電針聯(lián)合桃紅四物湯治療膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床觀察

張永勝,陳志鵬

（1.福建省晉江市醫(yī)院,福建 泉州 362200;2.福建省南平市人民醫(yī)院,福建 南平 353000）

膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關節(jié)囊纖維的內(nèi)襯滑膜在外傷后引起的滑膜非感染性炎性反應,臨床分為急性創(chuàng)傷性滑膜炎和慢性勞損性滑膜炎,其中急性創(chuàng)傷性滑膜炎主要表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹、疼痛、局部發(fā)熱等,若失治、誤治,易引起膝關節(jié)滑膜纖維增厚和粘連,日久可導致膝關節(jié)活動功能喪失[1-2]。西醫(yī)主要采用口服藥物、關節(jié)腔注射等方式進行對癥治療,但療效有限,且存在毒副作用[3]。中醫(yī)認為,該病屬于“膝痹”范疇,多由局部損傷、氣血逆亂、氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻導致膝關節(jié)紅腫熱痛,中醫(yī)藥治療膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎具有獨特優(yōu)勢[4-5]。本研究旨在觀察電針聯(lián)合桃紅四物湯治療膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年2月在福建省晉江市醫(yī)院治療的80例膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組40例。對照組男16例,女24例,平均(35.18±3.62)歲,平均病程(5.23±2.02)d。治療組男15 例,女25 例,平均(36.03±3.35)歲,平均病程(5.97±2.80)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求[6]。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準 參照《實用骨科學》中膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎的診斷標準制定[7]。有外傷史;膝關節(jié)腫痛,屈膝受限;浮髕試驗(+);膝關節(jié)穿刺液為淡黃色液體。

(2)中醫(yī)診斷標準 參照《成人膝關節(jié)滑膜炎診斷與臨床療效評價專家共識》中氣滯血瘀證的辨證標準制定[8]。膝關節(jié)疼痛,疼痛拒按,屈伸不利,舌暗紅,苔薄白,脈弦或澀。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡18～50歲;病程2周內(nèi);患者知情同意,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 感染性關節(jié)炎、結核、腫瘤、骨折、類風濕關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等其他疾病導致的膝關節(jié)疾病;有明確手術指征者;伴有嚴重內(nèi)科疾病者;病程超過2周;依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,國藥準字J20120063,0.2 g/粒)口服,每次1粒,每日1次,治療10 d。

2.2 治療組 采用電針聯(lián)合桃紅四物湯治療。①電針治療。取穴:患側血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼。操作方法:囑患者取仰臥位,膝下墊枕,醫(yī)者用75%酒精棉球消毒皮膚,選用環(huán)球牌0.30 mm×40 mm一次性針灸針進行針刺治療,針尖朝向關節(jié)腔,針刺深度25～40 mm,患者得氣后,采用6805-C型電針儀,在血海與梁丘、犢鼻與內(nèi)膝眼上各接一對電極,波型為連續(xù)波,頻率為2 Hz,強度以患者耐受為度,留針20 min,每日1次,治療10 d。②桃紅四物湯藥物組成:桃仁10 g,紅花10 g,當歸10 g,熟地黃15 g,川芎20 g,白芍15 g。加水400 m L,煮取200 m L,10劑,每日1劑,早晚溫服。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者治療前后疼痛程度,VAS評分為0～10分,0分表示無疼痛,10分表示劇烈疼痛,評分越高表明疼痛程度越嚴重[9]。②膝關節(jié)活動功能。采用Lysholm 膝關節(jié)功能評分法評估兩組患者治療前后膝關節(jié)功能,分值為0～100 分,評分越高表明膝關節(jié)活動功能越好[10]。③膝關節(jié)周徑。采用軟皮尺測量患膝關節(jié)伸直時,髕骨最上方繞膝1 周所測得的數(shù)值,評估治療前后患膝腫脹程度。④實驗室指標。分別于治療前后抽取兩組患者晨起空腹靜脈血5 m L,離心后(轉速3 000 r/min,時間10 min,離心半徑10 cm)取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)VAS評分、Lysholm 膝關節(jié)功能評分比較治療前,兩組患者VAS評分、Lysholm 膝關節(jié)功能評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS評分均低于治療前,且治療組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組患者Lysholm 膝關節(jié)功能評分均高于治療前,且治療組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者治療前后疼痛程度、膝關節(jié)活動功能比較(分,±s)

表1 兩組膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者治療前后疼痛程度、膝關節(jié)活動功能比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間視覺模擬評分法評分Lysholm 膝關節(jié)功能評分治療組 40 治療前6.47±0.84 49.13±6.50治療后2.09±0.64△▲82.63±6.68△▲對照組 40 治療前6.41±1.04 49.75±6.49治療后4.34±0.70△69.72±3.07△

(2)膝關節(jié)周徑比較 治療前,兩組患者膝關節(jié)周徑比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者膝關節(jié)周徑均低于治療前,且治療組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者治療前后膝關節(jié)周徑比較(cm,±s)

表2 兩組膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者治療前后膝關節(jié)周徑比較(cm,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數(shù)治療前周徑治療后周徑治療組40 44.23±3.64 39.40±3.66△▲對照組40 43.87±3.71 41.77±3.28△

(3)實驗室指標比較 治療前,兩組患者IL-6、TNF-α水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者IL-6、TNF-α水平均低于治療前,且治療組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者治療前后實驗室指標比較(ng/L,±s)

表3 兩組膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者治療前后實驗室指標比較(ng/L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數(shù)時間白細胞介素-6水平腫瘤壞死因子α水平治療組40 治療前 123.25±10.29 226.36±9.33治療后42.35±6.37△▲90.64±6.46△▲對照組40 治療前 129.02±8.71 243.54±8.86治療后82.85±5.73△133.29±6.66△

4 討論

膝關節(jié)是人體重要的承重關節(jié),其滑膜分布廣泛且易遭受損傷。當膝關節(jié)滑膜受到急性損傷、炎癥刺激時,會分泌大量滑液,產(chǎn)生積液。研究表明,滑膜炎急性期成纖維細胞會分泌大量IL-6,還會誘導產(chǎn)生TNF-α,促進炎性反應發(fā)生[11-12]。此外,研究表明,血瘀證與炎性反應密切相關[13]。西醫(yī)主要采用關節(jié)腔注射、關節(jié)腔灌注沖洗、內(nèi)服藥物治療該病,但療效有限,且存在一定的不良反應[14]。

中醫(yī)認為,該病屬于“膝痹”范疇,發(fā)病多因跌仆損傷,導致經(jīng)絡氣血阻滯不通,引起膝關節(jié)腫痛,治療當以行氣活血、通絡止痛為原則。針刺治療具有通經(jīng)活絡、行氣活血之功,具有鎮(zhèn)痛作用[15]。電針是針刺效應和電生理效應的有機結合,可加強鎮(zhèn)痛作用。研究表明,電針可以降低膝關節(jié)滑液中IL-6、TNF-α的水平,發(fā)揮抗炎作用,防止膝關節(jié)軟組織損傷[16-17]。

本研究所取血海屬于足太陰脾經(jīng)腧穴,是治血要穴,具有調(diào)經(jīng)活血、通絡止痛的作用。梁丘為足陽明胃經(jīng)郄穴,主治痛證,具有舒筋活絡、祛風化濕的作用,常用于治療膝痹;犢鼻屬足陽明胃經(jīng)腧穴、內(nèi)膝眼屬經(jīng)外奇穴,二者發(fā)揮近治作用,具有通利關節(jié)、通經(jīng)活絡的作用。諸穴合用,共奏行氣活血、通經(jīng)活絡、消腫止痛之功。

本研究選用桃紅四物湯,方中桃仁活血化瘀,紅花通經(jīng)止痛,《本草匯言》記載:“紅花破血、行血、和血、調(diào)血之藥也?！碧胰嗜胙?破瘀之力強,紅花入氣分,行血之力勝,二者相須為用,增強活血化瘀之力。當歸養(yǎng)血活血,為血中氣藥。川芎活血行氣,為氣中血藥。當歸以養(yǎng)血為主,川芎以行氣為要,二者相須為用,氣血兼顧,補血活血。熟地黃滋陰補血,白芍養(yǎng)血和營、緩急止痛。諸藥合用,共奏活血行氣、通絡止痛之功。郎毅等[18]采用加味桃紅四物湯治療急性膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎,可改善膝關節(jié)炎性反應狀態(tài),促進膝關節(jié)功能恢復。

本研究結果顯示,電針聯(lián)合桃紅四物湯治療膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎,不僅能降低VAS評分和膝關節(jié)周徑,還能降低血清中IL-6和TNF-α水平,且能提高Lysholm 膝關節(jié)功能評分。本研究結果表明,電針聯(lián)合桃紅四物湯治療膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎,可減輕關節(jié)疼痛、腫脹,改善膝關節(jié)活動功能,可能與抑制炎性反應有關。本研究不足之處在于,電針聯(lián)合桃紅四物湯治療膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎的作用機制尚不明確,今后將進一步完善研究設計并進行深入研究。