正骨理筋術(shù)治療內(nèi)科疾病驗(yàn)案舉隅※

白振軍,鄧亮,張慧宇

(山西大同大學(xué)中醫(yī)藥健康服務(wù)學(xué)院,山西大同 037009)

中醫(yī)正骨歷史悠久,源遠(yuǎn)流長(zhǎng),《周禮·天官》中就有瘍醫(yī)專(zhuān)處折瘍的記載。秦漢時(shí)期,正骨療法逐漸形成基本的理論與技術(shù)基礎(chǔ)。成書(shū)于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)傷科學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)。唐代《理傷續(xù)斷方》首次記載傷處沖洗、診斷、手法復(fù)位、局部敷藥、夾縛固定等理傷方法。歷經(jīng)數(shù)代醫(yī)家臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累,至今已形成一套具有特色理論體系和治療方法的正骨手法,對(duì)后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

中醫(yī)正骨在古代屬于瘍醫(yī)學(xué)科,又被稱(chēng)為正骨術(shù)、正脊術(shù)、整脊療法等。在臨床上,正骨療法主要用于治療“筋出槽、骨錯(cuò)縫”病證,因急慢性損傷導(dǎo)致的肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、筋膜等軟組織及其周?chē)窠?jīng)、血管的損傷性疾病,往往能起到較好的治療效果。正骨理筋術(shù)是中醫(yī)正骨結(jié)合推拿,采用各種手法作用于人體損傷部位,從而達(dá)到治病療傷、整脊正位的一種傳統(tǒng)治療方法,因其屬于外科療法的范疇,導(dǎo)致在臨床運(yùn)用時(shí)局限于骨傷外科,而對(duì)內(nèi)科疾病的治療作用常被忽視。正骨理筋手法先以理筋手法放松,再以正骨手法糾正錯(cuò)縫的骨組織及關(guān)節(jié),最后以復(fù)合手法行氣活血通絡(luò),最終達(dá)到骨正筋柔、氣血調(diào)和的功效。該療法體現(xiàn)了“筋骨并重”“先治筋、后調(diào)骨”的學(xué)術(shù)思想。理筋主要有揉、推、點(diǎn)按、、彈撥、拿等手法,可松解軟組織,解痙止痛,消除緊張情緒,促進(jìn)血液循環(huán),加速代謝產(chǎn)物排出,為正骨提供有利條件。正骨根據(jù)錯(cuò)位部位的不同采用不同的手法,如頸椎旋轉(zhuǎn)定位拔伸復(fù)位法、擴(kuò)胸牽引復(fù)位法等。整復(fù)完成后,以按揉、拿捏、搓抖、歸合等復(fù)合手法鞏固療效[1]。

筆者在跟隨北京電力醫(yī)院中醫(yī)科趙志宏主任醫(yī)師門(mén)診學(xué)習(xí)期間發(fā)現(xiàn),一些內(nèi)科疾病中的疑難雜病或久治不愈的患者,通過(guò)對(duì)頸、胸、腰椎的體格檢查,發(fā)現(xiàn)部分患者相對(duì)應(yīng)的脊柱均出現(xiàn)錯(cuò)位、錯(cuò)縫、旋轉(zhuǎn)、嵌頓,通過(guò)正骨理筋術(shù)加以治療,及時(shí)整復(fù),解除病源,消除其對(duì)神經(jīng)的卡壓,從而起到治療作用。筆者經(jīng)過(guò)實(shí)踐、研究,整理醫(yī)案與分析如下,希望在部分內(nèi)科疾病治療過(guò)程中加以借鑒,以解除患者病痛。

1 病案舉隅

1.1 眩暈 患者,男,45歲,2018年5月20日初診?；颊哂?年前由于連續(xù)開(kāi)長(zhǎng)途車(chē),自覺(jué)頸項(xiàng)部酸痛僵硬,伴頭暈,轉(zhuǎn)向時(shí)頭暈更甚,有時(shí)伴頭痛且反復(fù)發(fā)作,每次發(fā)作幾分鐘后緩解。近半年來(lái)病情加重,曾暈倒2次,不能正常工作。在某醫(yī)院診斷為“內(nèi)耳綜合征”,內(nèi)服中西藥未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),故來(lái)診。查體:神清,精神欠佳,面色發(fā)黃偏暗,形體中等,頸部活動(dòng)受限,以左右旋轉(zhuǎn)受限明顯,頸肌緊張,第2～7頸椎棘間及兩旁壓痛(+),右側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)(+),旋頸試驗(yàn)(+),椎間孔擠壓試驗(yàn)(+),四肢肌力對(duì)稱(chēng),肌張力正常,霍氏征(-),雙側(cè)巴賓斯基征未引出。舌淡,苔白,脈弦細(xì)。X 線(xiàn)片顯示:頸椎曲度變直,第2頸椎齒狀突偏右移動(dòng)2 mm。頸椎MRI顯示:頸椎退行性變；多個(gè)椎體椎間盤(pán)膨出。腦血流圖(枕乳導(dǎo)聯(lián))提示:右側(cè)椎動(dòng)脈血管緊張度升高,供血不足。西醫(yī)診斷:椎動(dòng)脈型頸椎病,頸源性眩暈。中醫(yī)診斷:眩暈(氣血虧虛證)。

治療方法:使用正骨理筋術(shù)——頸椎旋轉(zhuǎn)定位拔伸復(fù)位法與局部點(diǎn)穴法治療。

操作方法:患者取坐位,緊靠醫(yī)者胸部,雙腿前伸,雙上肢自然下垂,呈充分放松狀態(tài),醫(yī)者站于其后,先使用揉捏、拿揉等手法放松頸項(xiàng)部肌肉；一手拇指頂住高起且有壓痛的棘突或橫突,余四指輕扶健側(cè)頸項(xiàng)部,另一手先使患者頭頸部前屈30°,再向健側(cè)偏45°固定,用肘窩部托扶下頜,在此姿勢(shì)下,先緩慢向上拔伸,維持一定牽引力,待患者頸部放松時(shí),瞬間向上用力,聽(tīng)到頸椎彈響聲,感覺(jué)指下棘突向健側(cè)滑動(dòng),則復(fù)位成功。后每隔1周治療1次,治療4次后癥狀消失。X線(xiàn)片顯示第2頸椎齒突位置恢復(fù)正常。腦血流圖恢復(fù)正常,觀察2年未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ):頸源性眩暈又稱(chēng)椎動(dòng)脈型頸椎病、眩暈型頸椎病,一般是由于骨質(zhì)增生、頸椎椎體及其周?chē)浗M織病變等導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血減少而引起的一系列臨床表現(xiàn),包括頭暈、頭痛、惡心嘔吐、頸項(xiàng)痛、心悸甚至?xí)炟实萚2]。《素問(wèn)·至真要大論》認(rèn)為:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！敝赋鲅炁c肝關(guān)系密切?！鹅`樞·衛(wèi)氣》認(rèn)為“上虛則眩”,《靈樞·口問(wèn)》曰:“上氣不足,腦為之不滿(mǎn),耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩。”《靈樞·海論》認(rèn)為“腦為髓?！?而“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴”,認(rèn)為眩暈以虛為主。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,眩暈是一種主觀性感覺(jué)暈倒異常,分為兩類(lèi):一類(lèi)是旋轉(zhuǎn)性眩暈,多由前庭神經(jīng)系統(tǒng)及小腦的功能障礙所致,以暈倒的感覺(jué)為主,感到自身晃動(dòng)或景物旋轉(zhuǎn)；一類(lèi)是一般性眩暈,多由某些全身性疾病引起,以頭暈的感覺(jué)為主,感到頭重腳輕。與脊柱相關(guān)的眩暈多見(jiàn)于頸部疾患所致的椎動(dòng)脈受刺激(受壓)、腦供血不足而出現(xiàn)的綜合征,而刺激(壓迫)椎動(dòng)脈常見(jiàn)的原因是頸椎病[3]。本例患者是由于頸椎過(guò)度勞累所致,頸部位置改變而頭暈更甚,說(shuō)明其與頸椎病有關(guān)。X 線(xiàn)片顯示第2頸椎錯(cuò)位,腦血流圖示椎動(dòng)脈供血不足,屬于機(jī)械刺激(壓迫)導(dǎo)致的腦供血不足,所以?xún)?nèi)服中西藥無(wú)效,而用手法復(fù)位可消除其對(duì)椎動(dòng)脈的刺激或壓迫,使腦供血恢復(fù)正常,則眩暈自愈。在病理情況下,頸部周?chē)∪馊杭邦i椎小關(guān)節(jié)受到損害或錯(cuò)位,可能刺激頸部本體感受器產(chǎn)生錯(cuò)誤的本體感覺(jué)信息,并傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng),從而產(chǎn)生眩暈的感覺(jué)。正骨理筋手法不僅能糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、交鎖、滑膜嵌頓等,改善椎動(dòng)脈供血,還能改善頸椎周?chē)浗M織的應(yīng)力環(huán)境,改善頸本體感受器應(yīng)力情況,糾正頸椎內(nèi)源性失穩(wěn)狀態(tài),甚至可減緩頸本體感受器的受壓或刺激情況,從而改善眩暈癥狀[4]。有研究者以理筋正骨手法對(duì)頸源性眩暈患者進(jìn)行干預(yù),發(fā)現(xiàn)可激活患者小腦、腦干等腦區(qū),抑制丘腦、枕葉等前庭系統(tǒng)相關(guān)腦區(qū),起到改善眩暈的作用[5]。

1.2 吞咽困難 患者,女,48歲,2018年9月12日初診。主訴:吞咽困難、失眠、胸悶、頸肩部疼痛3個(gè)月。患者于3個(gè)月前轉(zhuǎn)頭不慎扭傷頸部,后漸起胸悶納呆,進(jìn)食硬物時(shí)自覺(jué)吞咽不暢,甚至飲水有阻塞感,情緒調(diào)暢時(shí)癥狀可緩解,自疑患食道癌,遂到醫(yī)院內(nèi)科進(jìn)行常規(guī)檢查,胃鏡、食道鋇餐透視、CT、彩超檢查均未見(jiàn)異常,但患者總感不適。按更年期綜合征治療無(wú)效。后因頸肩僵痛難忍而求診。檢查:頸項(xiàng)部有壓痛,雙上肢肌張力、感覺(jué)正常,肌力5級(jí)、對(duì)稱(chēng),霍氏征(-)；雙下肢肌張力、肌力正常,雙下肢皮膚感覺(jué)對(duì)稱(chēng),雙側(cè)巴賓斯基征(-)。第4～6頸椎棘突偏歪,椎旁可觸及痛點(diǎn)。第2～4胸椎棘突偏歪后突,斜角肌緊張,壓痛,頸部前屈及側(cè)屈受限。X 片顯示:頸前緣呈鳥(niǎo)嘴樣增生,第3～6頸椎后緣不連續(xù),第5～6頸椎節(jié)椎間隙變窄。舌紅,苔薄膩,脈弦滑。西醫(yī)診斷:吞咽困難,交感神經(jīng)型頸椎病。中醫(yī)診斷:噎膈(痰氣交阻證)。

治療方法:使用正骨理筋術(shù)——頸椎旋轉(zhuǎn)定位拔伸復(fù)位法和擴(kuò)胸牽引復(fù)位法治療。

操作方法:頸椎旋轉(zhuǎn)定位拔伸復(fù)位法如上文手法操作。擴(kuò)胸牽引復(fù)位法:患者取坐位,雙上肢外展上舉、屈肘,五指交叉環(huán)抱于后頸部,兩腳分開(kāi)與肩同寬,醫(yī)者馬步蹲于其后,胸部抵住患者背部,雙手從患者腋下向前穿出、屈肘、掌心向上握其前臂。隨患者呼氣時(shí)順勢(shì)向上端提,至呼氣最深時(shí),胸部頂住患者,雙手向后、向上順勢(shì)發(fā)力,即可聽(tīng)到彈響聲,復(fù)位成功。此法亦可坐位進(jìn)行,操作方法同上。治療7次后吞咽暢通,諸癥消失。囑咐患者加強(qiáng)肩部功能鍛煉,防寒保暖,調(diào)暢情志。1年后隨診,未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ):交感神經(jīng)型頸椎病主要是由于椎間盤(pán)退變、增生和頸椎節(jié)段的不穩(wěn)定等因素,從而對(duì)頸椎周?chē)慕桓猩窠?jīng)末梢造成刺激,產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂,主要癥狀有頭暈、惡心、血壓升高、吞咽困難、胸悶、睡眠不佳等,容易與更年期綜合征混淆。凡咽部及鄰近組織病損或有關(guān)咽部的神經(jīng)受各種病因刺激均可誘發(fā),與頸椎病有關(guān)的咽部異物感多是由于頸椎骨關(guān)節(jié)或周?chē)浗M織的病損引起[6-7]。吞咽困難屬于中醫(yī)“噎膈”“喉痹”等范疇?！稘?jì)生方》曰:“陰陽(yáng)平均,氣順痰下,嗝噎之疾,無(wú)由作矣。”一般多為痰氣阻絡(luò)日久則成瘀,痰瘀互為因果,可共同致病。“經(jīng)絡(luò)所通,主治所及”,中醫(yī)認(rèn)為心經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)均與吞咽功能密切相關(guān)。上段胸脊椎(第1～5胸椎)損傷或受累會(huì)引起自主神經(jīng)功能紊亂,主要表現(xiàn)為心悸、心律失常、胸悶、呼吸不暢、吞咽困難等,但目前缺乏客觀診斷指標(biāo),一般情況下出現(xiàn)交感神經(jīng)臨床表現(xiàn),影像學(xué)顯示頸椎、胸椎節(jié)段性不穩(wěn)定,經(jīng)正骨理筋手法治療后,相對(duì)應(yīng)的脊柱整復(fù),骨正筋順,諸病證隨之消失。

2 小結(jié)

《素問(wèn)·生氣通天論》曰:“骨正筋柔,氣血以流,腠理以密,如是則骨氣以精。謹(jǐn)?shù)廊绶?長(zhǎng)有天命?！惫钦齽t筋順,筋順則經(jīng)脈通,氣血暢,腠理密,病少生而能盡天命。正骨理筋術(shù)可以疏通經(jīng)絡(luò),活血行氣,放松肌肉,整復(fù)關(guān)節(jié),使肌肉和關(guān)節(jié)回歸正常的解剖位置,并促進(jìn)疼痛處瘀血的吸收。正骨理筋術(shù)從中醫(yī)整體觀認(rèn)識(shí)脊柱,認(rèn)為脊柱是一個(gè)有機(jī)整體,在正常情況下,脊柱內(nèi)外是相對(duì)平穩(wěn)的,脊柱的損傷可嚴(yán)重影響內(nèi)臟的生理功能,并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀[8]。神經(jīng)解剖學(xué)及生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn),脊柱是脊髓、脊神經(jīng)根、血管的通路,不同節(jié)段的神經(jīng)與不同臟腑相連,脊柱本身病變及其周?chē)浗M織病變后刺激、壓迫脊髓節(jié)段或相應(yīng)神經(jīng)根,引起自主神經(jīng)功能紊亂,導(dǎo)致自主神經(jīng)支配的內(nèi)臟器官發(fā)生相應(yīng)病證,如頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、胸悶、惡心、心悸、心慌、失眠、高血壓、低血壓、低熱等。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)脊柱及其相關(guān)疾病越來(lái)越重視,歸納總結(jié)脊柱與臟器、脊柱與疾病的對(duì)應(yīng)關(guān)系,通過(guò)對(duì)病變椎體的調(diào)節(jié),可以達(dá)到內(nèi)病外治的效果,治療某些內(nèi)科疑難病證往往可獲得較好的療效[9-10]。段俊峰等[11]通過(guò)脊椎病與心臟疾病的相關(guān)研究,發(fā)現(xiàn)有些心律失常及冠心病心絞痛可能由脊柱錯(cuò)位引起,當(dāng)脊柱錯(cuò)位糾正后,發(fā)現(xiàn)其伴隨的心臟病證可減輕或消失。張煜新等[12]采用整脊療法治療功能性消化不良30例,治療4周后療效顯著,且療效穩(wěn)定持久,復(fù)發(fā)率低。

在診斷和治療上運(yùn)用中醫(yī)整體觀和辨證論治理論指導(dǎo)臨床,總結(jié)出不同疾病在脊柱及脊柱周?chē)扇∠鄳?yīng)的手法操作,治療上“筋骨并重,骨正筋柔”,達(dá)到治療內(nèi)部疾病的目的[13]。正骨理筋術(shù)在診治上具有操作方便、無(wú)痛苦、無(wú)不良反應(yīng)的特點(diǎn),治療時(shí)間相對(duì)較短,且療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。