基于文獻計量可視化分析三伏灸研究現(xiàn)狀

段小曼 艾 斌△ 黃蓮銘

三伏灸屬于中醫(yī)外治法,通過利用夏季“初伏、中伏、末伏”三個時期,通過中醫(yī)辨證論治,在肺俞、大椎等相應穴位進行艾灸,貼上中藥,以達到“冬病夏治,內病外治”的灸治效果。如今三伏灸已被人們普遍接受,臨床適用范圍越來越廣,不僅運用于呼吸道疾病,還用于消化系統(tǒng)、婦科系統(tǒng)及外科系統(tǒng)等相關疾病[1]。隨著臨床應用的深入和對中醫(yī)知識的挖掘,三伏灸也逐漸被臨床學者關注。為把握近30年來三伏灸的研究現(xiàn)狀及熱點,現(xiàn)通過文獻計量學統(tǒng)計分析,構建中國三伏灸相關文獻研究可視化,對目前三伏灸的應用和發(fā)展領域研究文獻發(fā)表情況、研究團隊、主題熱點及發(fā)展趨勢等形成整體認知,為深入推廣三伏灸及中醫(yī)外治法提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索策略檢索中國知識資源總庫(CNKI),檢索日期是2022年7月18日,選擇“高級檢索”模式,主題:三伏灸;時間設置范圍:起始年—2021年12月31日;檢索范圍:中文期刊;共得到檢索文獻總數(shù)166篇。

1.2 納入與排除標準納入標準:①特指主題或題名為“三伏灸”;②三伏灸相關的基礎、臨床及護理文獻;③采用雙人交叉閱讀核對,只提取重復發(fā)表文獻中最早并且信息全的文獻。排除標準:①學位論文、綜述、薈萃分析、會議、新聞報導、成果、特色期刊等文獻;②CNKI中作者或摘要信息不全的文獻。

1.3 數(shù)據(jù)分析通過CNKI共導出文獻166篇,檢索結果最早以“三伏灸”為主題的文獻發(fā)表時間為1989年10月,閱讀文獻發(fā)現(xiàn)CNKI收錄摘要不全,第2篇文獻發(fā)表時間為1992年7月,經(jīng)過文獻篩選最后可得精確目標135篇,建立樣本數(shù)據(jù)庫。導出文獻保存為Excel格式,轉換成Refworks格式,利用Excel統(tǒng)計作者、機構、國家/地區(qū)等基本信息,采用VOSviewer 1.6.18軟件對作者、關鍵詞進行共現(xiàn)分析,采用CiteSpace 5.8.R2設置Time Slicing為1992年1月—2021年12月,設置1年為時間切片,Top N設置為30,Pruning選擇Pathfinder、Pruning sliced networks和Pruning the merged network,其他參數(shù)為默認。對關鍵詞進行聚類,繪制時間線,進行文獻計量學統(tǒng)計和圖譜可視化分析。

2 結果

2.1 文獻分布通過檢索,共獲得文獻166篇,經(jīng)篩選最終納入文獻135篇,發(fā)文趨勢,2011年之前三伏灸相關文獻研究比較少,1995年、1997年、2002年、2004年發(fā)文量為0,受關注程度明顯不高。2011年后三伏灸相關研究關注度相對較高,2012年總發(fā)文量16篇,達到巔峰,其后關注度下降,稍有回落,但總體呈增長趨勢。見圖1。三伏灸相關研究文獻發(fā)文量前10位雜志的發(fā)文量及占比,發(fā)文量前3位的為中國針灸、針灸臨床雜志、中醫(yī)臨床研究,分別占總發(fā)文量的7.41%、6.67%和5.93%。見表1。

圖1 1992年—2021年CNKI檢索以三伏灸為主題的文獻數(shù)

2.2 研究機構國內共有25個省級行政區(qū)、直轄市及自治區(qū)開展相關研究,福建、廣東、湖北、浙江、江蘇、廣西、河南、云南、貴州、重慶共發(fā)表文獻109篇,占比80.74%。其中福建(26篇)、廣東(24篇)、湖北(13篇)排名發(fā)文量前3。研究機構中福建省中醫(yī)藥研究院(11篇)、南方醫(yī)科大學(6篇)、廣州中醫(yī)藥大學(5篇)排名發(fā)文量前3。福建省中醫(yī)藥研究院研究內容主要集中在三伏灸的臨床療效觀察、基礎研究及動物實驗。見圖2、圖3。

圖2 1992—2021年國內省級行政區(qū)相關文獻發(fā)表量

圖3 發(fā)表文獻≥4篇的研究機構

2.3 研究作者及團隊首先確定核心作者,核心作者的確定包括發(fā)文量和被引用量2個方面。根據(jù)普萊斯定律:M=0.749(Nmax)1/2,本研究中相關文獻共有436位作者(包括第一、第二、第三作者),其中,陳銘發(fā)表論文最多,為9篇,代入公式,可得M≈2.25。即表明單個作者文獻發(fā)表數(shù)量必須達到3篇及以上才選定為核心作者候選。從論文引用次數(shù)分析,陳銘為第一作者的《三伏灸療效與ET、IgE及肺功能關系的臨床研究》[2]被引用次數(shù)最高為49次,得到MC≈5.24,即核心作者單篇文章引用次數(shù)達到6次及以上。根據(jù)統(tǒng)計,滿足發(fā)文量≥3和文獻被引次數(shù)≥6 2個評價標準的作者共計為9個團隊28人。見表2。這與CiteSpace軟件作者合作及機構合作關系可視化基本一致。見圖4、圖5。其中,以福建省中醫(yī)藥研究院陳銘團隊、福建中醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院張煒團隊為第一團隊,廣東省南方醫(yī)科大學陳靜團隊、廣州中醫(yī)藥大學楊君軍團隊為第二團隊,湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院鄭蘇為第三團隊,從不同作者機構之間相互合作聯(lián)系可知,各個團體相互合作較少。

表2 核心研究團隊及成員

圖4 作者合作關系圖譜

圖5 機構合作關系圖譜

2.4 研究現(xiàn)狀及熱點分析隨著三伏灸相關研究不斷深化,為提供更全面的視覺圖譜信息,提高知識圖譜可讀性,通過VOSviewer軟件和CiteSpace軟件分別對關鍵詞進行視圖化,了解目前研究現(xiàn)狀及熱點。通過VOSviewer進行關鍵詞共現(xiàn)分析,默認情況下,顏色隨著權重加深,一個點附近的項目數(shù)量越多,相鄰項目的權重越高,該點的顏色越深。反之,一個點附近的項目數(shù)量越少,相鄰項目的權重越低,該點的顏色越淺。關鍵詞密度可視化分析可知,三伏灸相關研究關鍵詞主要集中在“支氣管哮喘”“穴位貼敷”“冬病夏治”“變應性鼻炎”。見圖6。通過CiteSpace關鍵詞圖譜發(fā)現(xiàn)研究現(xiàn)狀及熱點比較集中,主要歸為4類:①基礎研究及動物實驗:#5冬病夏治#7紅外熱像#9Fev1。如陳銘等[3,4]注重基礎及動物研究,研究關注點集中在觀察三伏灸隔姜不同灸量對于支氣管哮喘新西蘭兔肺組織TGF-β1、MMP表達、肺組織形態(tài)、支氣管形態(tài)的影響,研究表明三伏灸可以抑制TGF-β1的合成,抑制MMP-9的合成,改善哮喘型新西蘭兔氣道重塑。另外發(fā)現(xiàn)三伏灸可通過下調局部穴位ATP的濃度,進而調整肺組織P2X7受體的表達量,從而探討治療支氣管哮喘的作用機制。②支氣管哮喘相關臨床研究:#1肺腧穴#2穴位敷貼#4三伏灸貼#8臨床療效。任娟[5]將126例支氣管哮喘患者分為2組,比較2組血清炎癥因子和免疫球蛋白水平變化,結果觀察組炎癥因子降低,免疫球蛋白水平增高,認為推拿和三伏灸貼聯(lián)合控制哮喘效果顯著,可減輕炎性反應,改善免疫功能。吳建飛等[6]觀察三伏灸聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘患者,觀察組哮喘控制測試評分顯著增高、肺功能指標增高、血清CyPA水平明顯降低,認為三伏灸聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑運用促進患者肺功能逐步恢復,提高患者的生活質量。徐涵斌等[7]總結宋南昌教授應用三伏灸治療支氣管哮喘經(jīng)驗,從藥物、穴位、發(fā)泡結合人文護理等方面著手,確認了三伏灸應用防治支氣管哮喘中的傳統(tǒng)優(yōu)勢,值得向基層推廣。③鼻炎相關研究:#3鼻炎#2穴位敷貼#6中藥外敷#8臨床療效。曾慶德等[8]選擇三伏灸結合辨證選穴治療小兒變應性鼻炎,認為治療組總有效率及生活質量指標改善均高于安慰劑組。陳靜等[9]認為相對于非三伏天穴位貼敷、平常灸、普通穴位貼敷以及安慰劑,三伏灸明顯改善變應性鼻炎患者的癥狀和體征,對于相關臨床癥狀、生活質量的改善,包括各項癥狀分值與其他體征分值、癥狀總分、體征總分和臨床表現(xiàn)總分差異具有統(tǒng)計學意義。④其他疾病相關研究:三伏灸還用于其他相關疾病,高鋒[10]運用三伏灸治療神經(jīng)根型頸椎病,治療組總有效率高于對照組,臨床癥狀體征積分比較,差異均有統(tǒng)計學意義。李俊等[11]以慢性脾胃病患者為研究對象,三伏灸聯(lián)合常規(guī)西藥治療,治療組臨床總有效率明顯高于對照組;中醫(yī)證候積分下降幅度大于對照組。宋福學等[12]對腹瀉型腸易激綜合征患者進行辨證分型,選擇不同穴位,進行三伏灸貼,結果顯示臨床效果明顯好轉,脾腎陽虛型和脾胃虛弱型療效更好。

圖6 關鍵詞VOSviewer共現(xiàn)圖譜

圖7 關鍵詞CiteSpace聚類圖譜

2.5 研究方向及趨勢通過關鍵詞共現(xiàn)時區(qū)、動態(tài)演變圖和突現(xiàn)分析圖進行分析,可了解近30年來三伏灸研究熱點的歷史演變。2010年之前研究主要集中在哮喘、鼻炎等呼吸道疾病、肺功能評價和中藥外敷灸法、以及動物實驗中IgE 、IL-4等檢測指標。2010年之后臨床研究相對深入,包括護理療效和生活質量評價、三伏灸配合三伏灸貼、穴位選擇、氣道重塑、名醫(yī)經(jīng)驗、其他檢測指標,并進行數(shù)據(jù)挖掘[13]。見圖8～圖10。

圖8 關鍵詞共現(xiàn)時區(qū)圖

圖9 關鍵詞時間動態(tài)演變圖

圖10 關鍵詞突現(xiàn)分析圖

3 討論

《黃帝內經(jīng)》指出:“圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根”。中醫(yī)提倡“上工治未病,未病先防……春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”的原則,三伏天屬于夏季陽氣旺盛頂峰,通過辨證論治,選擇相應穴位進行艾灸,敷貼藥物由皮膚滲入經(jīng)絡直達患處,調整人體的陰陽平衡,達到治療疾病的目的。三伏灸的穴位及藥物選擇經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷變革與實踐不斷改善,在穴位選擇上,現(xiàn)代研究主要以俞募穴、大椎等陽經(jīng)為主,并以肺俞、膏盲、天突、百勞等頻率較高[14]。在敷貼藥物上,從清代《張氏醫(yī)通》芥子涂法治療哮喘,到現(xiàn)代臨床不同醫(yī)家的增減冰片、法半夏、膽南星、細辛、延胡索、大蒜等藥物改良使用[15],藥性透過皮膚屏障,由表入里,激發(fā)經(jīng)絡之氣,溫通經(jīng)絡、行氣活血、調暢氣機,從而發(fā)揮最大的藥理效應。三伏灸不僅僅是穴位和藥物兩兩相加的作用,而是多方面因素的相互影響、相互作用,共同發(fā)揮的整體作用。

通過CNKI檢索發(fā)現(xiàn),截至到2021年12月31日,三伏灸相關文獻僅發(fā)表166篇,說明其不是中醫(yī)外治法研究的熱點?？傮w上研究醫(yī)療機構少,研究數(shù)量少,團隊分散,缺乏多中心研究,各個機構之間缺乏緊密的合作。從普萊斯定律得知發(fā)表3篇文獻及單篇論文引用量達到6次以上即可作為核心作者,說明相關研究的總體水平和成熟度相對較低,尚未形成一批高產(chǎn)高被引用的專家、學者專門研究相關問題,持續(xù)產(chǎn)生一批理論成果。

近年來,盡管三伏灸已經(jīng)越來越多地運用到臨床研究及治療,并被患者接受,但是基礎理論,動物實驗、臨床隨機對照試驗等相關研究仍然比較局限。本文通過對CNKI三伏灸相關研究領域的文獻進行計量學統(tǒng)計和可視化圖譜繪制,系統(tǒng)梳理了已發(fā)表的相關文獻,可見三伏灸研究仍處于初步探索期。該領域的研究目前主要集中于三伏灸對于呼吸系統(tǒng)疾病的臨床療效及護理觀察,而基礎理論、基礎科研、針對不同疾病的研究,基本處于空白,未來可進一步加強廣度和深度研究。