社會支持理論視角下社會工作介入認(rèn)知癥老人養(yǎng)老問題研究

何鈺琪

（貴州民族大學(xué)社會學(xué)院，貴州貴陽 550000）

一、引言

認(rèn)知癥又被稱為失智癥、腦退化癥，俗稱老年癡呆癥，是一種影響大腦功能的疾病，它會導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶力變差、思考困難和語言障礙等問題，并且癥狀會隨著時間的推移逐漸加重，主要表現(xiàn)為異常運(yùn)動行為、焦慮、抑郁、冷漠、易被激怒，出現(xiàn)妄想、幻覺、睡眠質(zhì)量下降或食欲改變等［1］。在我國，人們對認(rèn)知癥的關(guān)注度和重視度較低，認(rèn)為治與不治差別不大，這往往導(dǎo)致患者常錯過最佳治療時機(jī)；同時，家庭成員缺乏科學(xué)的技巧訓(xùn)練和完善的照顧理念，這會導(dǎo)致認(rèn)知癥患者病情更加嚴(yán)重，晚年生活十分痛苦。因此，對于認(rèn)知癥老人這一迅速增長且極其需要幫助的群體，社工的關(guān)注和介入刻不容緩。鑒于此，本文基于社會支持理論來分析認(rèn)知癥老人的養(yǎng)老困境，探索認(rèn)知癥老人的養(yǎng)老途徑，提出改善認(rèn)知癥老人及其家人生活質(zhì)量的建議與對策。

二、文獻(xiàn)綜述

社會支持被認(rèn)為是應(yīng)對認(rèn)知癥的積極途徑。曾心雨、黃丹［2］等學(xué)者認(rèn)為，可以運(yùn)用社會支持理論對老年人的障礙問題進(jìn)行分析，并從家庭、朋輩、社區(qū)、社會出發(fā)，通過社會工作服務(wù)來增進(jìn)老人的工具性支持和表達(dá)性支持，從而有效幫助老年人走出生活困境，提高患者的心理健康水平和生活滿意度。同時，社會工作的介入還可以推動認(rèn)知癥老人的家屬親友為患者提供多層次的支持。學(xué)者費(fèi)孝通［3］認(rèn)為，中國家庭的代際關(guān)系是一種相互反饋的模式，即父母養(yǎng)育子女、子女回報父母，因此建立由親友組成的非正式支持網(wǎng)絡(luò)對關(guān)照認(rèn)知癥老人生活至關(guān)重要，親友通過非正式支持網(wǎng)絡(luò)能夠?yàn)檎J(rèn)知癥老人提供情感支持，傾聽和理解其需求和困擾，減輕其焦慮和孤獨(dú)感。此外，談玲芳、尚振坤［4］等學(xué)者認(rèn)為，社會支持理論可以指導(dǎo)老年服務(wù)人員通過與社區(qū)和組織建立合作，為老年人提供綜合性支持來提高老年人的生活質(zhì)量，通過提供信息和教育，幫助認(rèn)知癥老人及其家屬提高應(yīng)對疾病的能力，并通過資源和服務(wù)的鏈接，以“造血”式的方法讓被照顧者能力得到質(zhì)的提升，從而提高其居家養(yǎng)老幸福度［5］。

梳理文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，關(guān)于認(rèn)知癥老人的照顧，目前主要采取的是居家照顧、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)照顧、醫(yī)療照顧等方式［6］，多數(shù)研究都聚焦在照護(hù)政策、非藥物干預(yù)和直接性個案服務(wù)等方面。也就是說，從社會支持角度對認(rèn)知癥老人護(hù)理及生活的探討仍然有限。因此本文將從此角度出發(fā)來探討社會工作為認(rèn)知癥老人提供專業(yè)服務(wù)，改善其養(yǎng)老困境的有效策略。

三、認(rèn)知癥老人的養(yǎng)老困境

解決認(rèn)知癥老人的養(yǎng)老問題，正式社會支持系統(tǒng)十分重要。社會支持系統(tǒng)分為正式的和非正式的兩種。

正式社會支持系統(tǒng)主要指的是來自組織、部門和社會服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持網(wǎng)絡(luò)，如來自政府部門、社區(qū)、社會組織等。目前，對于處理認(rèn)知癥老人養(yǎng)老困境，正式社會支持系統(tǒng)處于缺失狀態(tài)，具體表現(xiàn)為以下三個方面。

一是政府層面資源供給不足。我國的養(yǎng)老政策資源存在地區(qū)資源分配不均問題。上海市對設(shè)立“認(rèn)知癥照護(hù)床位單元”的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)給予了明確的扶持政策，對新設(shè)立的認(rèn)知癥照護(hù)單元由市級福利彩票公益金一次性給予開辦補(bǔ)貼10萬元。但在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，政府對認(rèn)知癥老人的養(yǎng)老服務(wù)投入不足，缺乏對認(rèn)知癥患者的福利政策支持，導(dǎo)致政府各部門之間協(xié)調(diào)不足、資金缺乏，從而使當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老院和醫(yī)療資源不足以滿足需求。并且，政府政策的實(shí)施和倡導(dǎo)也只能為認(rèn)知癥老人家庭提供有限的養(yǎng)老支持，而不能從根本上保障認(rèn)知癥老人晚年的生活質(zhì)量。因此，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的政府為改善認(rèn)知癥老人養(yǎng)老困境所供給的資源，是非常有限的。

二是缺乏社區(qū)支持服務(wù)。社區(qū)作為基層組織，是黨和政府聯(lián)系群眾、服務(wù)群眾的“最后一公里”，但由于我國對于認(rèn)知癥的重視和關(guān)注程度普遍較低，再加上資源有限，社區(qū)很難為認(rèn)知癥老人提供更多支持性服務(wù)。同時，社區(qū)也缺乏專業(yè)社會工作者團(tuán)隊，而認(rèn)知癥老人作為一個特殊群體，需要專業(yè)社工通過探訪介入來及時發(fā)現(xiàn)其困難并提供幫助，正因?yàn)樯鐓^(qū)未能配備足夠的社工專業(yè)人才，認(rèn)知癥老人和他們的家庭在尋找支持時面臨諸多困難。

三是非政府組織的覆蓋面不足。非政府組織多關(guān)注未成年人保護(hù)、婦女權(quán)益、殘疾人康復(fù)照顧等，對于認(rèn)知癥老人這一日益增長的龐大群體則關(guān)注力度不足，援助也很有限，多為組織公益捐款等有限的經(jīng)濟(jì)上的支持。同時，非政府組織之間缺乏協(xié)調(diào)和合作，導(dǎo)致資源分散、信息共享不足，難以給認(rèn)知癥老人鏈接有效的資源以助其走出困境。此外，我國機(jī)構(gòu)照顧模式有待完善，大部分地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量有限，無法滿足認(rèn)知癥老人的需求，而且機(jī)構(gòu)中缺乏足夠的專業(yè)人員或設(shè)施來提供特殊護(hù)理，定期的醫(yī)療服務(wù)和藥物管理制度欠缺。這些都為認(rèn)知癥老人的照護(hù)帶來了困擾。

非正式社會支持系統(tǒng)的完善對于解決認(rèn)知癥老人的養(yǎng)老問題也很重要。非正式社會支持系統(tǒng)是指來自家庭、朋友、鄰居的社會支持網(wǎng)絡(luò)。在認(rèn)知癥老人的養(yǎng)老方面，非正式社會支持系統(tǒng)也存在問題。

一是家庭負(fù)擔(dān)過重。對認(rèn)知癥老人的照顧和支持任務(wù)往往由患者的家庭成員承擔(dān)，然而認(rèn)知癥是一種治療周期長且難以康復(fù)的病癥，照顧認(rèn)知癥老人既需要花費(fèi)高額的醫(yī)療費(fèi)用，又需要特殊的護(hù)理和監(jiān)護(hù)技術(shù)，這使得老人的家庭照護(hù)者面臨著時間、精力、經(jīng)濟(jì)能力和認(rèn)知等方面的問題［7］。

二是缺乏照顧患者的知識和技能。親友鄰里、志愿者等非正式社會支持系統(tǒng)成員，一般都缺乏對認(rèn)知癥的了解、專業(yè)的照顧知識以及相應(yīng)的應(yīng)對技能，不了解如何與認(rèn)知癥老人進(jìn)行有效的溝通、如何為其提供適當(dāng)?shù)闹С趾驼疹?。因此，他們在照顧過程中面對繁重的照顧任務(wù)，常常缺乏照顧信心，態(tài)度日趨消極［8］。

三是難以緩解認(rèn)知癥老人的心理壓力和情感負(fù)擔(dān)。認(rèn)知癥老人心理健康也是照護(hù)時一個十分重要的問題，因?yàn)樵诨疾『笳J(rèn)知癥老人各方面能力都急劇下降，比如記憶力減退、語言出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致他們與家人、朋友和社區(qū)的社交互動減少。這種社交隔離和孤立直接加劇了認(rèn)知癥老人的心理問題。這就要求非正式社會支持系統(tǒng)的成員，能夠及時把控認(rèn)知癥老人的行為和情緒變化。但是，非正式社會支持系統(tǒng)的成員由于缺乏專業(yè)知識與技術(shù)，很難為認(rèn)知癥老人提供持續(xù)的情感支持。

四、社會工作介入認(rèn)知癥老人養(yǎng)老問題的應(yīng)對策略

第一是倡導(dǎo)政府加大補(bǔ)貼力度，提高認(rèn)知癥老人的生活保障水平。政府應(yīng)該承擔(dān)對認(rèn)知癥老人提供生活保障的責(zé)任。由于認(rèn)知癥老人普遍面臨經(jīng)濟(jì)困難和生活壓力，社會工作介入認(rèn)知癥老人養(yǎng)老問題后可倡導(dǎo)政府增加補(bǔ)貼，提高對認(rèn)知癥老人養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持，包括增加養(yǎng)老金、福利津貼，減免醫(yī)療費(fèi)用等；社會工作者通過調(diào)研和政策倡導(dǎo)，向政府提供數(shù)據(jù)和證據(jù)，以加強(qiáng)對認(rèn)知癥老人的經(jīng)濟(jì)援助；社會工作者可以提出措施以提高認(rèn)知癥老人的生活保障水平；社會工作者可以與政府合作，推動建立特殊的養(yǎng)老院、日間照料中心和社區(qū)康復(fù)設(shè)施等，為認(rèn)知癥老人提供專門的服務(wù)和護(hù)理。

第二是培育社區(qū)組織，建立社區(qū)為中心的社會支持網(wǎng)絡(luò)。在社區(qū)層面，社會工作介入認(rèn)知癥老人養(yǎng)老問題后可以培育專門為認(rèn)知癥老人及其家庭提供支持的組織，比如認(rèn)知癥支持小組、社區(qū)康復(fù)中心等，作為發(fā)起者的社會工作者可積極參與這些組織的籌建、管理和運(yùn)營，確保有效提供支持和服務(wù)。同時，認(rèn)知癥老人可能與其家屬、朋友聯(lián)系不足，與同住鄰居之間關(guān)系疏離［9］，因此社會工作者可以為認(rèn)知癥老人建立社區(qū)內(nèi)的社會支持網(wǎng)絡(luò)，幫助認(rèn)知癥老人與鄰里親友以及社區(qū)內(nèi)其他認(rèn)知癥患者家庭建立聯(lián)系，協(xié)助他們分享經(jīng)驗(yàn)、互相支持。此外，社會工作者可以協(xié)助照顧者構(gòu)建一張強(qiáng)有力的社會支持網(wǎng)絡(luò)，為照顧者提供精神慰藉、壓力舒緩、照顧技巧、物質(zhì)幫扶等幫助，提高其對認(rèn)知癥老人的照顧水平［10］。

第三是推進(jìn)與非政府組織的合作，擴(kuò)大非政府組織覆蓋面。社會工作者可以積極與非政府組織合作，建立聯(lián)盟或合作伙伴關(guān)系，從而助力于整合資源，避免重復(fù)工作，并擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面。社會工作機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極為非政府組織中的工作人員提供技能培訓(xùn)，提高他們在認(rèn)知癥照護(hù)、心理支持和家庭協(xié)助等方面的專業(yè)水平，同時協(xié)助非政府組織與潛在捐助者或資助機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，提供資源管理建議。社工還可以借助公益廣告、社區(qū)大型活動、體驗(yàn)性活動等形式開展社區(qū)教育活動［11］，讓更多人了解認(rèn)知癥老人的養(yǎng)老問題，提高社會意識以吸引更多志愿者和捐助者加入其中，達(dá)到擴(kuò)大非政府組織的覆蓋面、影響力和服務(wù)范圍的目的。

第四是制定個體化的照護(hù)計劃、減輕患者家庭照顧者負(fù)擔(dān)。社會工作者可以根據(jù)認(rèn)知癥老人的特定需求以及不同的家庭情況來定制個體化的照護(hù)計劃，從而有助于患者家庭照顧者更好地組織和規(guī)劃照護(hù)工作，減輕負(fù)擔(dān)。對于日常照顧有困難的患者家庭，社會工作者可以協(xié)助安排臨時照護(hù)，即尋找專業(yè)的臨時照護(hù)服務(wù)或志愿者，以確保患者家庭照顧者有機(jī)會放松緊張情緒和恢復(fù)體力，幫助患者家庭照顧者組建支持網(wǎng)絡(luò)，通過與其他照顧者建立聯(lián)系、參加支持小組等方式分享經(jīng)驗(yàn)、互幫互助、減輕壓力。

第五是提供護(hù)理培訓(xùn)和實(shí)際指導(dǎo)，強(qiáng)化照顧者護(hù)理技能。社會工作者可以針對認(rèn)知癥老人的特殊需求為其家屬提供專門的培訓(xùn)計劃，包括認(rèn)知癥的基本知識、護(hù)理技巧、情感支持等方面的內(nèi)容。社會工作者還可以進(jìn)行定期的家庭訪問，直接觀察和指導(dǎo)患者家庭照顧者在實(shí)際情境下的照護(hù)工作，提高照顧者的技能和信心。此外，社會工作者還應(yīng)該積極與認(rèn)知癥專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)院和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)建立合作伙伴關(guān)系，以獲得更多的培訓(xùn)和支持資源。

第六是為認(rèn)知癥老人提供心理疏導(dǎo)，建立專業(yè)型服務(wù)團(tuán)隊。認(rèn)知癥群體是需要長期照護(hù)的權(quán)能弱勢群體，患者對于照護(hù)者的依賴以及照護(hù)過程的長期性、復(fù)雜性給患者家庭照顧者以及患者本人都會帶來諸多壓力［12］。因此，社會工作者可以通過組織心理疏導(dǎo)服務(wù)、聯(lián)系專業(yè)的心理咨詢師等方式，幫助認(rèn)知癥老人及其家庭成員應(yīng)對情緒困擾和心理壓力；同時，社會工作者還可以運(yùn)用自身專業(yè)知識和技巧，與認(rèn)知癥老人建立信任關(guān)系，傾聽他們的感受和需求，并提供情感支持和安慰，減輕負(fù)面情緒。對于有心理問題的認(rèn)知癥老人，社會工作者可以牽頭建立治療小組以幫助他們重新審視問題，重建問題解決能力［13］。此外，社會工作者還可以建立由社工、護(hù)理人員、醫(yī)生、心理咨詢師等具有不同專業(yè)背景的人員組成的專業(yè)型服務(wù)團(tuán)隊，通過跨領(lǐng)域合作為認(rèn)知癥老人提供全方位的支持，滿足認(rèn)知癥老人養(yǎng)老及其家庭成員的多重需求。

五、結(jié)語

認(rèn)知癥是一種神經(jīng)衰退疾病，認(rèn)知癥老人面臨的不只是身體機(jī)能的退化，還有心理精神崩潰。因此認(rèn)知癥老年人養(yǎng)老問題是一個日益嚴(yán)重的社會挑戰(zhàn)，需要社會工作介入并提供相應(yīng)的應(yīng)對策略。社會工作介入認(rèn)知癥老人養(yǎng)老問題，可以通過協(xié)調(diào)多方合作和綜合干預(yù)，為認(rèn)知癥老人和他們的家庭提供全面的支持和服務(wù)，改善他們的養(yǎng)老困境，提高他們的生活質(zhì)量。可以說，社會工作的介入不僅關(guān)乎認(rèn)知癥老人個體的幸福和福祉，也關(guān)系到整個社會的發(fā)展和進(jìn)步，因此我們應(yīng)當(dāng)共同努力，致力于為認(rèn)知癥老年人創(chuàng)造一個更加友善、支持和包容的養(yǎng)老環(huán)境，讓認(rèn)知癥老人可以得到切實(shí)的照護(hù)和關(guān)愛，讓他們的生活盡可能地舒適和安全。