基于臨床路徑的智慧化腦腫瘤健康教育路徑構(gòu)建與臨床應(yīng)用*

陸朋瑋,蔡衛(wèi)新,霍玉萌,薛寧寧,苗亞杰

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院:1.神經(jīng)外科;2.護(hù)理部;3.神經(jīng)內(nèi)科,北京 100070)

腦腫瘤的發(fā)病率在所有惡性腫瘤中排名第9位,病情嚴(yán)重且兇險,具有較高的致死率,會嚴(yán)重影響患者生命健康和生活質(zhì)量[1-3]。隨著人們對健康需求的日益多樣化,患者及家屬希望在治療疾病的同時,逐漸提高健康水平和生活質(zhì)量[4]。健康教育作為護(hù)理工作的重要組成部分,已經(jīng)成為患者了解疾病、尋求知識、改變生活習(xí)慣提高健康水平和生活質(zhì)量的重要途徑[5-6]。而對于腦腫瘤患者,認(rèn)知、理解、記憶、交流等能力均有可能下降或喪失,如何在住院期間提供充分合理的健康教育成為護(hù)理人員的巨大挑戰(zhàn)[7-9]。近年來,各類視頻宣教方法應(yīng)運而生,取得了較好的效果,但如何借助移動互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)一步創(chuàng)新宣教形式,拓展并深化健康宣教內(nèi)容,達(dá)到智慧化健康宣教目的,是臨床現(xiàn)存難題[10-13]?；诖?本研究基于臨床路徑及智能化床頭移動終端系統(tǒng),設(shè)計出智慧化腦腫瘤患者圍手術(shù)期健康教育路徑,從健康教育的內(nèi)容與推送形式上進(jìn)行創(chuàng)新,取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采取類試驗研究的方法,選取2022年5-6月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院收治的40例患者作為對照組,選取2023年1-2月收治的40例患者作為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)兩名神經(jīng)外科醫(yī)生確診或影像結(jié)果提示為腦腫瘤患者;(2)初次發(fā)病腦腫瘤患者;(3)手術(shù)順利,無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥(如患者死亡、多器官功能衰竭);(4)無精神病史,認(rèn)知正常,語言交流無障礙;(5)≥18周歲;(6)簽署知情同意書和保密協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)意識障礙者;(2)不配合研究者。剔除標(biāo)準(zhǔn):患者因各種原因退出路徑,未配合完成問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1對照組教育方法

對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法,即責(zé)任護(hù)士借助健康教育手冊、健康宣教視頻等宣教材料對患者實施以講解為主的健康教育。具體為:責(zé)任護(hù)士在患者入院當(dāng)天介紹病房環(huán)境、病房常用輔助設(shè)備使用方法、相關(guān)護(hù)理風(fēng)險;在住院期間,護(hù)士根據(jù)患者手術(shù)進(jìn)程給予一對一個體化健康教育;出院前1 d/出院當(dāng)天進(jìn)行出院流程、出院注意事項等健康教育。患者可根據(jù)需要自助閱讀健康教育手冊、觀看床頭移動智能終端系統(tǒng)的腦腫瘤患者圍手術(shù)期健康教育視頻。

1.2.2干預(yù)組教育方法

采用基于臨床路徑的智慧化腦腫瘤健康教育路徑進(jìn)行健康教育:根據(jù)患者診療臨床路徑構(gòu)建健康教育路徑;床頭移動智能終端系統(tǒng)根據(jù)健康教育路徑推送每天健康教育材料;責(zé)任護(hù)士為患者打開健康教育視頻,講解每天學(xué)習(xí)任務(wù),學(xué)習(xí)結(jié)束后引導(dǎo)患者回憶宣教內(nèi)容。

1.2.2.1成立健康宣教小組

科室成立以護(hù)士長、教學(xué)干事為代表的健康宣教小組,對小組成員進(jìn)行視頻制作流程、注意事項、腦腫瘤患者宣教主題內(nèi)容等相關(guān)培訓(xùn)。

1.2.2.2確定腦腫瘤患者圍手術(shù)期宣教主題

通過查閱以“臨床路徑”“臨床護(hù)理路徑”“健康教育路徑”“腦腫瘤”“并發(fā)癥”“出院準(zhǔn)備”等為主題詞的文獻(xiàn),積極循證,根據(jù)?？茦?biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃內(nèi)容,以時間為橫軸,以今日推薦、入院綜合、疾病用藥、輔檢手術(shù)、飲食康復(fù)、出院宣教為縱軸,制成健康教育路徑表,有計劃、有預(yù)見性地對患者進(jìn)行健康教育。其中健康教育內(nèi)容主要包括:(1)入院綜合,醫(yī)院及病房環(huán)境介紹,平車/輪椅使用介紹等;(2)疾病用藥,各類疾病宣教、藥物宣教,包括用藥名稱、途徑、劑量、藥物調(diào)整等內(nèi)容;(3)輔檢手術(shù),MRI、CT、B超、血管成像技術(shù)、磁共振血管成像等檢查介紹,各類引流介紹;(4)飲食康復(fù);(5)出院宣教,包括各類疾病出院告知、疾病復(fù)診等內(nèi)容。

1.2.2.3確立健康教育視頻推送路徑

健康教育內(nèi)容推送遵循時間順序原則和客觀需要原則。(1)時間順序原則:健康教育內(nèi)容有嚴(yán)格的時間順序、準(zhǔn)確的時間要求,滿足患者臨床診療過程(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、隨訪)及疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中健康教育的需求,例如新院病房環(huán)境介紹、科室及人員介紹等在入院前3 d推送,檢查相關(guān)宣教在入院后第2天開始推送,疾病相關(guān)介紹在住院期間全程推送等。(2)客觀需要原則:健康教育推送內(nèi)容與醫(yī)囑醫(yī)院信息系統(tǒng)對接,例如醫(yī)囑開立手術(shù)醫(yī)囑即推送圍手術(shù)期健康教育(術(shù)前準(zhǔn)備宣教、術(shù)后引流管護(hù)理宣教等),醫(yī)囑開立用藥即推送對應(yīng)藥物相關(guān)健康教育,醫(yī)院開立出院即推送出院宣教相關(guān)視頻,健康教育內(nèi)容會呈現(xiàn)在“今日推薦”欄目中。

1.2.2.4制作視頻資料

健康教育小組成員根據(jù)健康教育路徑制作最小單元的健康教育視頻,例如術(shù)前健康教育、術(shù)后健康教育、踝泵運功等。小組成員通過查閱專業(yè)書籍、相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗準(zhǔn)備健康教育內(nèi)容的文字、圖片、影音素材,然后使用視頻制作軟件、錄屏軟件等,錄制健康教育視頻,同時每個健康宣教視頻配有文字版宣教二維碼,患者可通過手機(jī)掃碼查看相應(yīng)宣教內(nèi)容的文字資料。

1.2.2.5床頭移動智能終端系統(tǒng)的安裝與維護(hù)

本院采用以床頭平板電腦為載體的“視聯(lián)動力”智能床頭終端,通過床頭支架將平板電腦安裝于患者的床旁,患者可以按照自己的喜好選擇個性化智能醫(yī)療和生活服務(wù),健康宣教小組將制作好的健康教育視頻放在平板電腦的健康教育模塊中。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者觀看視頻,并為患者講解健康教育內(nèi)容及查看健康教育視頻的方法,以便患者自主學(xué)習(xí)及復(fù)習(xí)健康教育內(nèi)容。

1.3 評價方法

1.3.1基于患者視角的顱腦手術(shù)健康教育質(zhì)量評價量表

本研究采用蔡衛(wèi)新等[14]編制的中文版顱腦手術(shù)健康教育質(zhì)量評價量表,該量表從患者視角評價護(hù)士健康教育實施效果,包括宣教材料、宣教需求、宣教態(tài)度、宣教效果共4個維度、14個條目。采用Likert5級評分法進(jìn)行評分,將“比期望差太多”“比期望稍差”“與期望一樣”“比期望稍好”“比期望好太多”5個等級依次計0、25、50、75、100分,以條目總得分的平均分作為對健康教育質(zhì)量的最終評價。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.865。

1.3.2疾病認(rèn)知程度

自制疾病認(rèn)知程度調(diào)查問卷,圍繞患者對于腦腫瘤的疾病、癥狀、治療、飲食及自護(hù)5個維度進(jìn)行調(diào)查,每個維度4題,每題5分,>90分為掌握,70～90分為部分掌握,<70分為未掌握。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料情況

兩組患者在年齡、病程、性別、婚姻狀態(tài)、居住地、文化程度、發(fā)病方式等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者健康教育質(zhì)量評價比較

干預(yù)組健康教育評價總得分、宣教材料和宣教效果均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組在宣教需求及宣教態(tài)度方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者健康教育質(zhì)量評價比較分)

2.3 兩組患者疾病認(rèn)知程度比較

干預(yù)組患者疾病知識掌握情況明顯好于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者疾病知識掌握程度比較[n(%)]

3 討 論

有研究顯示,腫瘤的診斷往往會導(dǎo)致患者焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生,而不良的心理狀態(tài)將影響患者獲取信息的能力[15-16]。對于腦腫瘤患者,疾病本身及手術(shù)并發(fā)癥的影響均有可能導(dǎo)致患者神經(jīng)功能缺損,而這將進(jìn)一步導(dǎo)致患者接受信息能力降低[17-19]?；谂R床路徑的智慧化腦腫瘤健康教育路徑充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺,打破既往傳統(tǒng)文字或口述的健康教育形式,將文字、圖片、動畫、視頻、電子課件等以視頻形式導(dǎo)入床頭移動智能終端系統(tǒng),提高了患者的閱讀及觀看興趣,同時保證了患者接受信息的準(zhǔn)確性。

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展,人們已經(jīng)習(xí)慣通過網(wǎng)絡(luò)檢索信息。有研究顯示,患者疾病確診之后,往往會借助網(wǎng)絡(luò)查詢疾病相關(guān)知識,但網(wǎng)絡(luò)信息復(fù)雜,甚至有時會造成錯誤的引導(dǎo)[20-21]。本研究基于臨床路徑及床頭移動智能終端系統(tǒng),設(shè)計出腦腫瘤患者智慧化健康教育路徑,該路徑具有及時性、規(guī)范性、針對性強(qiáng)等優(yōu)勢,具體表現(xiàn)為:(1)該健康教育路徑借助床頭移動智能化設(shè)備,滿足患者隨時隨地學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識的需求;(2)該健康教育路徑根據(jù)患者疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中健康教育的需求,按照時間順序?qū)⒓膊≈R有秩序地給予患者進(jìn)行推送,避免患者短時間內(nèi)接受大量信息,更具針對性;(3)健康教育內(nèi)容均為在充分查詢問文獻(xiàn)基礎(chǔ)上制訂,更加規(guī)范,減少了宣教的隨意性,促進(jìn)了臨床健康宣教的同質(zhì)化,進(jìn)而明顯提高健康教育效果。

在進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量的前提下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘗試通過縮短平均住院時間來提高患者就診率和床位周轉(zhuǎn)率,并降低醫(yī)療費用[22-23]。但隨著住院時間的縮短,很多腦腫瘤患者出院時還處于疾病恢復(fù)階段,身心功能尚未完全恢復(fù),甚至伴隨自我護(hù)理知識不足的現(xiàn)象[24-25]。健康宣教小組制作的每一個健康宣教視頻均配有相應(yīng)的文字宣教二維碼,患者可通過掃描二維碼,查看文字鏈接,同時方便患者出院后查看。此工作的開展,有助于患者出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,促進(jìn)患者全生命周期的管理。

本研究存在一定局限性。(1)本研究的評價指標(biāo)由問卷調(diào)查獲得,且由患者主觀填寫,可能存在偏倚;(2)本研究重點考察了患者住院期間知識掌握情況及對護(hù)理健康宣教評價情況,但并未對其遠(yuǎn)期效果(例如對患者出院之后用藥依從性、自我管理效果、患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥等方面)進(jìn)行評價;(3)本研究在單中心開展,可能會限制其結(jié)果的普遍適用性。

綜上所述,互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)具有方便、快捷、安全、經(jīng)濟(jì)、省時等特點,創(chuàng)建基于臨床路徑的智慧化腦腫瘤健康教育路徑,運用于腦腫瘤患者的健康管理可使所有網(wǎng)絡(luò)用戶共享資源,將最大限度地節(jié)省人力成本,提高腦腫瘤患者健康管理效率及質(zhì)量?；谂R床路徑的健康宣教內(nèi)容能滿足患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、隨訪等不同階段健康宣教需求,智慧化的移動終端系統(tǒng)的應(yīng)用也保證了宣教內(nèi)容推送的精準(zhǔn)化。