新醫(yī)科背景下應(yīng)用型醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革探索

程紅兵,陳云霞,張毅強(qiáng),王佳,張雄鷹,原 麗,王金勝

(1長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)教研室, 長(zhǎng)治 046000;2長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室; 3長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教研室; 4長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室; 5長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室; △通訊作者)

2019年,教育部啟動(dòng)實(shí)施“六卓越一拔尖”計(jì)劃2.0,提出“四新建設(shè)”[1]。同年,教育部發(fā)布《關(guān)于深化本科教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的意見(jiàn)》要求,以新工科、新醫(yī)科、新農(nóng)科、新文科建設(shè)引領(lǐng),調(diào)整優(yōu)化高校專(zhuān)業(yè),以提升內(nèi)涵建設(shè)[2]。其中,新醫(yī)科的建設(shè)旨在提高醫(yī)學(xué)教育體系和醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)能力,并成為培養(yǎng)卓越醫(yī)生和醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的重要構(gòu)成。新醫(yī)科的建設(shè)是高校進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育新模式的重要舉措,是推動(dòng)醫(yī)學(xué)高等教育邁向內(nèi)涵式發(fā)展的有效切入點(diǎn)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育作為醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課程改革成為當(dāng)務(wù)之急,從新醫(yī)科視域探討基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的建設(shè)與改革,從而更好地推動(dòng)醫(yī)學(xué)卓越人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[3,4]。

1 現(xiàn)階段基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革存在的主要問(wèn)題

國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育工作者們對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展了許多的探索與實(shí)踐,特別是以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革取得了一定的效果。但是課程改革在推進(jìn)過(guò)程中,遇到了一個(gè)難以克服的掣肘因素,即科室的設(shè)置與以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程之間的不一致,使得課程推進(jìn)較為困難。如何從運(yùn)行的體制和機(jī)制上真正實(shí)現(xiàn)科室設(shè)置與教學(xué)改革課程的一致性,是目前亟待探索解決的瓶頸問(wèn)題。

新醫(yī)科將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)和理念融合起來(lái)。如何將人工智能、先進(jìn)科技等融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)授課中,利用資源共享優(yōu)勢(shì)培養(yǎng)新醫(yī)科下的醫(yī)學(xué)人才,提高對(duì)新醫(yī)科的認(rèn)知、深化其內(nèi)涵建設(shè),成為擺在醫(yī)學(xué)院校教師面前的一項(xiàng)重要課題。該問(wèn)題的解決將為新醫(yī)科的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),引領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育邁向新的階段。

2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革試點(diǎn)

2.1 總體設(shè)計(jì)及思路

我們從現(xiàn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的瓶頸問(wèn)題出發(fā),緊密?chē)@國(guó)家和地區(qū)戰(zhàn)略需求、學(xué)校辦學(xué)定位和專(zhuān)業(yè)特點(diǎn),貫徹以學(xué)生為中心的理念,以專(zhuān)業(yè)職業(yè)需求構(gòu)建學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維,最終形成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程體系,創(chuàng)建與之相適應(yīng)的教學(xué)管理機(jī)制和評(píng)價(jià)體系,全面提升學(xué)生綜合應(yīng)用能力。

2.2 優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)體系

我們?cè)谏钊胝{(diào)研國(guó)內(nèi)外課程整合設(shè)計(jì)與實(shí)踐的基礎(chǔ)上,通過(guò)多方反復(fù)研討和論證,根據(jù)各專(zhuān)業(yè)學(xué)科特點(diǎn)和培養(yǎng)目標(biāo)、課程系統(tǒng)改革的目標(biāo)和擬解決的問(wèn)題,確定教學(xué)內(nèi)容,明確哪些教學(xué)內(nèi)容適合整合以及整合的程度,哪些內(nèi)容更適合單獨(dú)講授以保證課程內(nèi)容的完整性,并建立與之匹配的教學(xué)方法和評(píng)價(jià)體系。如臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)(何穆班)將系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)整合為人體形態(tài)學(xué),醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)整合為人體分子與細(xì)胞,生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)整合為人體功能學(xué),醫(yī)學(xué)免疫學(xué)融入免疫系統(tǒng)與疾病,人體寄生蟲(chóng)學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)融入病原與感染性疾病,實(shí)現(xiàn)了以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)、以疾病為核心的基礎(chǔ)課程全面整合。對(duì)于非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),根據(jù)專(zhuān)業(yè)學(xué)科特點(diǎn),我們遴選不同的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容,將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類(lèi)多門(mén)課程整合為一門(mén)課程-基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論,比如健康服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論(160學(xué)時(shí))包括系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、生理學(xué)、免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、病理學(xué)、遺傳學(xué)等課程;傳播學(xué)(健康傳播方向)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論(128學(xué)時(shí))包括系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等課程。通過(guò)重組基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的基本知識(shí)和基本理論,實(shí)現(xiàn)了形態(tài)與機(jī)能、微觀與宏觀、正常與患病等多種整合,為相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)生今后的學(xué)習(xí)和工作奠定基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)。

2.3 構(gòu)建虛擬教學(xué)組織

整合課程體系設(shè)計(jì)與實(shí)施的關(guān)鍵之一是依靠不同學(xué)科群體來(lái)實(shí)現(xiàn),因此打破常規(guī)教研室的形式壁壘,探索基層教研組織的新形態(tài)、新形式,虛擬教研室應(yīng)運(yùn)而生。虛擬教研室以服務(wù)于教育教學(xué)實(shí)踐為目標(biāo),為教師交流、研究、提升教學(xué)能力提供支持機(jī)制[5]。

學(xué)校組織并全面推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)核心課程建設(shè)和整合,組建了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論虛擬教研室、人體形態(tài)學(xué)虛擬教研室、人體分子與細(xì)胞虛擬教研室、人體功能學(xué)虛擬教研室等。每個(gè)虛擬教研室從承擔(dān)模塊課程的教研室選擇教師。教師參與整合課程教學(xué)工作,負(fù)責(zé)虛擬教研室團(tuán)隊(duì)建設(shè)、平臺(tái)建設(shè)、機(jī)制建設(shè)和內(nèi)容建設(shè)。通過(guò)課程建設(shè)與交流、協(xié)同教學(xué)研究、教學(xué)資源共建共享、協(xié)同教學(xué)改革實(shí)踐活動(dòng)等內(nèi)容建設(shè),實(shí)現(xiàn)虛擬教研室的順暢運(yùn)行。虛擬教研室是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)組織的拓展和創(chuàng)新,提升各系統(tǒng)課程知識(shí)融合度,精準(zhǔn)診斷基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系改革中的共性問(wèn)題,通過(guò)實(shí)踐、示范和推廣,為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系改革保駕護(hù)航。

2.4 建立課程思政素材庫(kù)

在新醫(yī)科背景下,我們主動(dòng)將思想政治教育和醫(yī)德教育融入專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能教學(xué)中,發(fā)揮課堂教學(xué)的主渠道作用,通過(guò)遴選專(zhuān)業(yè)教材,完善教學(xué)設(shè)計(jì),梳理各門(mén)課程所蘊(yùn)含的思想政治教育元素和所承載的思想政治教育功能[6]。目前,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門(mén)課程均已建立思政素材庫(kù),并在課堂教學(xué)中貫穿思政元素和知識(shí),滲透人文教育,促進(jìn)醫(yī)、文交融,將思政教育融入課堂教學(xué)各環(huán)節(jié),實(shí)現(xiàn)思想政治教育與知識(shí)體系教育的有機(jī)統(tǒng)一,提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

2.5 改革教學(xué)方法,提升教學(xué)效能

2.5.1 加強(qiáng)線(xiàn)上線(xiàn)下混合式課程建設(shè) 我們落實(shí)學(xué)校混合式教學(xué)課程建設(shè)與運(yùn)行管理辦法,加強(qiáng)信息技術(shù)與課堂教學(xué)深度融合的線(xiàn)上、線(xiàn)下混合式課程建設(shè),充分利用現(xiàn)有學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),建立內(nèi)容豐富、方法多元的浸入式教學(xué)體系。通過(guò)在課堂內(nèi)外靈活應(yīng)用新技術(shù),實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生之間的全方位、多層次交流互動(dòng)。這種教學(xué)模式的靈活運(yùn)用有助于促進(jìn)教師教學(xué)水平的提升和學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的提高[7,8]。

2.5.2 多種教學(xué)方法綜合應(yīng)用 理論課摒棄傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式,采用翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、CBL等多元模式開(kāi)展教學(xué)。如PBL案例“紫色的豹子”,我們以患有先天性心臟病的患兒在好心人的幫助下最終戰(zhàn)勝病魔的故事為案例,將正常胸部呼吸道解剖結(jié)構(gòu)、呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、循環(huán)性缺氧、紫紺成因機(jī)制、法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)和診治原則、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生政策、醫(yī)患溝通學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、人文知識(shí)有機(jī)融合在一起,通過(guò)分析相關(guān)疾病的發(fā)病原因及機(jī)制,巧妙地將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)融入分析過(guò)程中,以提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn),尋求解決問(wèn)題的答案,并結(jié)合學(xué)習(xí)通等移動(dòng)微課堂的運(yùn)用,增加師生互動(dòng),倡導(dǎo)反思性學(xué)習(xí)、批判式學(xué)習(xí)、創(chuàng)造性學(xué)習(xí)[9]。

2.5.3 構(gòu)建知識(shí)圖譜 知識(shí)圖譜是一種結(jié)構(gòu)化的知識(shí)表示方式,是一種語(yǔ)義圖,可以捕捉和表示知識(shí)的本質(zhì)和關(guān)聯(lián),在智能問(wèn)答、智慧教育、思維訓(xùn)練等領(lǐng)域發(fā)揮出重要的作用[10]?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)各門(mén)課程基于超星教學(xué)平臺(tái),構(gòu)建了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)圖譜。學(xué)生基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)圖譜的豐富教學(xué)資源,結(jié)合全流程學(xué)習(xí)行為數(shù)據(jù)采集與智能分析技術(shù),可實(shí)現(xiàn)自主化和個(gè)性化學(xué)習(xí),從而有效提升了綜合能力。

2.6 構(gòu)建整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系

我們對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系進(jìn)行重組,針對(duì)不同專(zhuān)業(yè),對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容精心篩選和設(shè)計(jì)。如臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn),以疾病模型為載體,對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容與臨床病例進(jìn)行整合,實(shí)現(xiàn)學(xué)生獨(dú)立設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),完成從正常、異常、治療到康復(fù)的整體認(rèn)知,提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,開(kāi)發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維能力,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)針對(duì)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)開(kāi)設(shè)了神經(jīng)生物學(xué)技術(shù)、蛋白質(zhì)化學(xué)技術(shù),包括驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),同時(shí)結(jié)合大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目,指導(dǎo)學(xué)生自行選題、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、組建團(tuán)隊(duì)。學(xué)生課題設(shè)計(jì)匯報(bào)后在實(shí)驗(yàn)平臺(tái)內(nèi)完成相應(yīng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,提升科研意識(shí)和創(chuàng)新能力[11,12]。

2.7 改革考核評(píng)價(jià)體系

新的教學(xué)模式下對(duì)學(xué)生的考核評(píng)價(jià)要與課程的教學(xué)目標(biāo)相適應(yīng),注重對(duì)學(xué)生知識(shí)、能力的綜合評(píng)價(jià)。我們可采取過(guò)程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法,如PBL表現(xiàn)、階段性測(cè)試、線(xiàn)上學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)綜合成績(jī)等考核,強(qiáng)調(diào)考核視角的多維、試題答案的多元、貫穿教學(xué)全過(guò)程,更全面公平地對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià),真正發(fā)揮考核對(duì)教學(xué)的導(dǎo)向作用[13]。同時(shí)強(qiáng)調(diào)形成性評(píng)價(jià),注重對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和指導(dǎo),深化對(duì)學(xué)生溝通能力、創(chuàng)新能力、職業(yè)素質(zhì)等方面的評(píng)價(jià),更好地促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)和提高教學(xué)效果。

3 持續(xù)改進(jìn)與展望

3.1 學(xué)生方面

我們通過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革的實(shí)施,減少了重復(fù)的教學(xué)內(nèi)容,知識(shí)的連續(xù)性和完整性得以增強(qiáng)。這有助于學(xué)生更系統(tǒng)、整體地掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)。然而,由于授課學(xué)時(shí)的減少,整合課程對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自覺(jué)性和積極性提出了更高的要求。學(xué)生需要改變學(xué)習(xí)方式,提高自主學(xué)習(xí)能力,做好課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí),以達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果。

3.2 教師方面

在傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的教學(xué)模式中,教師只需要從本學(xué)科的角度出發(fā),教授學(xué)科知識(shí)內(nèi)容。然而,在整合課程中,教師面臨更高的挑戰(zhàn),在教學(xué)中需要投入更多的時(shí)間和精力,具備更廣泛和深入的知識(shí)體系。

為了應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn),需要加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的交流溝通,充分落實(shí)教學(xué)例會(huì)制度,實(shí)行集體備課和試講制度,以確保課程的一致性和整體性,提高課程的水平和質(zhì)量。建立互聽(tīng)互評(píng)制度,讓教師之間互相觀摩教學(xué),互相評(píng)價(jià),提高教學(xué)水平。同時(shí),建立示范教學(xué)制度,讓優(yōu)秀的教師進(jìn)行示范授課,幫助其他教師改進(jìn)教學(xué)方法和技巧。

3.3 質(zhì)量控制

我們依托督導(dǎo)評(píng)價(jià)、教學(xué)反饋、教師自評(píng)和學(xué)生評(píng)課等形式,建立總結(jié)反思-及時(shí)反饋-效果追蹤的閉環(huán)教學(xué)質(zhì)量體系。如圖1,學(xué)期初,邀請(qǐng)任課教師與學(xué)生召開(kāi)教學(xué)效果反饋會(huì),就教學(xué)得失進(jìn)行溝通;召開(kāi)課程研討總結(jié)會(huì),對(duì)課程目標(biāo)、內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)達(dá)成度、改進(jìn)意見(jiàn)等進(jìn)行全面回顧和自我反思,總結(jié)不足并確定下一階段的改進(jìn)方向。學(xué)期中,通過(guò)建立學(xué)生教學(xué)質(zhì)量反饋信息員制度,舉行師生交流座談會(huì),充分征求學(xué)生的反饋意見(jiàn);建立集中督導(dǎo)和隨機(jī)聽(tīng)課制度,幫助任課教師及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容或教學(xué)形式。學(xué)期末,通過(guò)成績(jī)分析及反饋、學(xué)生課程評(píng)教等,深入剖析教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題,推動(dòng)課程建設(shè)的進(jìn)一步完善。

圖1 多維閉環(huán)教學(xué)質(zhì)量控制機(jī)制

3.4 教學(xué)管理

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)涉及的課程內(nèi)容廣泛,知識(shí)復(fù)雜。因此,教師在進(jìn)行改革時(shí)沒(méi)有固定的模式可供借鑒。改革需要從理念到實(shí)踐的層面進(jìn)行不斷學(xué)習(xí)和探索。隨著改革的深入推進(jìn),學(xué)校需要不斷調(diào)整各個(gè)層面的運(yùn)行政策,建立一套可操作性強(qiáng)、科學(xué)有效的管理制度,形成與之匹配的管理機(jī)制,以確保教學(xué)改革能夠持續(xù)高效的推進(jìn)及運(yùn)轉(zhuǎn)。

總而言之,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)、復(fù)雜、艱巨的工程,未來(lái)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)、教材建設(shè)、教學(xué)平臺(tái)建設(shè)及教學(xué)評(píng)估等方面還有許多工作需要探索和實(shí)踐。新醫(yī)科背景下,醫(yī)學(xué)教育管理者和教師更要具備時(shí)代性和前瞻性,積極分析基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)和存在的問(wèn)題,努力尋找基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中未來(lái)可能需要深入結(jié)合的方向,盡快將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育融入新醫(yī)科建設(shè)中,助力“健康中國(guó)”的建設(shè)。