溫針灸在腰椎間盤(pán)突出癥中的應(yīng)用

王喜燕

腰椎間盤(pán)突出癥目前在臨床上較為常見(jiàn),屬于脊柱外科的多發(fā)疾病,是引起患者出現(xiàn)腰腿痛、下腰痛的主要因素。該疾病的主要病因?yàn)闄C(jī)體的纖維環(huán)、軟骨板、髓核等各部分有不同嚴(yán)重程度的病變出現(xiàn),且此類病變?yōu)橥诵行?后由于外力作用引起纖維核破裂,髓核組織自破裂處部分或全部脫出,進(jìn)而壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根所引起,多表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛、腰疼、下肢麻木等癥狀。目前臨床常用的治療方式為手術(shù)治療,但創(chuàng)傷相對(duì)較大,恢復(fù)較慢[1]。中醫(yī)學(xué)理論中,腰椎間盤(pán)突出癥屬于“腰痛”等范疇,認(rèn)為血液瘀滯、阻痹神經(jīng)、不通則痛為其主要病機(jī),而治療以活血行氣、通氣除痹為主[2]。常規(guī)針刺多根據(jù)患者疼痛程度及部位選擇對(duì)應(yīng)的穴位,達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)的作用,鎮(zhèn)痛效果顯著,但對(duì)患者功能障礙的改善作用欠佳,故應(yīng)選取一類效果更全面的治療方法。溫針灸屬于中醫(yī)療法,可通過(guò)熱輻射傳導(dǎo)機(jī)制將患者血管局部微循環(huán)增強(qiáng),減輕炎癥反應(yīng)及水腫程度,進(jìn)一步加強(qiáng)除濕驅(qū)寒、活血壯陽(yáng)等功效,促進(jìn)患者功能恢復(fù)[3]。基于此,本研究將對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用溫針灸的臨床治療效果進(jìn)行探討,并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2022年10月在新鄉(xiāng)市中醫(yī)院就診并住院治療的80例腰椎間盤(pán)突出癥患者,并根據(jù)治療方式的不同將其分成均為40例的觀察組和對(duì)照組進(jìn)行回顧性分析。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《實(shí)用腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)指南》[4]中的相關(guān)內(nèi)容、中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)骨傷科循證臨床實(shí)踐指南制定共性問(wèn)題的專家共識(shí)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)所有檢查結(jié)果及臨床癥狀均與上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)高度符合者;入組前未應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療者;心、腎及凝血功能均無(wú)異常者;意識(shí)清晰且精神狀態(tài)正?？珊献髡叩?。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者;合并骨腫瘤、骨折等嚴(yán)重疾病者;計(jì)劃妊娠或已處于妊娠期、哺乳期的女性患者;合并腰椎感染、腰椎管狹窄等疾病者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法給予對(duì)照組患者常規(guī)針刺治療,穴位選為與患者病變腰椎相對(duì)應(yīng)的雙側(cè)夾脊、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中,常規(guī)消毒后采用0.30 mm×50 mm的毫針垂直進(jìn)針,夾脊針刺深度應(yīng)在30～50 mm,并以患者自覺(jué)酸脹為度,傳至足部為佳,除腰夾脊外的其他穴位均以局部得氣為度,留針30 min,2 d治療1次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予溫針灸治療,將長(zhǎng)度為2 cm、直徑為0.5 cm的艾條放置于針柄處,將溫針灸支架置于患者所施穴位處避免出現(xiàn)燙傷,后點(diǎn)燃艾條實(shí)施溫針灸,待艾條燃盡后清理灰燼,30 min/次,2 d治療1次。2組均以連續(xù)治療5次為1個(gè)療程,上1個(gè)療程結(jié)束后應(yīng)間隔2 d后再行下1個(gè)療程,均治療3個(gè)療程。

1.5.2 觀察指標(biāo)①臨床療效:評(píng)定并比較治療后2組的臨床效果。②Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分[6]:采用ODI評(píng)分評(píng)估2組患者的功能障礙情況,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～50分,功能障礙越嚴(yán)重則患者得分越高;③視覺(jué)模擬疼痛量表(VAS)評(píng)分[7]:于治療前后采用VAS評(píng)分評(píng)估2組患者疼痛程度,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分,疼痛程度越嚴(yán)重則患者得分越高。④中醫(yī)證候積分:根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]評(píng)定2組治療前后中醫(yī)證候積分,總分為20分,臨床癥狀越重則患者得分越高。⑤血小板參數(shù):采集2組患者治療前后同一時(shí)間的空腹靜脈血作為檢測(cè)樣本,每次采血3 ml,通過(guò)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(深圳理邦實(shí)驗(yàn)生物電子有限公司,型號(hào):DS-500)檢測(cè)2組患者治療前后的血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板壓積(PCT)、平均血小板體積(MPV)水平。

1.5.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)指南》[4]評(píng)估2組治療后的臨床療效,分治愈、顯效、有效、無(wú)效。具體標(biāo)準(zhǔn)分別為:患者經(jīng)治療后直腿抬高試驗(yàn)顯示>80°且恢復(fù)肢體活動(dòng)及各項(xiàng)日常生活,所有癥狀全部消失為治愈;患者經(jīng)治療后直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果顯示70°～80°且肢體活動(dòng)障礙程度減輕,可完成日常生活、工作,所有癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)為顯效;患者經(jīng)治療后直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果顯示45°～69°且肢體活動(dòng)障礙稍好轉(zhuǎn),可完成輕松的日常生活,所有癥狀均稍好轉(zhuǎn)為有效;患者經(jīng)治療后肢體活動(dòng)障礙及所有癥狀均無(wú)改變甚至加重為無(wú)效。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效2組治療后臨床療效比較,觀察組比對(duì)照組高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 ODI評(píng)分 VAS評(píng)分 中醫(yī)證候積分治療后2組患者ODI評(píng)分、VAS評(píng)分、中醫(yī)證候積分比治療前均降低(P<0.05);且組間進(jìn)行比較,觀察組更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后ODI評(píng)分 VAS評(píng)分 中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.3 血小板參數(shù)治療后2組患者PLT、PCT、MPV水平與治療前比較均降低(P<0.05);且組間進(jìn)行比較,觀察組更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后血小板參數(shù)比較 (例,

3 討論

現(xiàn)如今,腰椎間盤(pán)突出癥已成為臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一,主要是由于腰椎間盤(pán)突出壓迫患者神經(jīng)根所致,可損傷患者腰椎功能,對(duì)其腰椎活動(dòng)能力及生活質(zhì)量均造成不良影響。臨床治療方式較為多樣化,有手術(shù)治療、藥物治療、中醫(yī)針刺治療等,其中常規(guī)針刺療法可通過(guò)對(duì)患者相關(guān)穴位實(shí)施有效針刺刺激,可抑制機(jī)體中疼痛介質(zhì)的釋放,從而達(dá)到局部鎮(zhèn)痛的作用,但對(duì)患者腰椎功能恢復(fù)作用較小。因此,合適的治療方式對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的病情恢復(fù)起重要作用[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥屬于“痹證”范疇,主要病機(jī)為腰部用力不當(dāng)、勞累傷筋致經(jīng)脈受損,血?dú)獠煌?阻滯經(jīng)脈,不通則痛。在臨床中的治療應(yīng)以活血舒筋、化瘀通絡(luò)為主。溫針灸療法是通過(guò)艾葉焦油及艾灸的熱效應(yīng)等作用刺激相應(yīng)穴位,將穴位周圍血管的自律活動(dòng)增強(qiáng),促進(jìn)局部微循環(huán)的改善,從而起到有效舒經(jīng)除濕、止痛活血、化瘀通絡(luò)之功效。另外,熱輻射可從患者皮膚滲透至其深層組織,可降低機(jī)體中疼痛介質(zhì)的活性,達(dá)到顯著鎮(zhèn)痛作用,促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)恢復(fù),減輕臨床癥狀,改善患者腰椎功能障礙情況[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后臨床總有效率比對(duì)照組高,而觀察組患者治療后的ODI評(píng)分、VAS評(píng)分、中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組,表示腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用溫針灸治療可改善其功能障礙情況,有效減輕患者疼痛程度及臨床癥狀,提高治療效果,與倪小婷[11]研究結(jié)果一致。

PLT、PCT、MPV均為反映機(jī)體血小板活化功能的主要指標(biāo),當(dāng)患者椎間盤(pán)突出血管壁結(jié)構(gòu)受到破壞時(shí),患者凝血功能加強(qiáng),血小板因子活性被激發(fā),上述指標(biāo)均處于異常水平。溫針灸屬于一類結(jié)合灸法、針?lè)ǖ奶厣嗅t(yī)療法,其在通過(guò)針刺疏通經(jīng)絡(luò)的基礎(chǔ)上聯(lián)合灸法,可將針?lè)ǖ淖饔眉訌?qiáng),同時(shí)起到除濕驅(qū)寒、壯陽(yáng)通絡(luò)、補(bǔ)虛活血等功效。并且,在艾條的作用下針刺夾脊可將熱效應(yīng)作用于機(jī)體內(nèi)部,緩解水腫程度,促進(jìn)其血管擴(kuò)張,針刺環(huán)跳可起到散寒除濕之功效,針刺陽(yáng)陵泉有活血清熱、化濕祛瘀之功,針刺委中可疏通患者膀胱血?dú)?對(duì)上述穴位進(jìn)行溫針灸可起到活絡(luò)舒筋、行氣活血之功效,對(duì)機(jī)體血小板的活化產(chǎn)生抑制作用[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后的PLT、PCT、MPV水平均低于對(duì)照組,表示腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用溫針灸治療可抑制機(jī)體血小板的活化、黏附,與樊俞堅(jiān)等[13]研究結(jié)果一致。

綜上,腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用溫針灸治療可改善其功能障礙情況,有效減輕患者疼痛程度及臨床癥狀,抑制機(jī)體血小板的活化、黏附,臨床治療效果顯著,值得后續(xù)推廣及應(yīng)用。