中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎小關節(jié)骨關節(jié)炎臨床觀察

金紅波

腰椎小關節(jié)骨關節(jié)炎是常見的腰椎退行性疾病,是下腰痛的常見原因之一,治療方法較多,但因其容易復發(fā),困擾廣大醫(yī)生與患者。成都體育學院附屬體育醫(yī)院充分利用院內(nèi)鄭懷賢教授的秘方藥酒、藥膏及運動療法的優(yōu)勢,采用外搽舒活酒外貼傷科止痛膏聯(lián)合口服鹽酸氨基葡萄糖配合運動療法治療該病,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2016年6月—2022年6月成都體育學院附屬體育醫(yī)院診治的腰椎小關節(jié)骨關節(jié)炎患者共160例,治療過程中,有15例由于未堅持完成治療流程而脫落,脫落率9.38%,實際納入試驗患者 145 例。試驗組73例,男38例,女35例;對照組 72 例,男39例,女33例; 2組年齡均為35～55歲,平均42歲;病程均為最短10 d,最長5年。2組患者的基線資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準①腰痛,并時常放射至臀及大腿,后伸時疼痛加劇,下腰部僵硬,晨起或未活動時腿部痙攣性疼痛,疼痛范圍在膝關節(jié)以上;②體位及姿勢變換,疼痛可有所緩解;③腰椎小關節(jié)區(qū)壓痛;④下肢無神經(jīng)系統(tǒng)損害的病理征;⑤影像學排除脊柱腫瘤、結(jié)核等其他疾病引起的腰腿痛[1]。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準;②能進行正常交流、有自行判斷能力;③病歷資料、隨訪記錄完整;④簽署知情同意書。

1.4 排除標準①合并精神疾患者;②合并有腰背部肌肉、韌帶等軟組織損傷病變以外的其他疾患者;③藥物使用過敏或不耐受者;④6個月內(nèi)腰椎小關節(jié)骨關節(jié)炎曾行其他治療或隨訪不足3個月者。

1.5 治療方法對照組采用紅外線(特定電磁波治療器,重慶市國人醫(yī)療器械有限公司,型號:TDP-L-I-3)照射15 min;電針(電子針療儀,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,型號:SDZ-11)治療,連續(xù)波15 min,取穴采用局部阿是穴2個、腎俞(雙)、大腸俞(雙),每周1、3、5各1次;試驗組在對照組的基礎上加用:①局部外搽舒活酒(三七、紅花、血竭、薄荷腦、冰片、人工麝香等組成),外貼傷科止痛膏(當歸、三七、大黃、乳香、沒藥、羌活、獨活、白芷、續(xù)斷、麝香、白及、兒茶等組成),每天1次,每次1張;②口服鹽酸氨基葡萄糖片0.48 g(四川新斯頓制藥有限責任公司生產(chǎn),國藥準字H20051301),每日3次,餐后半小時服用;③平板支撐訓練: 俯臥位,雙肘彎曲與肩同寬支撐在瑜伽墊上,上臂垂直于地面,雙腳尖著地,身體離開地面,軀干挺直,收腹,保持頭、頸、肩、背、腰、臀部和下肢保持在同一平面,眼睛看向地面,保持均勻呼吸,每天2次,每次15組,每組支撐時間30～60 s,間隔休息時間10 s。

2組治療均以6周為1個療程,共治療2個療程。治療結(jié)束后的處理:對照組恢復正常生活;試驗組恢復正常生活,同時外搽舒活酒外貼傷科止痛膏聯(lián)合口服鹽酸氨基葡萄糖片配合堅持運動療法。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床CDTY評分綜合腰痛功能障礙評價表(Oswestrv) ODI以及疼痛VAS評分系統(tǒng),制定了CDTY評分系統(tǒng)[2],包括臨床體征(腰背部壓叩痛)、日?；顒?、患者主觀疼痛VAS評分3個方面,其能綜合地反映患者的總體恢復情況。治療前、治療后6周、治療后12周、治療周期結(jié)束后3個月填寫CDTY評分表。臨床體征(腰背部壓叩痛):①無疼痛0分;②輕微疼痛10分;③嚴重疼痛能忍受20分;④嚴重疼痛無法忍受30分。日?；顒?①平臥翻身:正常0分,輕度受限3分,明顯受限6分;②站立:正常0分,輕度受限3分,明顯受限6分;③洗漱:正常0分,輕度受限2分,明顯受限4分;④腰背部屈伸、側(cè)屈旋轉(zhuǎn):正常0分,輕度受限2分,明顯受限4分;⑤坐位(約1 h):正常0分,輕度受限2分,明顯受限4分;⑥舉重物(體質(zhì)量10%):正常0分,輕度受限1分,明顯受限2分;⑦行走:正常0分,輕度受限2分,明顯受限4分。主觀疼痛VAS評分 無痛-持續(xù)疼痛無法忍受,為0～40分,由患者在0～40標尺上根據(jù)疼痛程度自行標記。

1.6.2 臨床療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]相關內(nèi)容,以所有觀測指標的分值變化計算出改善率[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%](尼莫地平法)作為判定依據(jù),制定臨床療效判定標準:①臨床痊愈:改善率≥95%;②顯效:95%>改善率≥70%;③有效:70%改善率≥30%;④無效:改善率<30%。

1.7 統(tǒng)計學方法運用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CDTY評分2組在治療期間分值逐漸下降,第2療程結(jié)束后3個月的分值與第1個療程結(jié)束時比較, 試驗組分值降低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);對照組分值雖然降低,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),考慮因有患者出現(xiàn)癥狀反彈、復發(fā) 。在第1個療程結(jié)束時、第2個療程結(jié)束時、治療周期結(jié)束后3個月,對2組進行組間對比 ,試驗組分值均小于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者CDTY評分結(jié)果比較 (分,

2.2 臨床療效第1個療程結(jié)束時,2組痊愈率均為0,體現(xiàn)了腰椎小關節(jié)骨關節(jié)炎的治療難度較大,試驗組顯效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 第1療程結(jié)束時2組患者臨床療效比較 (例,%)

第2個療程結(jié)束時,2組的痊愈率、顯效率比較,試驗組明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 第2療程結(jié)束時2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

3.1 舒活酒 傷科止痛膏的治療作用先師鄭懷賢教授傷科方藥中的舒活酒由三七、紅花、血竭、薄荷腦、冰片、人工麝香等組成。根據(jù)“寒則凝,熱則行”的理論,加血竭以溫散瘀血。中醫(yī)認為,氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血瘀。方藥中加入三七以行氣止痛;加紅花以增強活血、散瘀的作用;人工麝香可引藥透深部組織,起到活血化瘀、行氣、消腫止痛作用[1]。傷科止痛膏主要由當歸、三七、大黃、乳香、沒藥、羌活、獨活、白芷、續(xù)斷、麝香、白及、兒茶等組成,該方多為活血、定痛、溫經(jīng)通絡的藥物,多運用于各種運動性軟組織損傷,療效顯著[2]。

3.2 鹽酸氨基葡萄糖對腰椎小關節(jié)骨關節(jié)炎的治療作用鹽酸氨基葡萄糖是關節(jié)軟骨的天然成分,可以刺激關節(jié)軟骨細胞產(chǎn)生正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖,是合成關節(jié)內(nèi)蛋白多糖的必需物質(zhì)。同時,鹽酸氨基葡萄糖能抑制損傷軟骨的酶如膠原酶和磷酯酶A2,并可防止損傷細胞的超氧化自由基的產(chǎn)生。蛋白聚糖膠本復合物附著在基質(zhì)膠原網(wǎng)架上,與膠原網(wǎng)架結(jié)構(gòu)共同構(gòu)成一個彈性體,起著承載壓力、傳導和緩沖應力、保護軟骨結(jié)構(gòu)和軟骨下骨的作用[4-6]。因此,鹽酸氨基葡萄糖可以延緩骨關節(jié)疼痛的病理過程和疾病進程,改善關節(jié)活動功能,緩解疼痛,而且還可以促進關節(jié)軟骨基質(zhì)中膠原的合成,提高軟骨細胞的修復能力,抑制損傷軟骨的酶[7]。

動物實驗研究證實,鹽酸氨基葡萄糖能有效修復、重建關節(jié)軟骨細胞,阻斷骨關節(jié)炎的病理進程,從而緩解關節(jié)疼痛,抑制或消退關節(jié)變形的形成[8]。

臨床研究發(fā)現(xiàn),口服鹽酸氨基葡萄糖后,在關節(jié)炎患者的關節(jié)滑液中氨基葡萄糖的聚集濃度比健康人更高[9]。更高聚集濃度的氨基葡萄糖進一步促進關節(jié)軟骨基質(zhì)中膠原的合成,進而刺激軟骨細胞產(chǎn)生有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖,明顯提高軟骨細胞的修復能力,同時抑制白細胞介素-1和超氧化物自由基的生成,發(fā)揮抗炎作用[10],延緩和改變骨關節(jié)炎的病理進程[11, 12],改善關節(jié)活動度,緩解疼痛。通過大量臨床實踐證明,鹽酸氨基葡萄糖治療骨關節(jié)炎遠期療效較為穩(wěn)定,長期用藥后的治療效果顯著,是一種安全有效的藥物[13],是治療骨關節(jié)炎首選方法之一,可進行臨床推廣應用[14]。

通過Mate分析,氨基葡萄糖可以減輕骨關節(jié)炎患者的疼痛、關節(jié)僵硬癥狀,延緩關節(jié)軟骨退化、變形,且安全性良好[15]。

3.3 運動療法對腰椎小關節(jié)骨關節(jié)炎的治療平板支撐訓練由于其簡單易行,逐漸被廣大人民群眾所接受,成為全民健身的項目之一。主要鍛煉的是腰背肌及核心肌力。通過增強腰背肌及脊柱核心肌群的肌力訓練來增強脊柱的穩(wěn)定性控制能力,從而延緩腰椎勞損退變的進程,有效預防急慢性腰部損傷和腰痛的發(fā)生[16]。適當?shù)倪\動可以改善局部的血液循環(huán),舒經(jīng)通脈、活血化瘀,消除局部的粘連,有助于延緩腰椎脊柱的退行性變進程,防止骨刺繼續(xù)增生。通過增強腰背肌肉強度,有助于增加腰椎的穩(wěn)定性和靈活性,減少慢性腰腿痛的復發(fā)和新?lián)p傷發(fā)生[17]。不僅能改善患者腰部疼痛癥狀、有效提高患者生活質(zhì)量,且能維持其遠期效果[18]。對腰椎小關節(jié)退行性骨關節(jié)炎單純采用理療只能消除臨床癥狀,只有在理療的同時進行有效的功能鍛煉,才能鞏固療效[19]。

選擇持續(xù)參加合適的運動訓練,對預防腰痛的發(fā)生具有重要作用,特別是對預防腰痛的復發(fā)有著極為重要的意義[20]。以局部脊椎穩(wěn)定運動為基礎,加入更多的核心力量功能性訓練,從而幫助身體找回核心保護機制的記憶,使腰痛患者日常生活功能限制得到改善,降低疼痛程度,達到預防和減少腰痛發(fā)生的目的[21]。得到了美國運動醫(yī)學會及康復醫(yī)學會的大力提倡。

外搽舒活酒外貼傷科止痛膏聯(lián)合口服鹽酸氨基葡萄糖配合運動治療腰椎小關節(jié)骨關節(jié)炎能明顯改善癥狀,且遠期療效明顯,值得臨床推廣。腰椎小關節(jié)骨關節(jié)炎的治療療程較長,容易讓患者喪失治療信心、懷疑診斷結(jié)果,所以治療時要讓患者深入了解疾病的特點及治療規(guī)律,建立持之以恒的信念,規(guī)律用藥、鍛煉,但本研究缺少長時間的隨訪結(jié)果,在以后的工作中筆者計劃加入長期隨訪結(jié)果的研究。