全國政協(xié)委員葛均波：讓醫(yī)藥基層保障、產(chǎn)業(yè)發(fā)展與人才培養(yǎng)齊頭并進

武鳳珠

提升基層心腦血管疾病防治水平；保障基層醫(yī)療機構(gòu)精神藥品用藥需求；加快醫(yī)保體系創(chuàng)新，助力生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)更高質(zhì)量發(fā)展；大力推動國產(chǎn)醫(yī)療器械出海，提升醫(yī)療器械國際競爭力；加強中國內(nèi)地與港澳醫(yī)學(xué)交流合作；建設(shè)卓越醫(yī)學(xué)工程師培養(yǎng)體系……全國政協(xié)常委、九三學(xué)社中央副主席、國家放射與治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任葛均波將帶到今年全國兩會的6項提案一并發(fā)給記者。

從基層醫(yī)療藥品需求，到高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，一份份具有極強針對性、極高專業(yè)度的提案，是在醫(yī)學(xué)界享有國際聲望的葛均波長久思考、多年實踐的結(jié)晶。他為這些提案列出一個個主題詞：政策完善、體制交流、產(chǎn)品創(chuàng)新、慢病篩查、科普教育……主題詞中蘊含著他對基層醫(yī)療保障的關(guān)懷、對我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的展望、對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的期冀。

心系基層群眾身心健康

作為中國科學(xué)院院士，葛均波是名揚國際的心臟病學(xué)專家。他的提案《提升基層心腦血管疾病防治水平，鑄就全民健康第一道防線》，卻將目光投向廣闊基層。

“尤其要以農(nóng)村和基層為重點，逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間基本健康服務(wù)和健康水平的差異，實現(xiàn)全民健康覆蓋，促進社會公平！”葛均波將這句話寫入提案摘要。

這是一份提交給國家衛(wèi)生健康委員會的提案。葛均波介紹，進入21世紀以來，以心腦血管疾病、惡性腫瘤等為代表的慢性病成為威脅人類健康的重要公共問題；我國慢性病現(xiàn)狀不容樂觀，呈現(xiàn)出發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、費用支出率高和控制率低的“四高一低”現(xiàn)象。

“其中，以心腦血管疾病為甚?！备鹁信e《中國心血管健康與疾病報告2022》中的數(shù)據(jù)：我國心腦血管病患人數(shù)約3.3億人，已經(jīng)占據(jù)居民疾病總死亡原因的首位?！靶枰⒁獾氖?，自2015年起，農(nóng)村地區(qū)心腦血管疾病死亡率已經(jīng)超越城市，這嚴重影響了鄉(xiāng)村振興的步伐，也成為居民重大健康威脅和全民健康發(fā)展道路上的重要障礙！”

在葛均波看來，降低心腦血管疾病的患病率、死亡率，是實現(xiàn)“健康中國2030”國家戰(zhàn)略的重要步驟。為此，他提出4項針對性建議：

針對社會公眾——尤其是農(nóng)村地區(qū)老年人口比例高、平均文化程度不高、健康意識薄弱、對慢性病危害知曉率低的人群，加大心腦血管疾病等慢性病的科普教育力度，實施心腦血管疾病危險因素控制，提升群眾知曉率；

針對基層醫(yī)療機構(gòu)和群眾對慢性病篩查、控制、治療認知差的現(xiàn)狀，開展省、市、縣、鄉(xiāng)、村聯(lián)動篩查，完善心腦血管疾病防治服務(wù)體系；

針對基層醫(yī)療機構(gòu)診療能力相對薄弱，尚不能很好滿足心腦血管慢病預(yù)防和急癥救治需求的難點，加強對心腦血管疾病的早期篩查、及時干預(yù)和后續(xù)治療，在加大基層醫(yī)療投入的同時充分運用現(xiàn)有資源，發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的轉(zhuǎn)診與協(xié)作等優(yōu)勢，提升基層治療效率；

針對基層醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍建設(shè)吸引力不足、缺乏職業(yè)教育培訓(xùn)及提升通道的困境，依托縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)等，采取培訓(xùn)講座、臨床帶教等多種方式提升醫(yī)務(wù)人員慢病防治能力，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

全民健康，是身心一體的健康。葛均波看到，伴隨社會快速發(fā)展，近年來，精神心理衛(wèi)生的疾病譜發(fā)生重大變化，但是截至目前，進入我國《國家基本藥物目錄》（2018年版）（以下簡稱《目錄》）的精神障礙藥僅31種。“現(xiàn)行《目錄》中的精神障礙用藥，在品種、劑型、數(shù)量、處方權(quán)等方面與臨床實際用藥需求存在一定差異，難以滿足基層醫(yī)患的精神障礙診療和康復(fù)需求?！睘榇耍峤弧蛾P(guān)于保障基層醫(yī)療機構(gòu)精神藥品用藥需求的建議》，針對當前現(xiàn)狀提出3項建議。

其一，《目錄》已5年未更新，基層用藥選擇有局限。他建議在新版《目錄》更新之際，組織多領(lǐng)域?qū)＜?，結(jié)合當前各類高發(fā)精神疾病、特殊人群需求等，制定符合我國精神心理衛(wèi)生現(xiàn)狀的治療精神障礙用藥相關(guān)目錄；制定評價遴選標準，擇優(yōu)療效好、安全性好、經(jīng)濟性佳的適宜藥物入選《目錄》，提升常見精神藥物可及性，減少三級醫(yī)院的診療負擔。

其二，《目錄》中的藥物品種少、老藥多，基層精神藥品配置不足。他建議以國家精神疾病醫(yī)學(xué)中心所在城市為試點，考慮區(qū)域基層用藥特點，探索制定精神疾病基層臨床診療指南、區(qū)域指導(dǎo)用藥目錄；與當?shù)貒裔t(yī)學(xué)中心常用優(yōu)質(zhì)藥物形成從“中心到基層”的處方衍生，擴充基層精神藥品的品種配備，即憑三級醫(yī)院的處方可在社區(qū)等基層完成配藥，醫(yī)保品種可按70%—80%比例予以報銷，減輕病人經(jīng)濟負擔；定期動態(tài)調(diào)整指導(dǎo)目錄、更新指南，并對藥物療效、安全性等進行追蹤研究。

其三，精神藥物管控嚴格，基層醫(yī)院少有心理科或精神科，負責多個科室診治的全科醫(yī)生處方權(quán)受限。他建議參考浙江經(jīng)驗、借鑒上海模式，通過“認證考核”“互聯(lián)網(wǎng)多點執(zhí)業(yè)”等方式，為全科醫(yī)生增加專科藥物處方權(quán)的資質(zhì)。

“《國家基本藥物目錄》承擔著全國合理用藥、降低費用的重要作用，也代表了我國整體醫(yī)療水平，建議將精神心理衛(wèi)生相關(guān)藥物調(diào)整作為《目錄》調(diào)整的工作重點，以滿足基層實際臨床用藥需要！”葛均波呼吁。

著眼醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展

“生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新和醫(yī)保政策惠民利民可以實現(xiàn)雙贏?！碧岚浮蛾P(guān)于加快醫(yī)保體系創(chuàng)新，助力生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)更高質(zhì)量發(fā)展的建議》成型，源于葛均波對生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新和醫(yī)保政策惠民利民之間矛盾的思考。

近年來，我國生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，創(chuàng)新藥不斷涌現(xiàn)。2018年以來，共有341個創(chuàng)新藥通過醫(yī)保談判進入目錄，“在緩解群眾用藥負擔、推動創(chuàng)新藥臨床應(yīng)用等方面發(fā)揮了重要作用，但過度降價也在一定程度上對生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)持續(xù)創(chuàng)新帶來了不利影響”。葛均波介紹，當前主要存在3個方面的問題。

第一，創(chuàng)新藥面臨醫(yī)保準入和醫(yī)院準入的雙重壓力。創(chuàng)新藥一方面處于市場和價格兩難境地，另一方面面臨“入院難”的挑戰(zhàn)。葛均波逐一解釋：相比發(fā)達國家以藥店和郵購作為處方藥銷售的主要渠道，2022年我國藥品銷售公立醫(yī)療機構(gòu)占71%，零售藥店占29%，“未進入醫(yī)保目錄意味著失去大量市場份額，而通過談判進入目錄則必須大幅降價”；創(chuàng)新藥進入醫(yī)保目錄后，還要經(jīng)歷醫(yī)院內(nèi)部藥事委員會審查，“醫(yī)保支付總額限制、藥品品規(guī)限制、藥品零差率政策和創(chuàng)新藥用量少、儲運成本高等因素，極大影響了醫(yī)院采購創(chuàng)新藥的積極性”。

第二，醫(yī)藥企業(yè)持續(xù)創(chuàng)新動力受到較大影響。葛均波觀察到，目前我國存在原創(chuàng)藥企研發(fā)費用占比畸高、生物醫(yī)藥行業(yè)投資縮水明顯的現(xiàn)象?！捌髽I(yè)處于創(chuàng)新藥研發(fā)難度大、周期長、投入高和醫(yī)保談判后大幅降價的兩難境地。我國近年上市創(chuàng)新藥和海外授權(quán)項，大多是5年前風(fēng)險投資的成果，投資大幅下降必將導(dǎo)致未來幾年創(chuàng)新成果減少！”

第三，法律制度和人才隊伍建設(shè)亟待加強?！胺芍贫壬胁煌晟?，專業(yè)人才也較薄弱。”葛均波介紹，2010年頒布的社會保險法是目前我國醫(yī)療保險的基本法律依據(jù)，但已與持續(xù)深入的醫(yī)保改革不相適應(yīng)，亟需制定專門的醫(yī)保法律；創(chuàng)新藥的價值評估必須依托專業(yè)和科學(xué)的理論研究，而教育部直到2023年底才首次設(shè)立“藥物經(jīng)濟與管理”專業(yè)，體系性的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)尚處于起步階段，目前醫(yī)保談判尚未建立常態(tài)化、專業(yè)化的評估機構(gòu)和隊伍。

葛均波建議，加快醫(yī)保立法，建立適應(yīng)我國國情的前瞻性醫(yī)保制度體系，打通創(chuàng)新藥入院“最后一公里”；完善工作機制，健全醫(yī)保談判組織體系，將創(chuàng)新藥談判由一年一評調(diào)整為隨時申報以縮短患者獲取時間，加強相關(guān)學(xué)科建設(shè)、復(fù)合型高端人才培養(yǎng)和專業(yè)培訓(xùn)，提升醫(yī)保決策專業(yè)性和科學(xué)性；強化政策協(xié)同，在國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組下成立生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展協(xié)調(diào)小組，通過出臺獎勵政策鼓勵商業(yè)醫(yī)療保險開發(fā)更多覆蓋創(chuàng)新藥的產(chǎn)品、給予創(chuàng)新藥企業(yè)更大力度扶持等，形成支持生物醫(yī)藥持續(xù)創(chuàng)新合力。

“巨大的國內(nèi)外市場價差，還將吸引更多創(chuàng)新藥到國外研發(fā)和上市！”20世紀90年代留學(xué)德國近10年的經(jīng)歷，賦予葛均波難能可貴的國際視野和愛國情懷。創(chuàng)新藥面臨“醫(yī)保困局”，他憂心我國將在國際研發(fā)競爭中居于劣勢，影響我國生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展；提交提案《大力推動國產(chǎn)醫(yī)療器械出海，提升醫(yī)療器械國際競爭力》，亦是著眼于我國醫(yī)藥器械出口現(xiàn)狀，為促進我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)國際化而建言獻策。

在國內(nèi)外臨床執(zhí)業(yè)30余年，葛均波清醒地看到，目前我國醫(yī)療器械出海仍處于初步階段，“出口產(chǎn)品同質(zhì)化嚴重、附加值低，高端器械的國際市場占有率低等問題依然突出”。在他看來，提升高端醫(yī)療器械研發(fā)能力和高端醫(yī)療器械“出?！闭急?，是當前我國醫(yī)療器械發(fā)展面臨的重要課題。為此，他建議從完善國家出口政策、加大財政支持、加強行業(yè)引導(dǎo)等多方面入手，增強我國醫(yī)療器械的國際競爭力。

他在提案中條分縷析、提出主張：第一，建議進一步深化和落實醫(yī)療器械出口相關(guān)政策，尤其是認證體系需與國際接軌；第二，醫(yī)療器械的學(xué)習(xí)曲線長，國外醫(yī)生的熟練度和依賴度成為我國醫(yī)療器械能否順利“出?！钡年P(guān)鍵，建議加大重要海外市場培訓(xùn)力度，讓海外用戶熟悉并依賴我國醫(yī)療器械；第三，我國醫(yī)療器械企業(yè)規(guī)模普遍不大，政策解讀、戰(zhàn)略布局、客戶維護等能力存在缺失，建議相關(guān)學(xué)（協(xié)）會與海外市場建立合作，同時構(gòu)建完善的引導(dǎo)流程，幫助中小企業(yè)器械進入國際市場；第四，建議通過加強財稅扶持、設(shè)立創(chuàng)新基金項目等，大力推動國產(chǎn)器械技術(shù)創(chuàng)新，提升高端市場核心競爭力。

“出口具有自主知識產(chǎn)權(quán)的藥物和器械，不僅有助于國家經(jīng)濟增長，還能提高全球醫(yī)療保健水平和應(yīng)對全球衛(wèi)生挑戰(zhàn)?！痹谶@份提交國家藥品監(jiān)督管理局、國家衛(wèi)生健康委員會、國家稅務(wù)局共同審查的提案中，葛均波期待，不斷提升國產(chǎn)醫(yī)療器械在國際市場的價值，助力國產(chǎn)醫(yī)療器械收獲與國產(chǎn)創(chuàng)新藥物并駕齊驅(qū)的“出?！奔芽?！

推動醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)

作為同濟大學(xué)原副校長、復(fù)旦大學(xué)生物醫(yī)學(xué)研究院院長，葛均波在高校科研與臨床實踐中，為我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)傾注了大量心力?！蛾P(guān)于卓越醫(yī)學(xué)工程師培養(yǎng)體系建設(shè)的建議》與《關(guān)于加強中國內(nèi)地與港澳醫(yī)學(xué)交流合作的提案》，表明他對我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的殷切之心。

高校工程師人才培養(yǎng)與醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)新產(chǎn)品研發(fā)脫節(jié)，缺乏重視醫(yī)學(xué)工程師的源頭培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)工程人才評價體系和資助體系尚待完善……葛均波直言當下我國醫(yī)學(xué)工程師培養(yǎng)體系的局限所在。在他看來，如何擺脫對國外醫(yī)學(xué)“卡脖子”技術(shù)的依賴，加速自主研發(fā)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)向現(xiàn)實生產(chǎn)力轉(zhuǎn)化，是我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中亟待解決的問題。

“核心技術(shù)是要不來、買不來、討不來的。生物技術(shù)轉(zhuǎn)化，尤其是關(guān)系到人民健康的臨床疾病診療領(lǐng)域關(guān)鍵技術(shù)的自主知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)化，刻不容緩！”葛均波建議，將高校國家及省部級工程類重點實驗室與醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)勢學(xué)科相結(jié)合，以高端醫(yī)療裝備研發(fā)為導(dǎo)向，形成“強強聯(lián)合”的學(xué)習(xí)場景交叉合作模式；采用“工作室”或“聯(lián)合實驗室”等模式，提升合作模式靈活度，形成人才源頭交叉培養(yǎng)；建立卓越醫(yī)學(xué)工程師培養(yǎng)的“雙導(dǎo)師”制度，既保留原學(xué)科的獨立性，又注重醫(yī)學(xué)和工程學(xué)的深度融合；建立多元化的經(jīng)費資助渠道，保障研發(fā)的長久性和可持續(xù)性。

跨學(xué)科交叉、跨地域交流，都是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的豐沃土壤。改革開放40多年來，我國內(nèi)地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得巨大進步，醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療保障體系也日益完善，許多臨床經(jīng)驗和技術(shù)甚至已經(jīng)居于世界前沿；與此同時，香港和澳門由于特殊的歷史背景，醫(yī)療體系各具自身特色。“我國內(nèi)地與港澳地區(qū)醫(yī)學(xué)合作機制尚不夠完善，交流積極性也有待提高?！备鹁ㄕJ為，加強我國內(nèi)地與港澳地區(qū)的醫(yī)學(xué)交流，對建立涵蓋面更廣的全國疾病救治體系大有裨益。

當前，我國內(nèi)地與港澳地區(qū)的醫(yī)學(xué)交流，更多是臨時性的交流活動。“沒有固定合作機制，很難持續(xù)開展交流?！贬槍W(xué)術(shù)交流合作機制不夠完善的現(xiàn)狀，葛均波建議雙方協(xié)商構(gòu)建體制機制、搭建交流平臺，通過舉辦跨區(qū)域性醫(yī)學(xué)年會、開展我國內(nèi)地和港澳地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)定期互訪等方式，推動定期、長期的醫(yī)學(xué)交流。

學(xué)科體系的差異，也影響著我國內(nèi)地和港澳地區(qū)醫(yī)療模式的交流。葛均波介紹，近10年間，我國內(nèi)地醫(yī)療學(xué)科中心體系建設(shè)取得顯著成果，但由于信息交流存在障礙，難以將優(yōu)質(zhì)體系模式傳遞給港澳地區(qū)，從而無法真正建立全國性的心腦血管、腫瘤、呼吸系統(tǒng)等重大疾病診療體系?！斑@對于港澳居民的疾病防治也是一大隱患，推動建立互通互促的重大疾病防治體系非常必要！”他建議加速體系建設(shè)的相互借鑒，向港澳地區(qū)推薦建立胸痛中心等優(yōu)質(zhì)學(xué)科中心，助推全國重大疾病診療模式和水平不斷進步提升。

由于我國內(nèi)地和港澳地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)管理模式存在較大差異，人才培養(yǎng)偏重也不相同?！霸趦?nèi)地和港澳居民來往頻繁的當下，醫(yī)療人才的適配性和流動性成為醫(yī)學(xué)交流的難題之一。”在葛均波看來，人才交流是實現(xiàn)技術(shù)轉(zhuǎn)移的重要途徑。他建議完善醫(yī)療資質(zhì)互認機制，開拓人才交流與培養(yǎng)新模式，通過鼓勵內(nèi)地優(yōu)秀人才赴港澳醫(yī)院、吸引更多港澳醫(yī)生赴內(nèi)地醫(yī)院工作學(xué)習(xí)，增加優(yōu)秀醫(yī)療人才的流動性。

葛均波特別將“試點先行”作為這一提案的主題詞之一。他認為，在經(jīng)濟、文化合作領(lǐng)域，我國內(nèi)地與港澳地區(qū)已經(jīng)有粵港澳大灣區(qū)作為成功經(jīng)驗，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深入交流合作也需要打造一個成功樣板。他提出“以局部提升促進整體發(fā)展”的建議：建立大灣區(qū)醫(yī)學(xué)診療協(xié)同模式，以此為起點推進區(qū)域間醫(yī)學(xué)體制、體系同步發(fā)展，增強三地醫(yī)療合作互信，讓大灣區(qū)成為帶動內(nèi)地和港澳醫(yī)學(xué)交流的先鋒，最終實現(xiàn)我國內(nèi)地與港澳地區(qū)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生領(lǐng)域的交融互通?！盀橥七M健康中國戰(zhàn)略實施，繼續(xù)加強我國內(nèi)地和港澳地區(qū)的醫(yī)學(xué)交流與合作勢在必行！”他對此滿懷信心。