為在SHEL事故分析法管理模式聯(lián)合健康信念模式下干預小組加大了對急診的風險管控,在患者進入急診科時護理人員提供相應的護理服務并了解其病情,及時幫助病情危重的患者聯(lián)系醫(yī)師。在院內(nèi)轉(zhuǎn)運時,提前做好交接工作,并及時向患者解釋護理操作的意義,及時解釋,避免矛盾的出現(xiàn)。此外,干預小組對參與研究的護士進行了心理干預,積極疏導其抑郁、焦躁等不良情緒,避免激化護患矛盾,在一定程度上減少了護患矛盾的出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者對護理的滿意度評分均高于對照組(P<0.01),提示觀察組患者對護士提供的護理更為滿意,這是因為在SHEL事故分析法管理模式聯(lián)合健康信念模式下干預小組開創(chuàng)了對護理服務評價系統(tǒng),積極吸取護理過程中出現(xiàn)的問題并進行整改。在護理過程中對患者的疑問進行解答,幫助患者提高對自身病情的了解,并做好相應的健康教育,指導患者增加對日常生活中的注意事項的知識儲備,增進了護患關系,使患者對護理更為滿意。

綜上所述,SHEL事故分析法管理模式聯(lián)合健康信念模式在改善急診科護患糾紛與護士職業(yè)暴露風險中的應用效果良好,能夠有效降低護理期間的護理風險事件發(fā)生率及減少護患糾紛情況,提升護理人員的工作效率,提高對護理工作的護理質(zhì)量及患者對護理工作的滿意度,值得在臨床上進行推廣并進行應用。但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),仍有些許問題,如樣本量較小,觀察指標過少等,在未來的研究中將會一一進行改進,以取得更為科學、客觀的成果。