內(nèi)上象限乳腺癌保乳術(shù)中應(yīng)用鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移即刻修復(fù)乳房缺損的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

黃仁峰 歐林洋 吳萬(wàn)明

[摘要]目的 評(píng)價(jià)內(nèi)上象限乳腺癌保乳術(shù)中應(yīng)用鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移即刻修復(fù)乳房缺損的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取2016年5月～2018年12月于我院行手術(shù)治療的100例女性乳腺癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例。對(duì)照組患者采用乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者在內(nèi)上象限乳腺癌保乳術(shù)中應(yīng)用鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移即刻修復(fù)乳房缺損治療。比較兩組患者的手術(shù)情況、美容效果、生活質(zhì)量、治療總滿意度以及不良事件總發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的美容優(yōu)良率、生理職能評(píng)分、心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的治療總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后的不良事件總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 女性乳腺癌患者在內(nèi)上象限乳腺癌保乳術(shù)中應(yīng)用鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移即刻修復(fù)乳房缺損，可以顯著改善患者的心理健康和生理職能，維護(hù)乳房美觀，提高患者的治療滿意度，同時(shí)對(duì)手術(shù)及術(shù)后不良事件無(wú)顯著影響，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌;保乳術(shù);鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移即刻修復(fù);乳腺癌改良根治術(shù)

[中圖分類號(hào)] R737.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（a）-0103-04

Effect of immediate repair of breast defect with adjacent flap transfer in breast conserving surgery of upper quadrant breast cancer and its influence on the? life quality of patients

HUANG Ren-feng? ?OU Lin-yang? ?WU Wan-ming

Department of Head and Neck Mammary Surgery， Yuebei People′s Hospital of Guangdong Province， Shaoguan? ?512000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of immediate repair of breast defects by adjacent flap transfer during breast conserving surgery and quality of life in patients with inner upper quadrant breast cancer. Methods A total of 100 cases of patients with inner upper quadrant breast cancer treated in our hospital were selected as the subjects， and divided into control group and observation group according to random number table method， with 50 cases in each group. The patients in the control group were treated with modified radical mastectomy. The patients in the observation group received immediate repair of breast defects by adjacent flap transfer during breast conserving surgery. The surgical status， cosmetic effect， quality of life， the total treatment satisfaction and total incidence of adverse events of the two groups were compared. Results There was no significant difference in operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time between the two groups （P>0.05）. The good rate of cosmetic effect， physiological function and mental health scores in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total treatment satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse events between the two groups （P>0.05）. Conclusion For female breast cancer patients， the immediate repair of breast defects by adjacent flap transfer during breast conserving surgery can significantly improve the mental health and physiological function， maintain the beauty of the breast， enhance the satisfaction of treatment. And it has no significant impact on the operation and postoperative adverse events， which is worthy of further promotion in clinical practice.

[Key words] Breast cancer; Breast conserving surgery; Adjacent flap transfer and immediate repair; Modified radical mastectomy

乳房是女性重要的第二性征，但是受到社會(huì)環(huán)境和生活方式的影響，乳腺癌逐漸成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。乳腺癌改良根治術(shù)是乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)的外科治療方式，具有較好的治療效果和較低的復(fù)發(fā)率，但對(duì)患者乳房外觀的影響較大[2]。鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移是即刻修復(fù)乳房缺損的有效方法，鄰近皮瓣皮膚色澤、質(zhì)地與缺損部位相近[3]。根據(jù)缺損部位范圍和大小，利用周圍皮瓣彈性和松動(dòng)性，可以有效填補(bǔ)缺損，但是由于解剖因素等影響，應(yīng)用于外下象限的病變較多，關(guān)于內(nèi)上象限患者的研究較少。本研究選取于我院普外科行手術(shù)治療的100例女性乳腺癌患者作為研究對(duì)象，旨在探討內(nèi)上象限乳腺癌保乳術(shù)中應(yīng)用鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移即刻修復(fù)乳房缺損的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年12月于我院行手術(shù)治療的100例女性乳腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例。對(duì)照組：年齡31～54歲，平均（40.05±14.21）歲;平均腫瘤直徑（1.48±0.33）cm;腫瘤TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期26例;腫瘤類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌30例，浸潤(rùn)性小葉癌10例，其他類型10例。觀察組：年齡29～52歲，平均（38.28±10.17）歲;平均腫瘤直徑（1.38±0.23）cm;腫瘤TNM分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期21例;腫瘤類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌28例，浸潤(rùn)性小葉癌14例，其他類型8例。兩組患者的一般資料比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①結(jié)合影像學(xué)、病理檢查及臨床癥狀，患者符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且腫瘤位于內(nèi)上象限;②患者TNM分期為Ⅰ、Ⅱ期，符合保乳手術(shù)適應(yīng)證[5];③患者無(wú)精神疾病及交流障礙;④患者及家屬知情同意本研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①腫瘤直徑過(guò)大，或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;②患有嚴(yán)重凝血功能障礙或其他重要臟器功能障礙者;③無(wú)法完成隨訪者。

1.3方法

對(duì)照組患者采用乳腺癌根治術(shù)治療，具體操作如下。①切除范圍：包括乳頭在內(nèi)，超過(guò)腫瘤邊緣2 cm。②清掃范圍：全乳房、胸大肌胸小肌淋巴結(jié)以及第二組腋窩淋巴結(jié)，保留胸大肌胸小肌。③術(shù)后處理：術(shù)后采用45℃蒸餾水對(duì)創(chuàng)面浸泡5 min，腋下、胸壁下放置引流管，間斷縫合、加壓包扎、負(fù)壓吸引，7 d后拔出引流管。④其他治療：術(shù)后根據(jù)腫瘤類型進(jìn)行相應(yīng)放化療、內(nèi)分泌治療等。

觀察組患者保乳術(shù)中應(yīng)用鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移即刻修復(fù)乳房缺損治療，具體操作如下。①皮瓣選擇：根據(jù)腫瘤大小、范圍確定皮瓣，并在體表進(jìn)行標(biāo)記。②切除范圍：深度至胸大肌筋膜，并對(duì)切除邊緣進(jìn)行冰凍病理，明確是否陽(yáng)性，清掃腋窩淋巴結(jié)并于殘腔側(cè)緣放置鈦架行放射治療。③制作皮瓣：對(duì)標(biāo)記的側(cè)胸壁進(jìn)行分離，深度至脂肪層，順腋中線至肋弓下緣，寬度5～7 cm，深度8～10 cm，去除皮瓣表皮，旋轉(zhuǎn)至乳房缺損部位進(jìn)行分層縫合。④術(shù)后處理：負(fù)壓引流管吸引，7 d后拔管，其他治療同對(duì)照組。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間。②評(píng)價(jià)兩組患者的美容效果。采用Rose乳腺美容評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)乳房對(duì)稱情況、雙側(cè)乳頭水平差異以及皮膚觸感等分為優(yōu)、良、可、差，美容優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者的生活質(zhì)量。采用SF-36量表[7]對(duì)患者術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。SF-36量表主要包括8個(gè)維度，分別為生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能、生命活力、心理健康以及總體健康，每項(xiàng)總分為100分，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。④比較兩組患者的治療總滿意度。治療后1個(gè)月采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者的治療滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤觀察兩組患者術(shù)后不良事件的發(fā)生情況。觀察并記錄患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及其他（切口感染、皮下積液、淋巴水腫等）情況，并計(jì)算不良事件總發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者美容效果的比較

觀察組患者的美容優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者的生理職能、心理健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、生命活力、總體健康評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療總滿意度的比較

觀察組患者的治療總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患者術(shù)后不良事件總發(fā)生率的比較

兩組患者術(shù)后不良事件總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表5）。

3討論

隨著健康體檢的普及以及乳腺癌篩查的開(kāi)展，乳腺癌的檢出率和預(yù)后得到了顯著的提升和改善[8]。手術(shù)切除病變組織是其主要治療方式，但會(huì)不可避免地引起乳房缺損，對(duì)胸壁形態(tài)造成嚴(yán)重影響，影響女性美觀和生活質(zhì)量[9]。改良根治術(shù)保留了胸大肌和胸小肌，對(duì)乳房外觀有一定改善，但仍不能滿足患者乳房形態(tài)的需求[10]。保乳術(shù)保留了大部分乳房，改善了患者的上肢功能，同時(shí)具有與乳腺癌改良根治術(shù)相同的長(zhǎng)期生存率和復(fù)發(fā)率，在早期乳腺癌患者中的應(yīng)用已經(jīng)逐漸普及[11]。但是，由于保乳術(shù)后仍然存在乳房畸形，美觀效果并不滿意。因此，如何更好地修復(fù)乳腺缺損，獲得最佳的乳房美觀效果是乳腺癌治療中新的挑戰(zhàn)。鄰近皮瓣與缺損區(qū)域乳房皮膚色澤、質(zhì)地與缺損部位相近，可用于乳房缺損的修補(bǔ)[12-13]。根據(jù)缺損部位的范圍和大小，利用周圍皮瓣彈性和松動(dòng)性，可以有效改善乳房美觀，但是該方法在內(nèi)上象限乳腺癌患者中的應(yīng)用還較少。

本研究在內(nèi)上象限乳腺癌保乳術(shù)中利用鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移即刻修復(fù)乳房缺損，取得良好的效果。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。側(cè)胸部脂肪組織皮瓣的制作較為簡(jiǎn)單，且組織彈性和活動(dòng)性較好，手術(shù)難度低，對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間無(wú)顯著影響，且缺損填充效果較好，質(zhì)地、觸感與乳房組織相近，顯著改善了美觀效果。整體乳房美觀與女性自尊心密切相關(guān)，乳房缺失會(huì)讓人認(rèn)為失去魅力，受到身體和心理的雙重打擊，在人際交往和生活中感到羞愧甚至是回避[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的美容優(yōu)良率、生理職能評(píng)分、心理健康評(píng)分、治療總滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示乳房美觀的提升增強(qiáng)了患者的自信心，顯著提高了患者的心理健康與生理職能評(píng)分以及治療滿意度。乳腺癌是一種全身性疾病，手術(shù)切除范圍的大小對(duì)患者預(yù)后的影響不大，本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后的不良事件總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示該方法具有較好的安全性，與既往研究結(jié)果一致[15]。

綜上所述，女性乳腺癌患者在內(nèi)上象限乳腺癌保乳術(shù)中應(yīng)用鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移即刻修復(fù)乳房缺損，具有較好的有效性和安全性，同時(shí)可以顯著改善美觀，提高患者的心理健康評(píng)分、生理職能評(píng)分以及治療滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-23? 本文編輯：閆? 佩）