系統(tǒng)化護(hù)理在急性白血病患者化療后口腔感染防治中的應(yīng)用效果

王薇

（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,山西 太原 030001）

急性白血病屬于常見(jiàn)的血液系統(tǒng)惡性疾病,主要癥狀為感染、出血、發(fā)熱等。近些年,急性白血病主要采取化療治療,經(jīng)化療技術(shù)殺死病變細(xì)胞,改善臨床癥狀,但化療后患者自身抵抗力下降,特別是進(jìn)入骨髓抑制期、粒細(xì)胞缺乏期時(shí),急性白血病患者極易發(fā)生不同程度的感染,其中口腔感染發(fā)生率為50%～70%[1]?；熕幬锞哂休^強(qiáng)的刺激性,會(huì)對(duì)口腔組織造成不同程度的損傷,導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡癥狀,影響患者的日常生活和免疫系統(tǒng)功能。因此,對(duì)急性白血病患者給予康復(fù)新液控制口腔感染發(fā)生的同時(shí),開(kāi)展合理護(hù)理干預(yù),可提高口腔感染的控制效果,降低對(duì)免疫系統(tǒng)的影響。本研究對(duì)急性白血病患者給予康復(fù)新液聯(lián)合系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù),并對(duì)口腔感染的防治效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年2月至2022年2月山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血液內(nèi)科收治的90例急性白血病患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組45例。對(duì)照組男26例,女19例;年齡12～72歲,平均(43.32±5.12)歲;病程4～16個(gè)月,平均(10.32±1.21)個(gè)月。觀察組男24例,女21例;年齡12～73歲,平均(43.41±5.23)歲;病程5～16 個(gè)月,平均(10.12±1.16)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中倫理學(xué)要求[2]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合急性白血病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者,骨髓原始細(xì)胞數(shù)≥20%[3];對(duì)化療耐受者;了解研究?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有其他組織系統(tǒng)病變者;伴有認(rèn)知功能異常者;處于哺乳期或妊娠期者。

2 干預(yù)方法

2.1 對(duì)照組 在化療基礎(chǔ)上接受康復(fù)新液治療,并采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。從化療第1日開(kāi)始,使用康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834)進(jìn)行漱口,每次含漱時(shí)間3～5 min,每日7次,分別在三餐前后及睡前含漱,直至化療結(jié)束后10 d停止。護(hù)理人員依照醫(yī)囑第一時(shí)間提醒用藥,同時(shí)取生理鹽水清潔口腔,如口腔感染嚴(yán)重,須使用康復(fù)新液漱口。護(hù)理人員需維持病房衛(wèi)生整潔狀態(tài),定期對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng),每日監(jiān)測(cè)患者的病情、用藥、飲食情況等。依據(jù)患者的身體情況給予合理藥物治療。

2.2 觀察組 在化療基礎(chǔ)上接受康復(fù)新液治療,并采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)?；熂翱祻?fù)新液使用方法同對(duì)照組。①心理護(hù)理措施:定時(shí)與患者、家屬交流,密切關(guān)注患者的心理感受和情緒變化,如出現(xiàn)不良情緒,則對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo),必要時(shí)上報(bào)醫(yī)護(hù)人員,對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化心理指導(dǎo)。播放患者喜好的音樂(lè),使其處于放松狀態(tài),緩解因疾病造成的緊張情緒,鼓勵(lì)患者提出與病情有關(guān)的問(wèn)題,并給予詳細(xì)解答。在治療中患者情緒會(huì)發(fā)生明顯波動(dòng),且化療中口腔感染影響患者進(jìn)食,可伴有持續(xù)疼痛,加重患者不良心理情緒。在不同時(shí)段對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)干預(yù)和合理的健康指導(dǎo),普及防護(hù)知識(shí),提升患者的主觀能動(dòng)性,減輕其焦慮狀態(tài)。當(dāng)感染組織逐漸愈合,可經(jīng)口進(jìn)食,維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平,有利于開(kāi)展化療。②飲食護(hù)理措施:囑咐患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素食物,不可攝入過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)咸、過(guò)于油膩、過(guò)硬的食物,告知患者不可攝入辛辣刺激食物。優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量需超過(guò)50%,脂肪攝入量控制在每日總攝入量的20%左右,化療后飲食逐漸過(guò)渡至普食。告知患者每日飲水量控制在2 500～3 000 m L,或泡中藥飲用。③預(yù)防性干預(yù):化療前,白血病患者需重視口腔清潔,鼓勵(lì)患者每日早晚餐后使用軟毛牙刷刷牙,每日2次,每次90 s左右。合理的口腔干預(yù)可有效避免口腔感染發(fā)生。一般在清晨、餐前、餐后、睡前取康復(fù)新液漱口,并指導(dǎo)患者開(kāi)展舌運(yùn)動(dòng),讓舌頭在口中上下左右各運(yùn)動(dòng)20次,每日3次,以加快唾液分泌。④抗感染干預(yù):因多種厭氧菌導(dǎo)致口腔感染,可將100 mL 0.5%甲硝唑按照2∶1比例使用生理鹽水進(jìn)行稀釋,再用去針頭注射器抽取稀釋后的藥液,在距感染部位5～6 cm 處反復(fù)沖洗。沖洗后可在感染部位涂抹西瓜霜。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①口腔感染發(fā)生率。依照世界衛(wèi)生組織(WHO)口腔黏膜炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為5級(jí),口腔黏膜無(wú)異常為0級(jí);口腔黏膜發(fā)生紅腫、充血癥狀,不影響正常進(jìn)食為Ⅰ級(jí);口腔黏膜嚴(yán)重充血,伴有紅腫,且潰瘍、紅斑明顯,不能攝入固體食物,可攝入半流質(zhì)食物為Ⅱ級(jí);口腔黏膜大面積潰瘍,對(duì)攝食造成極大影響為Ⅲ級(jí);口腔黏膜嚴(yán)重破損,伴有嚴(yán)重疼痛,不能進(jìn)食為Ⅳ級(jí);Ⅰ～Ⅳ級(jí)均為口腔感染。②疼痛緩解時(shí)間、愈合時(shí)間。③心理情緒評(píng)分。運(yùn)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估[4]。SAS評(píng)分＜50 分為正常,≥50 分為伴有焦慮癥狀,分值越高表明焦慮癥狀越嚴(yán)重。SDS 評(píng)分＜53分為正常,≥53分為伴有抑郁癥狀,分值越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。④免疫系統(tǒng)指標(biāo)。抽取患者5 m L空腹外周靜脈血,離心后取上層清液,采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)、指標(biāo)水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)口腔感染發(fā)生率比較 干預(yù)后,觀察組口腔感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性白血病患者化療后口腔感染發(fā)生情況比較

(2)疼痛緩解時(shí)間、愈合時(shí)間比較 干預(yù)后,觀察組疼痛緩解時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急性白血病患者化療后口腔感染疼痛緩解時(shí)間、愈合時(shí)間比較(d,±s)

表2 兩組急性白血病患者化療后口腔感染疼痛緩解時(shí)間、愈合時(shí)間比較(d,±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別例數(shù)疼痛緩解時(shí)間愈合時(shí)間觀察組45 4.12±0.21▲5.35±1.21▲對(duì)照組45 5.78±0.87 7.78±1.12

(3)SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均較干預(yù)前降低(P＜0.05),且觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組急性白血病患者化療后口腔感染治療前后焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組急性白血病患者化療后口腔感染治療前后焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較(分,±s)

注:1.SAS,焦慮自評(píng)量表;SDS,抑郁自評(píng)量表。2.與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)SAS評(píng)分SDS評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 45 52.12±3.52 9.12±2.03△▲55.04±2.12 8.42±2.12△▲對(duì)照組 45 51.89±3.45 16.54±2.78△54.62±2.15 14.94±2.52△

表4 兩組急性白血病患者化療后口腔感染治療前后、指標(biāo)比較(μL,±s)

表4 兩組急性白血病患者化療后口腔感染治療前后、指標(biāo)比較(μL,±s)

注:與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)CD+3 CD+8干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組45 838.45±95.23 773.45±101.21△▲276.12±68.45 260.78±54.36△▲對(duì)照組45 839.42±95.15 562.32±124.12△276.15±68.42 174.42±58.21△

4 討論

急性白血病屬于造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病,在發(fā)病時(shí)骨髓中有大量增殖異常的白血病細(xì)胞和原始細(xì)胞聚集,抑制骨髓正常造血功能,侵犯患者肝、脾、淋巴等器官[5]。白血病臨床主要采取化療治療,但長(zhǎng)時(shí)間化療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種應(yīng)激反應(yīng),加重患者癌因性疲乏癥狀,不能控制病情。化療后白血病患者多會(huì)出現(xiàn)出血、感染、貧血、口腔感染等癥狀,如不能及時(shí)干預(yù),會(huì)發(fā)生不良預(yù)后,明顯縮短生存時(shí)間。將康復(fù)新液應(yīng)用于急性白血病患者化療后口腔感染防治中,可降低口腔感染的發(fā)生率[5]。

康復(fù)新液的主要成分為大蠊干燥蟲(chóng)中提取的有效藥用成分,將其精制成純天然淡棕色液體制劑。康復(fù)新液以生物復(fù)合因子為主,具有促血管新生、改善創(chuàng)面微循環(huán)、消除炎性水腫的功效,可在短時(shí)間內(nèi)加快創(chuàng)面壞死組織的脫落,有利于新生肉芽組織生長(zhǎng),對(duì)潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)[6]。

系統(tǒng)化護(hù)理以人為本的護(hù)理理念作為指導(dǎo),充分考慮患者的真實(shí)需求,不斷豐富護(hù)理內(nèi)容,保證護(hù)理服務(wù)的完整性和連續(xù)性,調(diào)動(dòng)患者和護(hù)理人員的積極性,同時(shí)以護(hù)理程序?yàn)楹诵?使臨床護(hù)理服務(wù)和護(hù)理管理各環(huán)節(jié)呈系統(tǒng)化展現(xiàn)。系統(tǒng)化護(hù)理具有系統(tǒng)性、科學(xué)性的特點(diǎn),能通過(guò)心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥防治等方面為患者提供全面的護(hù)理措施,提升患者的配合度和治療依從性,改善患者預(yù)后。在具體實(shí)施中,需要將患者作為護(hù)理中心,護(hù)理人員主動(dòng)與患者交談,讓患者信任護(hù)理人員,護(hù)理人員在明確患者的顧慮和實(shí)際病情后,制訂合理的護(hù)理計(jì)劃,為其預(yù)后恢復(fù)起到促進(jìn)作用[7]。護(hù)理人員需重視患者的心理狀態(tài),多與其交流;重視對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù),不可攝入刺激性食物,避免加重對(duì)口腔組織的刺激。本研究結(jié)果顯示,觀察組口腔感染發(fā)生率低于對(duì)照組,疼痛緩解時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組;干預(yù)后,兩組患者SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低,且觀察組均低于對(duì)照組,表明系統(tǒng)化護(hù)理與康復(fù)新液聯(lián)合干預(yù)可穩(wěn)定患者情緒;干預(yù)后,兩組患者、均較干預(yù)前降低,觀察組高于對(duì)照組,表明康復(fù)新液能提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力,升高免疫指標(biāo)水平。

綜上所述,對(duì)急性白血病化療后患者給予康復(fù)新液治療及系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù),可有效防治口腔感染情況,提高患者免疫功能,改善預(yù)后結(jié)局,值得臨床推廣借鑒。