近20年肛周膿腫術(shù)后中藥用藥規(guī)律探討

高銘啟 張虹璽

肛周膿腫是一種常見(jiàn)肛腸疾病,主要是指發(fā)生在肛門周圍局部的感染性液體聚集,主要發(fā)生部位在肛周、肛管、直腸周圍組織和周圍間[1]。根據(jù)其病變部位及病因在古時(shí)稱為肛癰、臟毒、懸癰、騎馬癰等[2]。臨床中針對(duì)肛周膿腫主要采取手術(shù)治療的方式,回顧性分析證明,膿腫行根治術(shù)后配合中醫(yī)藥輔助治療效果明顯優(yōu)于單純手術(shù)治療,常用輔助治療包括中藥口服、中藥坐浴、耳穴貼壓等[3-5]。本研究借助中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)從數(shù)據(jù)挖掘角度進(jìn)行分析,旨在分析總結(jié)膿腫術(shù)后用藥規(guī)律,為臨床提供組方新思路。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源本研究數(shù)據(jù)選取來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。以“肛周膿腫”“術(shù)后”“中藥”為主題檢索詞,以2002年12月—2022年12月為檢索時(shí)間進(jìn)行檢索。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《肛周膿腫臨床診治中國(guó)專家共識(shí)》[6]相關(guān)診斷;手術(shù)方式采用一次性根治術(shù);所選處方有明確劑量;所選處方具有臨證加減用藥時(shí)選用其基礎(chǔ)方;中藥治療具有明確效果;處方劑型選用湯劑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn);除肛周膿腫外患有其他疾病;處方無(wú)明確劑量;除使用處方外具有其他輔助治療;處方劑型選用膏劑、粉劑等;一次治療周期中應(yīng)用多個(gè)處方。

1.4 中藥名稱規(guī)范中藥名稱根據(jù)2020版《中華人民共和國(guó)藥典》[7]及《中藥學(xué)》[8]進(jìn)行規(guī)范處理,如“銀花”“雙花”規(guī)范為“金銀花”,“赤芍藥”規(guī)范為“赤芍”,“丹皮”規(guī)范為“牡丹皮”,“元胡”規(guī)范為“延胡索”,“地丁”“地丁草”規(guī)范為“紫花地丁”等。

1.5 數(shù)據(jù)錄入與分析將檢索出來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行名稱規(guī)范后,雙人雙機(jī)錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V 2.5)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

根據(jù)其不同給藥方式分為口服和外用兩部分,其中口服方劑13首,外用熏洗坐浴方劑140首。

2.1 口服中藥分析

2.1.1 口服中藥頻次分析對(duì)口服13個(gè)處方進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)共出現(xiàn)藥物58味,其中出現(xiàn)次數(shù)≥5的藥物分別共有12味。見(jiàn)表1。

表1 口服藥物頻次≥5

2.1.2 對(duì)口服處方進(jìn)行四氣五味分析對(duì)口服處方中分析發(fā)現(xiàn),寒性為主,溫性次之。見(jiàn)表2。五味分析發(fā)現(xiàn)以甘味藥出現(xiàn)次數(shù)最多,苦味藥次之。見(jiàn)表3。

表2 口服藥物四氣分析

表3 口服藥物五味分析

2.1.3 對(duì)口服藥物進(jìn)行歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)以脾胃經(jīng)為主。見(jiàn)圖1。

圖1 口服藥物歸經(jīng)頻次統(tǒng)計(jì)表

2.1.4 組方分析規(guī)律在數(shù)據(jù)分析模塊中點(diǎn)擊組方規(guī)律,設(shè)置支持度6,置信度0.6,分別查看藥物組合、規(guī)則分析及網(wǎng)絡(luò)展示。用藥模式分析共12條數(shù)據(jù)。見(jiàn)表4。規(guī)則分析共22條數(shù)據(jù)。見(jiàn)表5、圖2。

圖2 口服藥物規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示圖

表4 口服藥物中使用頻次≥6次的藥物組合

表5 口服藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則(置信度≥0.6)

2.2 外用藥物分析

2.2.1 外用中藥頻次分析對(duì)所選外用處方進(jìn)行藥用頻次分析發(fā)現(xiàn),苦參出現(xiàn)的頻次最多,共節(jié)選頻次出現(xiàn)最多的前20進(jìn)行分析。見(jiàn)表6。

表6 外用藥物頻次

2.2.2 對(duì)外用處方進(jìn)行四氣五味分析對(duì)外用熏洗處方進(jìn)行四氣五味分析可知,寒性出現(xiàn)次數(shù)最多,溫性次之。見(jiàn)表7。對(duì)藥物五味分析可得出,苦味應(yīng)用最廣,咸味應(yīng)用最少。見(jiàn)表8。

表7 外用藥物四氣分析

表8 外用藥物五味分析

2.2.3 外用藥物歸經(jīng)分析對(duì)外用藥物歸經(jīng)分析得出結(jié)論:歸肝經(jīng)藥物最多,胃經(jīng)次之。見(jiàn)圖3。

圖3 外用藥物歸經(jīng)頻次統(tǒng)計(jì)表

2.2.4 組方規(guī)律分析在數(shù)據(jù)分析模塊中點(diǎn)擊組方規(guī)律,設(shè)置支持度28,置信度0.6,分別查看藥物組合、規(guī)則分析及網(wǎng)絡(luò)展示。用藥模式分析共15條數(shù)據(jù),規(guī)則分析共16條數(shù)據(jù)。見(jiàn)圖4,表9、表10。

圖4 外用藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示圖

表9 外用藥物使用頻次≥28藥物組合

表10 外用藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則(置信度≥0.6)

2.2.5 核心組合及新方組合根據(jù)復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類分析,設(shè)置相關(guān)度為5,懲罰度為2,提取出4組核心組合。見(jiàn)表11。挖掘到新處方2首。見(jiàn)圖5,表12。

圖5 外用藥物新方網(wǎng)絡(luò)展示圖

表11 外用藥物核心組合

表12 外用藥物新方

3 討論

本研究顯示口服藥物中出現(xiàn)頻率最高的藥物分別是甘草、金銀花、當(dāng)歸?，F(xiàn)代藥理研究表明,金銀花提取液,當(dāng)歸、甘草中甘草皂苷、甘草酸等具有抑制炎性因子的分泌作用具有抗炎效果[9],并且當(dāng)歸中的多糖可以抵抗造血干細(xì)胞的衰老,是造血的活性物質(zhì),可以改善肛周膿腫術(shù)后傷口血供,促進(jìn)傷口愈合。五味中以甘味藥居多,歸脾胃經(jīng)藥物較多,脾胃為氣機(jī)升降之樞紐,通過(guò)內(nèi)治法梳理中焦氣機(jī),氣機(jī)得暢則水濕以化,水濕以化則化熱無(wú)源。常見(jiàn)關(guān)聯(lián)藥對(duì)為當(dāng)歸和金銀花、皂角刺和金銀花、甘草和當(dāng)歸配伍金銀花。

本研究的外用熏洗藥物中,苦參、黃柏、金銀花、蒲公英頻數(shù)最高,四氣五味中以苦、寒藥物居多?，F(xiàn)代藥理研究表明,苦參堿可破壞菌株的莢膜,導(dǎo)致其分泌多糖的能力下降,進(jìn)而影響菌株的黏附,抑制生物膜形成,達(dá)到抗菌作用,提取物可以抑制炎性因子的分泌達(dá)到抗炎作用,生物堿可以發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛作用[10]。黃柏對(duì)皮膚潰瘍的愈合有很好地促進(jìn)作用,可通過(guò)激活核因子E2相關(guān)因子及其下游抗氧化基因來(lái)減少細(xì)胞凋亡和氧化損傷,也可提高轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1水平,降低基質(zhì)金屬蛋白酶9,從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[11]。蒲公英具有廣譜的抗菌作用,并且水提取物能夠抑制炎性因子分泌[12]。歸經(jīng)以肝、胃、心、脾為主,肛周膿腫多與濕熱之毒有關(guān),脾胃為運(yùn)化之源,脾胃失司則生濕,濕氣阻礙氣機(jī)則化熱;心主血脈,瘀而化熱,血盛肉腐,而肝主疏泄調(diào)暢氣機(jī),故此病以治肝、心、脾胃為要。常用關(guān)聯(lián)藥對(duì)為蒲公英-黃柏、金銀花-苦參、赤芍-苦參、五倍子-苦參、當(dāng)歸-金銀花、黃芪-金銀花、甘草-金銀花、乳香-沒(méi)藥,苦參-蒲公英配伍黃柏。通過(guò)軟件復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類方法進(jìn)一步分析得到4個(gè)外用藥物核心組合及2首潛在新方,分別是貝母、黃柏、陳皮、皂角刺和薏苡仁、苦參、丹參、桂枝,其中前者清熱力度更強(qiáng),后者燥濕力度更強(qiáng),從新方組合的藥物來(lái)看,肛周膿腫大多由于熱毒和濕邪夾雜為病,其中用口服藥物的患者大多夾虛,臨床上可根據(jù)辨證來(lái)對(duì)肛周膿腫術(shù)后患者選擇用藥。

綜上所述,本研究通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘的方式,運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái),應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析方法探討了肛周膿腫術(shù)后用藥規(guī)律。但本研究歸納的口服藥物相對(duì)較少,具有一定的局限性。