腦電生物反饋治療儀在精神病患者中的應用進展

傅智霞，耿欣，張秋實，徐海濤

天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （天津 300000）

精神病為一種以個體認知、情感或意志行為障礙為特征的綜合征，是生物-心理-社會交互作用的結果，臨床將其稱為精神障礙[1]。精神障礙早期癥狀并不明顯，主要以影響人的情緒、思維為主，但隨著病情加重及病程延長，通過影響人的外顯行為表現(xiàn)，導致患者脫離正常生活，疏離家人及朋友，無法參與社會活動，甚至因極端情緒威脅自身或他人生命[2-3]。因此，尋找精神障礙的有效治療手段，改善患者臨床癥狀，幫助其盡快回歸正常工作及生活，對提高其社會角色水平及生活質(zhì)量、減輕家庭和社會負擔具有重要意義。目前，臨床針對精神障礙主要采用心理治療、藥物治療及物理治療，其中心理治療與藥物治療并非對所有患者均適用，且部分患者對于藥物治療及心理治療的接受程度較低，導致治療效果并不顯著[4]。腦電生物反饋治療為治療精神障礙的有效物理方法，具有無創(chuàng)、安全、方便快捷的優(yōu)點，目前在臨床應用較廣泛。腦電生物反饋治療為一種非侵入性的神經(jīng)認知干預方式，可通過節(jié)律性的大腦刺激，重新訓練與注意力相關的腦電波形式，從而增強患者的自我調(diào)節(jié)能力，達到治療的目的[5]。鄭鴻偉等[6]發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)藥物治療的基礎上聯(lián)合腦電生物反饋治療對于老年冠心病伴抑郁障礙患者的抑郁情緒及自主神經(jīng)功能狀態(tài)均有顯著改善效果。任宏等[7]也發(fā)現(xiàn)，腦電生物反饋治療儀在精神分裂癥患者的康復治療中具有顯著應用效果，能夠有效改善患者的認知功能。以上研究，說明腦電生物反饋治療儀為臨床治療精神障礙的有效工具。本研究通過整理腦電生物反饋治療儀治療精神障礙的相關文獻，對其治療機制、作用的研究進展進行綜述，旨在為臨床治療精神障礙提供經(jīng)驗指導。

1 腦電生物反饋治療儀的治療機制

腦電生物反饋治療儀的治療機制為可操作的條件反射原理，利用數(shù)字頻率合成技術產(chǎn)生刺激信息引起感知覺進入大腦，經(jīng)大腦處理傳入電腦經(jīng)特殊軟件同步處理后，進一步引發(fā)刺激信息的變化，再引發(fā)大腦的變化，從而調(diào)整大腦功能[8]。治療時患者可根據(jù)接收到的視覺與聽覺反饋信號，對自己的生理功能進行有意識的自我觀察，通過反復不斷的生物反饋訓練及自身調(diào)節(jié)，有效改善大腦感覺運動區(qū)和邊緣系統(tǒng)的功能狀態(tài)，提高自身情緒反應、認知加工及反應控制等能力，最終學會控制自己的身體與大腦，從而達到改善和治療疾病的目的[9]。腦電生物反饋儀的治療效果主要通過調(diào)節(jié)腦電反饋的頻段實現(xiàn)，針對某一頻段或某幾段的腦電波進行增加或減弱訓練。人類腦電波主要為a、b、q、d、SMR 五個波段。其中a 波與閑散的放松狀態(tài)有關，頻率為8～13Hz；b 波與高度警覺、積極認知加工過程有關，頻率為13～40 Hz；q 波與d 波和困倦狀態(tài)與白日夢有關，頻率分別為4～8 Hz、0.5～4 Hz；SMR 波與感覺運動節(jié)律有關，頻率為12～15 Hz，臨床治療中應根據(jù)患者腦電波類型選擇相應的腦電波訓練方法達到有效治療[10]。

2 腦電生物反饋治療儀在精神病中的應用

2.1 治療精神分裂癥

精神分裂癥為一種慢性精神障礙，患者很難區(qū)分自己的想象與現(xiàn)實，出現(xiàn)感知覺、情感及行為異常，導致反應遲鈍、行為退縮或過激，無法進行正常社交[11]。其發(fā)病機制和影響因素仍未明確，除遺傳、妊娠和分娩及環(huán)境因素外，大腦結構和神經(jīng)遞質(zhì)的改變?yōu)槠渲饕l(fā)病原因[12]。精神分裂癥患者大腦結構多存在細微的病理變化及神經(jīng)遞質(zhì)功能缺陷，主要由于多巴胺、5-羥色胺、谷氨中樞多巴胺水平增高，神經(jīng)遞質(zhì)功能亢進或障礙所致。腦電生物反饋治療儀可將精神分裂癥患者的腦電信號及腦波形式反饋為多媒體畫面，并反饋給患者，幫助患者了解自身心理及生理功能的變化情況，隨后借助不斷的訓練反饋并釋放仿真電流刺激機體腦部中樞神經(jīng)細胞，改變反映困倦狀態(tài)的q 波、反映高度警覺及認知加工的b 波及反映感覺運動節(jié)律的SMR波，提升神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放，進而達到治療精神分裂癥，改善患者癥狀的作用[13]。劉邦文等[14]對80 例精神分裂癥患者進行的一項研究發(fā)現(xiàn)，與僅接受利培酮治療的對照組比較，接受腦電生物反饋與利培酮聯(lián)合治療的患者認知功能、日常行為能力及睡眠腦電活動的改善效果更為明顯。菊軒等[15]進行的一項前瞻性隨機對照研究也發(fā)現(xiàn)，與接受拉莫三嗪治療的精神分裂癥伴遲發(fā)性運動障礙的患者相比，腦電生物反饋聯(lián)合拉莫三嗪可增強治療效果，可顯著減輕患者的遲發(fā)性運動障礙，改善精神癥狀。但上述研究均未對患者治療過程中的不良反應進行觀察，對于腦電生物反饋治療儀的應用是否會帶來更多的不良反應仍需進行進一步研究，以明確腦電生物反饋治療儀的安全性。

2.2 治療焦慮癥

焦慮癥指患者在日常情況下出現(xiàn)強烈、過度和持續(xù)的擔憂與恐懼，對日常生活造成嚴重干擾，難以控制自身情緒[16]。其發(fā)病機制尚不明確，且病因十分復雜，研究發(fā)現(xiàn)γ -氨基丁酸為其發(fā)病基礎之一，同時與去甲腎上腺素系統(tǒng)的功能亢進及5-羥色胺系統(tǒng)異常有關[17]。焦慮癥患者大腦皮質(zhì)處于高喚醒水平，反映閑散放松狀態(tài)的a 波、反映高度警覺的b 波及反映困倦狀態(tài)的q 波常表現(xiàn)異常頻率。腦電生物反饋治療儀采集患者生理及病理信息后，通過儀器將腦電波a、b、q 波松弛程度進行反饋并進行相應的反饋訓練，可提高患者對體內(nèi)生理信息的感知能力，使其在訓練過程中調(diào)節(jié)腦電波處于正常水平；同時通過反復訓練可幫助患者形成條件反射，使其在脫離治療儀后自主放松情緒及調(diào)節(jié)肌肉緊張程度，從而達到改善焦慮癥狀的作用[18]。李海燕[19]將90 例焦慮癥患者隨機分為對照組與觀察組，其中對照組接受常規(guī)藥物治療及常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上應用腦電生物反饋療法治療，1 個月后，觀察組的治療效果更為明顯，焦慮癥狀改善更顯著，且患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。余寒等[20]對87 例老年腦卒中后焦慮患者應用腦電生物反饋聯(lián)合5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物治療，發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合應用不僅能夠緩解患者焦慮情緒，還可減少藥物的不良反應，從而提高患者的生活質(zhì)量。以上研究說明，腦電生物反饋治療儀對于焦慮癥患者臨床癥狀的改善及生活質(zhì)量的提高具有積極意義，但上述研究中患者年齡差異較大，對于年齡是否可影響腦電生物反饋治療儀的治療效果尚不明確，今后可進一步進行對照研究分析腦電生物反饋治療儀治療不同人群焦慮癥的有效性。

2.3 治療抑郁癥

抑郁癥為一種患病率高、復發(fā)率高的精神障礙，其主要特征為顯著且持久的心境低落，發(fā)作時表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退及精力缺乏，病情嚴重的患者存在自殺及自傷行為，可能發(fā)生抑郁性木僵[21]。其病因涉及各種復雜因素，其中睡眠與腦電生理異常、神經(jīng)內(nèi)分泌及神經(jīng)免疫功能為主要病因[22]。抑郁癥患者低落情緒明顯，腦電波中反映閑散放松狀態(tài)的a 波及反映困倦狀態(tài)的q 波表現(xiàn)出異常頻率。腦電生物反饋治療儀通過采集患者靜息狀態(tài)下腦電活動數(shù)據(jù)并對數(shù)據(jù)進行分析，獲取不同患者腦電生物反饋中a、q 波變化范圍，訓練過程中依據(jù)患者具體情況調(diào)整相應的反饋參數(shù)范圍，調(diào)節(jié)神經(jīng)組織-前額葉皮層的興奮性，從而穩(wěn)定患者的a、q 波，達到調(diào)節(jié)情緒及認知功能的作用，提高患者對生活的敏感度，進而脫離抑郁情緒[23]。楊濤等[24]將72 例抑郁癥合并睡眠障礙患者隨機分為兩組，采用不同治療方案發(fā)現(xiàn)，接受腦電生物反饋治療聯(lián)合常規(guī)藥物治療的患者抑郁癥狀和睡眠障礙的改善效果更為明顯，且安全性良好。朱閣英[25]研究也發(fā)現(xiàn)，與單獨應用米氮平治療比較，腦電生物反饋治療儀聯(lián)合米氮平更能有效緩解老年抑郁癥患者的抑郁情緒，提高臨床療效。但上述研究納入對象例數(shù)均較少，研究結果可能存在一定偏倚，仍需擴大樣本量進一步分析腦電生物反饋儀治療抑郁癥的臨床療效。

2.4 治療強迫癥

強迫癥為焦慮障礙的一種類型，患者常表現(xiàn)出反復出現(xiàn)的強迫觀念、強迫沖動或強迫行為，且在進行強迫行為后常認為該行為不必要或不正常，但無法控制，深感痛苦與焦慮[26]。研究表明，強迫癥患者有特定的神經(jīng)解剖學基礎，其眶額皮質(zhì)-紋狀體-丘腦環(huán)路發(fā)生病變后表現(xiàn)出強迫性思維，同時神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺、多巴胺和谷氨酸的功能異常也與強迫癥的發(fā)生有關[27]。強迫癥患者無法控制自身的強迫思維與強迫行為，其腦電波中反映閑散放松狀態(tài)的a 波、反映高度警覺的b 波及反映感覺運動節(jié)律的SMR 波均表現(xiàn)出明顯異常[28]。腦電生物法反饋治療儀通過采集患者腦電波變化范圍并以多媒體畫面的形式反饋給患者，使其了解自身腦電波變化情況，再根據(jù)治療儀反饋相應的參數(shù)范圍進行訓練，幫助患者進行有意識的心理訓練及意念控制，從而消除強迫思維，提高認知能力，避免強迫行為。韓曉鵬等[29]將90 例確診為強迫癥的患者隨機分為兩組，分別給予序慣性心理治療及聯(lián)合腦電生物反饋治療，發(fā)現(xiàn)腦電生物反饋聯(lián)合序慣性心理治療，明顯改善強迫癥患者的記憶力、注意力及執(zhí)行功能，提高認知功能。但該研究納入對象為單中心樣本，且樣本量不大，對樣本的臨床特征描述也不足，仍需進一步針對上述問題開展大量研究。

3 總結

腦電生物反饋治療儀可以有效改善精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥、強迫癥等精神障礙患者的臨床癥狀，且未見明顯不良反應，可幫助患者盡快回歸正常工作與生活。但研究數(shù)據(jù)仍不充足，針對腦電生物反饋治療儀治療腦損傷、腦炎等因素導致的器質(zhì)性精神障礙的研究較少，臨床療效仍不明確，未來仍需進行進一步研究，旨在為所有類型精神障礙患者尋找最佳的治療方案，幫助患者盡快恢復社會功能，促進家庭及社會和諧、健康發(fā)展。