自體腘繩肌腱植入手術(shù)治療重度陰道前壁脫垂的中期療效*

姚 穎 王一婷 楊俊芳 管祎琪 梅 宇 韓勁松 張 坤

(北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科 國(guó)家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,北京 100191)

經(jīng)陰道補(bǔ)片尤其是網(wǎng)片添加手術(shù)是近20年來(lái)治療中重度盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse,POP),特別是陰道前壁脫垂的主要術(shù)式[1,2]。因網(wǎng)片相關(guān)并發(fā)癥如網(wǎng)片暴露、疼痛,并由此導(dǎo)致的再次手術(shù)和較高的醫(yī)療費(fèi)用使網(wǎng)片應(yīng)用受到限制[3,4]。尋找組織相容性好、副作用小、支撐持久的材料作為治療重度陰道前壁脫垂手術(shù)中的替代材料成為盆底重建手術(shù)中的難點(diǎn)和熱點(diǎn)。腘繩肌腱作為膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等韌帶損傷后重建的替代材料廣泛應(yīng)用于骨科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué),取得令人滿意的臨床效果[5,6]。借鑒運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的成熟經(jīng)驗(yàn),我們開(kāi)展一項(xiàng)前瞻性單臂臨床研究,首次采用將腘繩肌腱作為修復(fù)材料用于重度陰道前壁脫垂的修復(fù)。本研究自2021年5月開(kāi)始,入組截至2022年11月,其中12例隨訪超過(guò)2年,報(bào)道如下,旨在探討自體筋膜修復(fù)的安全性和有效性。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本研究為2021年5月開(kāi)始在我院開(kāi)展的一項(xiàng)前瞻性單臂臨床試驗(yàn),遵循1964年《赫爾辛基宣言》、2013年修訂的人體實(shí)驗(yàn)倫理標(biāo)準(zhǔn),獲得北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)科學(xué)研突倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[(2021)醫(yī)倫審第(238-01)號(hào)] ,并完成臨床試驗(yàn)注冊(cè)(注冊(cè)號(hào):ChiCTR2300073571)。病例選擇標(biāo)準(zhǔn):40歲以上,因盆腔臟器脫垂癥狀影響生活質(zhì)量,患者要求手術(shù)治療,陰道前壁脫垂經(jīng)盆腔器官脫垂定量分度(pelvic organ prolapse quantification, POP-Q)Ⅲ度及以上,患者對(duì)手術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)知情同意。

本組12例,年齡43～70歲,(57.8±8.0)歲。產(chǎn)次平均2次(1～5次),均經(jīng)陰道自然分娩,新生兒出生體重2900～4500 g,(3363±512)g。8例為絕經(jīng)后女性。均有陰道脫出物癥狀,4例有輕度排尿困難,3例合并壓力性尿失禁。高危因素包括:多產(chǎn)或手術(shù)助產(chǎn)6例,重體力勞動(dòng)6例,嚴(yán)重便秘4例。5例Ⅲ度陰道前壁脫垂,7例Ⅳ度陰道前壁脫垂;5例合并Ⅲ度子宮脫垂,5例合并Ⅳ度子宮脫垂,2例合并Ⅲ度陰道后壁脫垂,3例合并Ⅳ度陰道后壁脫垂。2例子宮切除術(shù)史,其中1例因子宮脫垂行經(jīng)陰道子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)。

1.2 方法

在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)師指導(dǎo)下行自體腘繩肌腱取腱。取平臥位在髕骨內(nèi)側(cè)在下方5 cm,做3～4 cm長(zhǎng)縱向切口。分離肌腱并使用取腱器獲得2條長(zhǎng)20～25 cm,寬1.5～2 cm半腱肌、股薄肌腱。移除肌肉部分、修剪并縫合成π形貼片(圖1)。由于肌腱有一定的厚度,修剪后置于陰道前壁時(shí)會(huì)將肌腱進(jìn)一步展開(kāi)平鋪于陰道前壁,形成寬3～4 cm,厚度0.5 cm的貼片。形成橫行支和縱行支,橫行支經(jīng)兩側(cè)閉孔穿刺固定,縱行支覆蓋陰道前壁,兩側(cè)與陰道側(cè)溝縫合,近端固定于陰道頂端黏膜下組織,并與骶韌帶中段縫合。

圖1 A.取出后修剪肌肉后的腘繩肌腱;B.由腘繩肌腱制成的補(bǔ)片 圖2 腹腔鏡手術(shù)中將肌腱縱行支與陰道斷端及骶韌帶縫合固定 圖3 肌腱與膀胱、陰道關(guān)系示意圖

變換體位為膀胱截石位,進(jìn)行盆底重建手術(shù)。手術(shù)由2位從事婦科盆底專業(yè)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作。探索術(shù)式階段,高位骶韌帶懸吊手術(shù),2位醫(yī)師分別嘗試經(jīng)陰道及經(jīng)腹腔鏡入路完成。全身麻醉。

經(jīng)陰道手術(shù)(7例):①經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。②經(jīng)陰道高位骶韌帶懸吊。③子宮直腸窩成形,骶韌帶打結(jié)。④行膀胱鏡檢查觀察雙側(cè)輸尿管口噴尿情況。⑤水分離膀胱陰道間隙,在尿道口上方3 cm處縱行切開(kāi)陰道前壁至陰道斷端,兩側(cè)分離至閉孔恥骨降支,橫行兩臂在尿道口水平自內(nèi)向外經(jīng)閉孔穿刺,將橫行支與縱行支與膀胱陰道筋膜間斷縫合固定。⑥修剪保留陰道前壁長(zhǎng)度7 cm左右,荷包縫合脫垂的膀胱筋膜,展開(kāi)肌腱,間斷縫合固定于陰道前壁黏膜下層,關(guān)閉陰道前壁切口。⑦自后穹隆分離修剪保留陰道后壁8 cm。⑧經(jīng)陰道高位骶韌帶懸吊,高位骶韌帶縫線兩側(cè)分別與陰道斷端的左右半圈穹隆縫合懸吊,同時(shí)縫合縱行骶韌帶支近端;使縱行骶韌帶支覆蓋膀胱體部;兩側(cè)縫合固定在陰道側(cè)溝。⑨縫合陰道斷端,左右分別縫合陰道前壁、前腹膜、附件斷端、陰道側(cè)壁、主韌帶斷端陰道側(cè)壁、后腹膜、陰道后壁及兩側(cè)高位骶韌帶與陰道頂端穹隆的黏膜下組織,中間陰道前壁、前腹膜、后腹膜、陰道后壁縫合一一打結(jié)關(guān)閉陰道斷端。⑩會(huì)陰體修補(bǔ),縫合固定閉孔穿刺部位筋膜條。

腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道手術(shù)(5例): ①經(jīng)腹腔鏡子宮/雙附件切除術(shù)。②分離雙側(cè)骶韌帶,向外推開(kāi)同側(cè)輸尿管。③轉(zhuǎn)經(jīng)陰道手術(shù),同陰式手術(shù)步驟⑤、⑥、⑦。④轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù),關(guān)閉陰道斷端,頂端與筋膜條縫合。⑤陰道頂端與骶韌帶中段縫合,行高位骶韌帶懸吊,陰道斷端的剩余骶韌帶支肌腱同時(shí)縫合至骶韌帶(圖2)。

手術(shù)完成后的肌腱與膀胱、陰道的關(guān)系示意圖見(jiàn)圖3。

術(shù)前宣教要求患者麻醉清醒后即開(kāi)始踝泵練習(xí),術(shù)后第2天拔除導(dǎo)尿管并下地活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

取腱手術(shù)時(shí)間和盆底手術(shù)時(shí)間、出血量(根據(jù)術(shù)中紗布浸濕及吸引器收集出血估算,記錄在麻醉記錄單上)、術(shù)后病率(術(shù)后24 h內(nèi)連續(xù)2次,間隔4 h體溫超過(guò)38.0 ℃)、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、排尿情況、術(shù)后住院時(shí)間。

術(shù)后2個(gè)月及其后每6個(gè)月進(jìn)行門診隨訪,有異常不適隨時(shí)就診,查體并記錄患者POP-Q分度。采用盆底不適調(diào)查表簡(jiǎn)表(Pelvic Floor Distress Inventory-Short Form 20,PFDI-20)評(píng)價(jià)脫垂相關(guān)癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量影響,包括盆腔器官脫垂障礙量表(Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory 6,POPDI-6)、結(jié)直腸肛門障礙量表(Colorectal-Anal Distress Inventory 8,CRADI-8) 和排尿障礙量表(Urinary Distress Inventory 6,UDI-6),評(píng)分越高,POP對(duì)患者的影響越大[7]。以患者整體印象改善評(píng)分量表(Patient Global Impression of Improvement,PGI-I)評(píng)估患者主觀癥狀改善程度,包括明顯改善、有改善、比術(shù)前稍好、沒(méi)有明顯變化、比術(shù)前稍差、比術(shù)前差一些、比術(shù)前差很多7個(gè)維度,其中“明顯改善”和“有改善”視為主觀治愈。術(shù)后滿意度評(píng)分[8]采用5分制,5分為非常滿意?；颊哂忻摯拱Y狀、查體脫垂最遠(yuǎn)點(diǎn)超過(guò)處女膜緣和要求再次治療定義為復(fù)發(fā)[9]。

表1 12例手術(shù)前后POP-Q評(píng)分及生活質(zhì)量改善情況[M (最小值～最大值)]

手術(shù)并發(fā)癥處理及再手術(shù)情況:根據(jù)國(guó)際泌尿婦科醫(yī)學(xué)會(huì)(International Urogynecology Association, IUGA)及國(guó)際尿控醫(yī)學(xué)會(huì)(International Continence Society, ICS)制定的“類別-時(shí)間-部位(category,time and site,CTS)”編碼分類系統(tǒng)記錄盆底重建手術(shù)植入物并發(fā)癥;按Clavien-Dindo外科手術(shù)并發(fā)癥分級(jí)記錄并發(fā)癥嚴(yán)重程度;術(shù)后盆腔和腿部疼痛進(jìn)行分級(jí)(a～e級(jí))[a級(jí):無(wú)癥狀或無(wú)疼痛;b級(jí):僅引起疼痛(陰道檢查期間);c級(jí):性交期間的疼痛;d級(jí):體力活動(dòng)期間的疼痛;e級(jí):自發(fā)性疼痛[10]]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況

7例經(jīng)陰道完成手術(shù),5例腹腔鏡、陰道聯(lián)合手術(shù)。除2例既往切除子宮外,余10例均行子宮切除。12例均行高位骶韌帶懸吊,8例行陰道后壁修補(bǔ),6例行子宮直腸窩成形。取腱手術(shù)時(shí)間(19.7±8.3)min(10～35 min),盆底手術(shù)時(shí)間(122.1±37.8)min(83～225 min)。術(shù)中出血量中位數(shù)70 ml(50～400 ml)。11例術(shù)后2 d內(nèi)拔除導(dǎo)尿管并下地活動(dòng),拔除尿管當(dāng)日排尿好,下地活動(dòng)好;1例因術(shù)中膀胱壁薄留置尿管7 d后拔除,排尿好。術(shù)后住院時(shí)間(4.3±1.6)d(2～7 d)。無(wú)取腱及盆腔手術(shù)術(shù)中并發(fā)癥,無(wú)膀胱、腸管損傷。無(wú)術(shù)后病率。術(shù)后7～10 d于門診拆除下肢取腱切口縫線,切口愈合良好,無(wú)腿部切口并發(fā)癥。

2.2 隨訪

12例隨訪(26.4±2.5)月。術(shù)后POP-Q指示點(diǎn) Aa、Ba、C測(cè)量值均較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)(均P<0.05),見(jiàn)表1。12例術(shù)前后PFDI-20評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中盆腔癥狀改善最為明顯(表1)。3例術(shù)前尿失禁術(shù)后癥狀均有改善,1例術(shù)后出現(xiàn)新發(fā)壓力性尿失禁,對(duì)生活無(wú)明顯影響。術(shù)后6、24個(gè)月滿意度評(píng)分分別為(4.8±0.4)分和(4.6±0.7)分。隨訪至24個(gè)月,PGI-I問(wèn)卷改善情況:11例術(shù)后癥狀明顯改善,1例有改善。

第6例患者55歲,術(shù)前脫垂重,術(shù)前POP-Q測(cè)量值A(chǔ)a+3、Ba+10、C+10,術(shù)后半年復(fù)查時(shí)Aa-3、Ba-3,C-6,后因照顧病重老人,術(shù)后12個(gè)月感陰道脫出物,術(shù)后24個(gè)月陰道脫出物2 cm,走路略有摩擦,查體Aa 1,Ba 3,C 1,對(duì)日常生活無(wú)明顯影響,不要求再次治療。復(fù)發(fā)率8.3%(1/12)。第8例術(shù)前有嚴(yán)重便秘癥狀,術(shù)后6個(gè)月無(wú)不適,查體Aa-1、Ba 0,對(duì)日常生活無(wú)影響。此2例隨訪至24個(gè)月滿意度5分,為非常滿意,均未再次手術(shù)。

2.3 并發(fā)癥

肺栓塞2例:1例術(shù)后活動(dòng)少,術(shù)后9 d出現(xiàn)呼吸困難胸痛,超聲提示下肢血栓,CT提示肺栓塞,抗凝治療痊愈,Clavien-Dindo Ⅱ級(jí)。1例術(shù)后2周因胸悶就診查雙側(cè)小腿肌間靜脈血栓,CT下肺血管造影示肺分支動(dòng)脈血栓,抗凝治療及濾網(wǎng)置入后痊愈, Clavien-Dindo Ⅲ級(jí)。

會(huì)陰修補(bǔ)切口感染和陰道頂端補(bǔ)片暴露感染1例:術(shù)中同時(shí)行會(huì)陰體修補(bǔ),術(shù)后1個(gè)月右側(cè)大陰唇下部及會(huì)陰后聯(lián)合間紅腫破潰,門診切開(kāi)引流后好轉(zhuǎn), Clavien-DindoⅡ級(jí),1周后陰道分泌物多,前壁黏膜愈合不良,可見(jiàn)部分自體筋膜組織暴露,培養(yǎng)為細(xì)菌感染,局部藥物沖洗好轉(zhuǎn),CTS分類為2Ba/T2/S1,Clavien-DindoⅡ級(jí),治療后陰道黏膜愈合良好,術(shù)后24個(gè)月復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā)。

腿部切口及恢復(fù):2例術(shù)后2個(gè)月隨訪時(shí)腿部切口有輕度活動(dòng)后疼痛,疼痛級(jí)別d級(jí)。2例術(shù)后6個(gè)月脛前皮膚感覺(jué)減退。所有患者膝部切口愈合良好,術(shù)后2周內(nèi)均為甲級(jí)愈合。術(shù)后肌力、下肢肌腱和下肢活動(dòng)均正常。術(shù)后24個(gè)月除1例腿部有a級(jí)疼痛,余患者腿部切口愈合良好,日常活動(dòng)不影響。

3 討論

3.1 盆底重建手術(shù)替代材料

盆底網(wǎng)片因較高的并發(fā)癥發(fā)生率被美國(guó)FDA禁用后,尋找合適的網(wǎng)片替代材料成為世界范圍內(nèi)盆底重建手術(shù)的熱點(diǎn)和難題。應(yīng)用自體組織修補(bǔ)、非人工合成補(bǔ)片及自體筋膜成為替代選擇。

盆底重建手術(shù)中,僅利用自體組織行盆底重建手術(shù)復(fù)發(fā)率較高,Maher等[11]薈萃分析報(bào)道復(fù)發(fā)率高達(dá)38%。網(wǎng)片解剖恢復(fù)率高,但由于網(wǎng)片相關(guān)并發(fā)癥如侵蝕、暴露、疼痛、再手術(shù)率高的不足使美國(guó)FDA 2019年停止所有陰道手術(shù)用網(wǎng)片制造商在美國(guó)銷售和分銷其產(chǎn)品[4]。在繼續(xù)使用網(wǎng)片的國(guó)家制定有嚴(yán)格的手術(shù)指征。我國(guó)女性盆底學(xué)組對(duì)經(jīng)陰道植入網(wǎng)片手術(shù)的主要適應(yīng)證定為POP術(shù)后復(fù)發(fā)的患者及60歲以上重度POP(陰道前壁脫垂為主)的初治患者,特別是不能耐受經(jīng)腹手術(shù)的患者,年輕患者慎重使用[12]。對(duì)于較年輕的重度脫垂患者,可選擇的材料包括應(yīng)用自體組織修補(bǔ)、非人工合成補(bǔ)片及自體筋膜。

目前,非人工合成補(bǔ)片材料主要有天然生物材料、生物源性補(bǔ)片及組織工程學(xué)補(bǔ)片。生物源性補(bǔ)片包含天然組織如同種或異種真皮、豬小腸黏膜下層、基底膜、牛心包膜、膀胱基質(zhì)來(lái)源等。無(wú)論是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還是應(yīng)用于人體,均提示材料降解嚴(yán)重,復(fù)發(fā)率高,應(yīng)用價(jià)值有限[13～16]。

與盆底自體組織相比較,選擇其他部位更堅(jiān)韌的自體組織應(yīng)用于盆底重建和尿失禁手術(shù)中已有報(bào)道。20世紀(jì)70年代已有將闊筋膜用于盆底疝(多為頂端脫垂)的報(bào)道[17]。Chaus等[18]報(bào)道33例應(yīng)用自體闊筋膜修補(bǔ)陰道前壁和頂端脫垂,平均隨訪12個(gè)月,成功率94%。Bock等[19]比較19例自體闊筋膜與45例網(wǎng)片進(jìn)行機(jī)器人骶骨陰道固定術(shù),兩者手術(shù)效果類似,隨訪12個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為5.3%、2.2%。在陰道穹隆脫垂患者中,多個(gè)研究嘗試通過(guò)使用自體腹直肌腱用于腹壁陰道固定術(shù)、骶髂固定術(shù)和骶腰肌固定術(shù),認(rèn)為是安全有效的[20～22]。Asfour等[23]進(jìn)行一項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照研究,比較自體腹直肌鞘筋膜、網(wǎng)片吊帶和異種移植物作為女性壓力性尿失禁的無(wú)張力懸吊材料,認(rèn)為自體筋膜吊帶優(yōu)勢(shì)更明顯。前期研究顯示,自體筋膜材料的方法已經(jīng)成為一種良好的網(wǎng)片替代方法,但由于腹直肌及闊筋膜取材創(chuàng)面較大,往往造成較大的損傷。

腘繩肌腱主要由股薄肌和半腱肌肌腱組成,走行于縫匠肌筋膜和內(nèi)側(cè)副韌帶淺層之間,在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面匯合成聯(lián)合腱并止于此處,肌腱強(qiáng)度高,取材方便,可通過(guò)微創(chuàng)切口獲取,取腱主要可能影響大腿后群腘繩肌肌肉肌力,對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及穩(wěn)定性基本無(wú)明顯影響,并發(fā)癥發(fā)生率低、拉伸負(fù)荷高、效果顯著和再生能力強(qiáng),用于需重建腱性或韌帶結(jié)構(gòu)的手術(shù)中已有近百年歷史[24～26]。我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)每年采集腘繩肌肌腱替代膝關(guān)節(jié)交叉韌帶的相關(guān)手術(shù)達(dá)3000余例,手術(shù)成熟,臨床效果確切。在盆底手術(shù)方面,Hornemann等[27]成功進(jìn)行自體半腱肌腱治療壓力性尿失禁,并進(jìn)一步用于子宮及陰道穹隆脫垂,在腹腔鏡下將肌腱中段固定于宮頸或者陰道斷端,兩端縫合至恥骨梳韌帶,10例隨訪8～13個(gè)月,手術(shù)安全,療效滿意。2023年Hornemann等[28]報(bào)道多中心113例至少隨訪6個(gè)月的結(jié)果,認(rèn)為腘繩肌腱用于中盆腔脫垂療效肯定,手術(shù)安全,進(jìn)一步驗(yàn)證了該材料用于盆底手術(shù)的可靠性。我們借助我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的技術(shù)優(yōu)勢(shì),開(kāi)展腘繩肌肌腱做陰道前壁重度脫垂的修復(fù)手術(shù)也取得較好療效。

3.2 療效

本組12例均隨訪2年以上,12例術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分改善明顯,以盆腔癥狀改善最為明顯。1例陰道前壁脫垂復(fù)發(fā),與術(shù)后1年內(nèi)較重體力勞動(dòng)術(shù)后嚴(yán)重便秘有關(guān)。因此,在術(shù)前對(duì)于便秘患者需加強(qiáng)相關(guān)知情及宣教,盡量囑患者對(duì)便秘進(jìn)行治療及管理,交代手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后避免重體力勞動(dòng)。隨訪2年,10例陰道前壁及頂端位置好,我們認(rèn)為腘繩肌腱作為替代材料植入治療重度陰道前壁效果滿意。

3.3 并發(fā)癥預(yù)防

本組2例術(shù)后肺栓塞,Clavien-Dindo外科手術(shù)并發(fā)癥Ⅱ～Ⅲ級(jí),因取腱局部疼痛或擔(dān)心下肢切口愈合而減少活動(dòng)發(fā)生。與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)手術(shù)大多數(shù)患者為年輕患者不同,脫垂患者年齡偏大,下肢靜脈瓣膜功能不全的比例增加,可能增加下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),因此,有血栓高危因素的患者建議可常規(guī)抗凝>5 d[29]。2例并發(fā)癥發(fā)生后我們及時(shí)調(diào)整康復(fù)指導(dǎo),加強(qiáng)術(shù)前預(yù)防血栓宣教,錄制術(shù)后康復(fù)鍛煉視頻,加強(qiáng)下肢活動(dòng)宣教后未再出現(xiàn)血栓栓塞性疾病。

3.4 手術(shù)經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

術(shù)前需通過(guò)問(wèn)病史及查體評(píng)估患者下肢是否存在膝關(guān)節(jié)疾病、炎癥及關(guān)節(jié)活動(dòng)及下肢活動(dòng)及肌力異常,以確認(rèn)是否合適進(jìn)行取腱。術(shù)前需充分向患者交代腿部手術(shù)疼痛問(wèn)題,并且需于術(shù)前進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)及動(dòng)作訓(xùn)練。

取腱手術(shù)步驟中,取腱術(shù)區(qū)需注意加壓包扎以避免切口相關(guān)并發(fā)癥,但壓力調(diào)整需適中,加壓同時(shí)不影響患者患肢活動(dòng)。取腱后需對(duì)肌腱進(jìn)行處理,去除肌肉組織,選取堅(jiān)韌的肌腱組織。陰道壁植入腘繩肌腱時(shí)需注意縫合固定肌腱,為避免植入物暴露,盡量將肌腱包裹,即術(shù)后陰道創(chuàng)面無(wú)肌腱暴露。手術(shù)后取腱下肢需盡早進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練,盡快下床活動(dòng),避免活動(dòng)減少導(dǎo)致血栓相關(guān)疾病等。

本研究首次將自體腘繩肌腱應(yīng)用于重度陰道前壁脫垂手術(shù),希望能夠借助我院在肌腱手術(shù)方面的優(yōu)勢(shì),探索自體組織在盆底重建手術(shù)中的應(yīng)用效果,是有探索意義的嘗試。本研究表明肌腱作為自體筋膜可用于盆底重建,應(yīng)用自體筋膜可以提供良好的支持,無(wú)排斥反應(yīng),是值得應(yīng)用的盆底修復(fù)材料,長(zhǎng)期療效需積累更多的病例及更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪,是否有更優(yōu)越、取材創(chuàng)傷更小的適合盆底修復(fù)的自體組織,待今后的研究繼續(xù)探索。