猴痘合并HIV感染一例

邢培業(yè) 槐鵬程 李紫閣 林穎杰 劉殿昌

1山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院,山東濟南,250022;2山東省皮膚病性病防治研究所,山東濟南,250022

猴痘是由猴痘病毒(monkeypox virus)引起的人畜共患病,既往多發(fā)于西非和中非地區(qū)。2022年9月,我國報告了首例輸入性猴痘病例[1]。2023年6月,我國多個省份出現(xiàn)猴痘病例,病例數(shù)持續(xù)上升,8月份新發(fā)病例數(shù)達到頂峰[2]。近期猴痘新發(fā)病例增長減緩,2023年11月我國新增報告80例猴痘確診病例,山東省僅新增1例[3]。2024年1月,我院發(fā)現(xiàn)本年度全省首例猴痘病例,現(xiàn)報道如下。

臨床資料患者,男,21歲。10天前有男男高危性接觸史,4天前出現(xiàn)發(fā)熱,最高39℃。3天前肛周出現(xiàn)膿皰,繼發(fā)潰瘍,伴瘙癢。HIV感染2年。無藥物過敏史,無食物過敏。皮膚科查體:肛周見多發(fā)潰瘍面,基底干燥,無明顯滲出(圖1)。實驗室檢查:皮損處猴痘病毒核酸qPCR檢測為陽性。診斷:猴痘。處置:上報傳染病、患者居家隔離治療、環(huán)境消殺。

圖1 肛周見多發(fā)潰瘍面

討論2022年5月開始,猴痘在全球暴發(fā),構(gòu)成了國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[4]。2022年9月20日起,我國將猴痘納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病進行管理。雖然猴痘在我國的流行已經(jīng)呈下降趨勢[3],但仍有散發(fā)病例報告,對人類的健康是一種長期的威脅。我國發(fā)現(xiàn)報告猴痘病例特征與其他國家早期報告病例有所不同,幾乎全為人際傳播,主要受累群體為MSM,以性傳播為主[5],約半數(shù)為中青年男性人群[6]。皮疹首先好發(fā)于生殖器、肛周等性接觸部位,這也說明猴痘已經(jīng)成為一種性傳播疾病[7]。

陳楚明[8]等調(diào)查的49例猴痘患者中,61.2%為合并HIV感染者。WHO分析報告顯示,約52.6%的猴痘患者合并HIV感染[9]。本文所報道患者2年前感染HIV,提示HIV感染者更可能感染猴痘。原因可能是我國猴痘傳播的主要途徑為男男性行為傳播,與HIV的高風(fēng)險人群和傳播途徑相重合[10]。研究顯示HIV陽性MSM人群對猴痘的知曉率較低,應(yīng)進一步加強對高危人群(MSM)的健康宣教[11]。自2022年5月猴痘在我國流行至今,我省已累計發(fā)現(xiàn)報告猴痘病例37例,本院確診報告17例,提示可能有部分病例在其他醫(yī)院沒有得到及時發(fā)現(xiàn)和報告。猴痘患者無特異性皮損表現(xiàn),需要與梅毒、水痘、傳染性軟疣等傳染性皮膚病相鑒別,必要時可通過實時免疫熒光定量PCR技術(shù)進行確診。我國絕大部分猴痘患者均在皮膚性病科就診[12],皮膚性病科醫(yī)師在猴痘的發(fā)現(xiàn)和報告工作中仍然發(fā)揮著不可或缺的作用。