針對(duì)性康復(fù)護(hù)理在手指肌腱損傷顯微縫合術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

周雷英，朱 玲

（高郵市人民醫(yī)院，江蘇 高郵 225600）

手指肌腱損傷是臨床常見(jiàn)外傷，可影響患者的掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度及正常生活[1]。顯微縫合術(shù)是臨床治療手指肌腱損傷的一種常用方法，可以將肌腱斷端牢固連接，恢復(fù)手部功能[2]。但手部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在手術(shù)治療后需要通過(guò)積極的康復(fù)鍛煉來(lái)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防肌腱粘連的發(fā)生，促使患者更快恢復(fù)正常生活[3]。基于此，本研究以2022 年1 月至12 月期間在我院行手指肌腱損傷顯微縫合術(shù)的84 例患者為例，深入分析針對(duì)性康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例采集時(shí)間為2022 年1 月至12 月，研究對(duì)象為在我院行手指肌腱損傷顯微縫合術(shù)的患者84 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為A 組（42 例）、B 組（42 例）。在A 組中，男、女患者分別有23 例、19 例，最小年齡22 歲，最大年齡65 歲，平均年齡（46.35±4.28）歲；致傷原因：絞軋傷6 例（14.29%），擠壓傷19 例（45.24%），切割傷17 例（40.48%）。在B 組中，男、女患者分別有24例、18 例，最小年齡20 歲，最大年齡67 歲，平均年齡（45.89±4.27）歲；致傷原因：絞軋傷10 例（23.81%），擠壓傷19 例（45.24%），切割傷13 例（30.95%）。兩組患者基本資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者及家屬均簽訂知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合手指肌腱損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）滿(mǎn)足顯微縫合術(shù)指征；（3）無(wú)凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾?。唬?）臨床資料完整；（5）年齡≥20 歲；（6）可正常交流，有良好的認(rèn)知功能；（7）知悉研究?jī)?nèi)容，表示支持，自愿參與配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神病史或由其他原因?qū)е禄颊咝g(shù)后無(wú)法配合開(kāi)展康復(fù)鍛煉；（2）合并重要器官如心、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙；（3）先天性手部畸形；（4）肌腱損傷部位伴嚴(yán)重感染；（5）中途退出研究。

1.2 方法

（1）A 組。本組患者術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理，囑患者顯微縫合術(shù)后的注意事項(xiàng)，協(xié)助患者進(jìn)行洗漱、吃飯等日常活動(dòng)，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，及時(shí)換藥，保持切口干燥清潔，協(xié)助患者養(yǎng)成健康的生活方式等。

（2）B 組。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)本組患者實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，護(hù)理方案如下：①健康宣教。向患者介紹顯微縫合術(shù)對(duì)患者手功能的改善作用及術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題等，進(jìn)一步提高患者對(duì)手術(shù)的了解程度。強(qiáng)調(diào)術(shù)后積極進(jìn)行功能鍛煉對(duì)手功能恢復(fù)的重要性，讓患者從主觀上樹(shù)立積極的康復(fù)鍛煉意識(shí)，提高其治療配合度。②心理護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)對(duì)患者表示關(guān)心，為患者分析手術(shù)治療有效性，列舉一些康復(fù)良好的病例，使患者可以接受患病現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立康復(fù)信心。③功能鍛煉。為了預(yù)防術(shù)后肌腱粘連的發(fā)生，需要評(píng)估患者的手功能，并以此為依據(jù)制定科學(xué)的手功能鍛煉計(jì)劃。護(hù)理方案應(yīng)遵循循序漸進(jìn)和由弱到強(qiáng)的原則，在開(kāi)始階段可由護(hù)理人員按摩患者患側(cè)的掌指部位（從指尖逐漸向掌部推進(jìn)），每次按摩3 min 左右，以改善局部血液循環(huán)。協(xié)助患者在石膏托內(nèi)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以“屈”“伸”為主要鍛煉動(dòng)作，幅度以患者能耐受為宜，每次5 min，每天鍛煉2 ～3 次。術(shù)后2 ～3 周為纖維組織增生期，此階段可將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，以“敲”“旋”為主要鍛煉動(dòng)作，適當(dāng)延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間至每次10 ～15 min，以患者不疲勞、局部輕度酸脹為宜，鍛煉過(guò)程不宜操之過(guò)急，以免造成肌腱再次損傷。術(shù)后4 ～5 周為肌腱重塑期，完全去除石膏，強(qiáng)化主動(dòng)屈伸練習(xí)，增大訓(xùn)練幅度、強(qiáng)度，鍛煉手部的抓捏功能，如抓捏皮球等，每次鍛煉20 min 左右，每天2 次，此外可對(duì)患者進(jìn)行超短波治療等局部理療。術(shù)后6 周至3 個(gè)月為穩(wěn)定期，此階段患者可進(jìn)行患指靈活性和漸進(jìn)性鍛煉，主要鍛煉動(dòng)作有“伸掌”“握拳”等，讓患者通過(guò)玩陶土或橡皮泥來(lái)增加手部的活動(dòng)范圍和力量，并進(jìn)行打字、扣扣子等日常生活訓(xùn)練，以逐步恢復(fù)患者的生活自理能力。在對(duì)患者開(kāi)展個(gè)性化功能鍛煉指導(dǎo)期間，密切觀察患者的恢復(fù)情況，以關(guān)節(jié)活動(dòng)度為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者功能鍛煉的完成情況，來(lái)對(duì)功能鍛煉方案進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，以更為貼合患者的實(shí)際，提升鍛煉的有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

以關(guān)節(jié)活動(dòng)度、焦慮情緒以及生活自理能力評(píng)分為觀察指標(biāo)，評(píng)價(jià)不同護(hù)理模式在手指肌腱損傷顯微縫合術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用效果。（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：術(shù)后8周分別測(cè)量?jī)山M患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（2）分別于護(hù)理前、護(hù)理后對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]及生活自理能力量表（ADL）[6]評(píng)分，SAS 中含有20 個(gè)條目，50 分為臨界評(píng)分，超出50 分則評(píng)分越高表示患者焦慮情緒越嚴(yán)重；ADL 為百分制量表，由10 個(gè)維度組成，如行走、穿衣、洗澡等，評(píng)分和生活自理能力成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，x-±s描述計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，%描述計(jì)數(shù)資料，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后8 周指關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

術(shù)后 8 周，B 組患者指關(guān)節(jié)活動(dòng)度（215.03±10.52）°明顯優(yōu)于A 組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后8 周指關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（°，±s）

表1 兩組術(shù)后8 周指關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（°，±s）

組別例數(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度A 組42192.35±10.21 B 組42215.03±10.52 t 值-10.026 P 值-＜0.001

2.2 兩組護(hù)理前后SAS 評(píng)分及ADL 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組SAS 評(píng)分、ADL 評(píng)分對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS 評(píng)分、ADL 評(píng)分均有所改善，且B 組SAS 評(píng)分顯著低于A 組，ADL 評(píng)分顯著高于A 組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS 評(píng)分及ADL 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后SAS 評(píng)分及ADL 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別例數(shù)SAS 評(píng)分ADL 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后A 組4256.32±3.1446.67±3.2446.21±4.6660.34±4.27 B 組4255.85±3.0942.19±3.1745.89±4.2768.02±4.13 t 值-0.6916.4050.3288.378 P 值-0.491＜0.0010.744＜0.001

3 討論

近些年，手指肌腱損傷的發(fā)生率逐年升高，患者可表現(xiàn)為損傷部位疼痛、腫脹等，影響手指的屈曲功能，降低患者的生活質(zhì)量[7]。顯微縫合術(shù)是治療手指肌腱損傷較為有效的一種方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可恢復(fù)肌腱正常的解剖結(jié)構(gòu)以及手指正常的活動(dòng)能力[8]。人的手指結(jié)構(gòu)精細(xì)且復(fù)雜，手指肌腱損傷患者在接受顯微縫合術(shù)后需要一段時(shí)間的恢復(fù)，以往臨床多對(duì)手術(shù)后的患者采取常規(guī)護(hù)理，其功能鍛煉方法缺乏針對(duì)性，護(hù)理效果并不理想[9-10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后8 周，B組患者指關(guān)節(jié)活動(dòng)度（215.03±10.52）°明顯優(yōu)于A 組（192.35±10.21）°（P＜0.05）。可見(jiàn)，相較于常規(guī)護(hù)理，對(duì)行顯微縫合術(shù)的手指肌腱損傷患者實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理可以更好地促進(jìn)患者手功能的恢復(fù)。分析原因主要為，針對(duì)性康復(fù)護(hù)理在實(shí)施過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行了積極的健康宣教，使患者了解術(shù)后積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉對(duì)手功能恢復(fù)的重要性，從而更為積極主動(dòng)地配合臨床康復(fù)鍛煉。為了讓手功能鍛煉計(jì)劃更為科學(xué)，針對(duì)性康復(fù)護(hù)理在實(shí)施的過(guò)程中對(duì)患者的手功能進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者的情況制定個(gè)性化鍛煉方案，在不同時(shí)期指導(dǎo)患者進(jìn)行不同的手功能鍛煉，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)幅度、強(qiáng)度，這樣能夠有效避免術(shù)后肌腱粘連的發(fā)生，促進(jìn)患者手指活動(dòng)能力的恢復(fù)。在康復(fù)鍛煉期間，護(hù)理人員定期對(duì)患者手功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，適當(dāng)調(diào)整鍛煉計(jì)劃，以最大程度地提高鍛煉的有效性。此外，在護(hù)理過(guò)程中重視對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予持續(xù)性安撫和鼓勵(lì)，幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心，使患者可以堅(jiān)持完成鍛煉，以進(jìn)一步提升治療效果[11-13]。本研究還顯示，護(hù)理后，B 組的SAS 評(píng)分顯著低于A 組，ADL 評(píng)分顯著高于A 組（P＜0.05）。提示針對(duì)性康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用可以改善患者的焦慮情緒，促進(jìn)患者生活自理能力的恢復(fù)。針對(duì)性康復(fù)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行持續(xù)功能鍛煉，并配合理療措施，來(lái)減少患處感染及水腫的發(fā)生，從而獲得了更為理想的干預(yù)效果[14]。

綜上所述，在手指肌腱損傷顯微縫合術(shù)后的功能鍛煉中應(yīng)用針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，可使患者積極參與術(shù)后功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和生活自理能力的恢復(fù)，減輕患者的負(fù)性情緒，具有臨床推廣價(jià)值。